627
1356558026012657110
www.iakardiologie.cz3408043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
/27508043010732
Interv282780430107196793136162206
Akut3053804301075391139167
Kardiol.3240804301074587114162180228248264
2023;22(1):12-163524804301074487128172186230274295335353367404442467506545
/41148043010731
INTERVENČNÍ4191804301071978123168215263308366420479499
A47128043010753
AKUTNÍ4786804301075399158203263284
KARDIOLOGIE50918043010745103150211232295338397456477521
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Chirurgická36273650106327491126167203242259294330372
léčba40153650106296196132172
mitrální420236501065269102138179210252269
nedomykavosti448736501063971111152206242278320355394427459477
jako49803650106226196135
zlatý513136501063162104132171
standard53183650106306399140180219254294
soudobý340650101093685135186236288330
kriminální68665010109427294169190240283304354375
film)107765010109265071146169
(3).126265010109257093110
Práce1388650101094776120160205
je1609650101092167
výjimečná1692650101094389111132207252293340664101095093
svým449664101093680126201
vhledem666664101094394115161212258333
do10156641010950100
patofyziologie1131664101095195125173200246286308357379429480501546
zejména1693664101093984105180226276320
atrioventrikulárních340678101094475106128180224270322353383406449501524569599652674715767
chlopní1134678101094192115166220272294
a14546781010945
navržené1525678101095196140172213260312359
armamentárium19116781010944753406921010975119194240290320364394415465540
postupů9036921010951101137168218269319
má12456921010975119
trvalou1386692101093059106150171221271
platnost.1680692101095173117146196246282313332
Mitrální340706101097294124154198219269291
chirurg,652706101094090111141191221271290
který964706101094274119149195
se1180706101093681
bude12837061010951101153198
držet1503706101095080120166196
carpentierovských172170610109408411416621226234072010109305298129179223260303349390441
principů807720101095283105156198219271323
neudělá1156720101095097148200247269314
chybu1496720101094192134187238
a17607201010944
s18307201010937
vysokou1893720101094490340734101093686129177227
pravděpodobností588734101095181125168218264315366418468520570620656687708
uspěje1317734101094985136182204250
v15877341010944
obnovení16527341010949101151201244289339360
domykavosti3407481010951101176218261306348397432463484
chlopně.844748101094090111161213264309327
Přitom480762101094981105139191271
dynamická799762101095299154201280304348394442
fyziologie1289762101092776120145198223277332356405
mitrální17417621010978102135168215239340776101095174
chlopně449776101094194117169224277325
je809776101092270
mimořádně9137761010978101179232264310364417465
komplexní1412776101094495174228252300346399422
děj.18687761010952100124145
Příroda2140258101094980103135187241287
vytvořila2459258101094593128177228259283305351
obdivuhodné28432581010951105159182228281334386441494542
ústrojí,3417258101095189122153205228251272
ve3721258101094591
kterém2140272101094376121151197274
není2439272101095197148170
žádný2635272101093984136187229
nehybný2890272101095097148190242294335
bod32512721010952103156
ani3432272101094495117
pevná3574272101095299143194238
struktura.214028610109366796146189221271301345364
Mitrální2522286101097394125154198220270291
chlopeň2831286101094090112162213260310
při3159286101095181103
svém3280286101093580124200
otevření3498286101094979124167198243293314
umožní21403001010949122170207256276
bez2431300101095095133
jakékoliv2579300101092163104147189236257277319
překážky2913300101095079123164207245286331
vtok3258300101094374122163
krve3436300101094271116159
z36103001010938
levé3663300101092065106150
síně2140314101093759111159
do23263141010952104
levé2457314101092269115161
komory2645314101094394173225256304
a29763141010944
vzápětí3048314101094487134187235267290
se3365314101093684
promění3476314101095384136214262314337
v21403281010944
neprostupnou2210328101095097149180230267298349401452503554
bázi2790328101095297137159
při2975328101095182104
expulzi3105328101094589142193215254276
krve3407328101094374122167
levou3600328101092168112161212
komorou.2140342101094394173225257309361382
Dokonalá25513421010962115160211264309332378
funkce2958342101092880133177219266
je3253342101092370
podmíněna33533421010953106160238261313361414459
morfologií21403561010975125155184234256306358379400
a25593561010943
funkcí2621356101092677127169209230
528703561010946
komponent:2935356101094291166218268319365415445464
mitrálního3418356101097596126156200221271293344394
anulu,2140370101094394143165214233
chlopenních2390370101094090112162213260310360382422472
listů,287937010109214278109158177
šlašinek,307137010109365799134154203248290310
papilárních3396370101095295145166187229258308328368417
svalů2140384101093679122143192
a23483841010943
levé2408384101092166108152
komory2576384101094290165214243288
(Obr.2880384101092685137166180
1).307738410109466480
Léze3174384101094287125170
jedné3360384101092267118167212
či3588384101094161
více3665384101094364104147
těchto2140398101093075117167197246
komponent2411398101094392168220271322368419448
vede2884398101094489141187
různým3096398101093080120170212289
způsobem3409398101094092142178228281327403
ke2140412101094286
vzniku2245412101094383132153194243
mitrální2507412101097596125154197217266287
nedomykavosti.2812412101095095146195270311353397438486521551571589
Carpentier3420412101095295124175220270299319363393
systematicky2140426101093577111140183256298326346384425468
analyzoval2622426101094391132152194233280321363383
patofyziologii3018426101095193121168193237276296344365413462482501
mitrální3533426101097493122150192212260279
nedomykavosti2140440101094993142190263302343386426473506535555
a27084401010942
vytvořil2764440101094286117161207235255274
svou3051440101093578125172
známou3236440101093886128200248296
funkční3545440101092674122163200248267
klasifikaci:2140454101094264107142162188211252296336356373
typ2537454101093074126
I26864541010922
–27314541010946
normální2800454101095099128203246267316336
pohyblivost31604541010951101151191242264284327375410440
chlopenních36234541010941901101602140468101095197146195216255304
cípů,2460468101094060111160179
typ2654468101093074126
II2795468101092243
–28544681010945
nadbytečná2914468101095093144194235267311352401443
pohyblivost33734681010951101151191243264284327375410440
cípů2140482101094060111160
(prolaps)2318482101092676106154175218268303325
a26614821010944
typ2723482101093074125
III286648210109224364
–29484821010945
omezená30114821010949124169208252302344
pohyblivost33734821010952101151192243264284327375410440
cípů.2140496101094263116167186
V23524961010952
90.2430496101094796114
letech2570496101092269100146188239
s28354961010937
epidemiologickým28984961010947100121174221298320371393445497519560603650728
přesunem36524961010953831302140510101093685135181256
od24205101010950102
revmatických2546510101093075118194237266287327369414454504
vad3074510101094387138
k32365101010943
hlubšímu3303510101095172121172207228304353
porozumění368051010109521022140524101092978115164239283333353
ischemické251152410109215696145190264285324366409
mitrální2938524101097595124153196217266286
nedomykavosti3242524101095095146195270310352396437485520550570
rozlišil2140538101092978115136156191211231
typ2390538101093074126
IIIa253553810109214263106
–26605381010945
restrikce2725538101092973108138167188229268311
otevření3055538101095079123165194239288308
(revmatické338353810109255196138213256285305345386429
retrakce)2140552101092974103132175217255299321
a24845521010943
IIIb255055210109214263114
–26875521010945
restrikce2754552101093074109139168188230268312
zavření3088552101093983125154198248268
(ischemická337955210109254580120169214288309348390433
retrakce).2140566101092974103132175217255299321338
Stanovil2497566101094572116165214256277297
i28145661010921
328555661010946
základní2921566101093883124146189239288309
principy3249566101095281101150190211261302
rekonstruktivní3571566101092974116163213214058010109366694144185217237280330350
operace:25135801010949100146175218258301319
zachování2854580101093983123172221263306355375
či3252580101094060
obnovení33355801010949100150199241285334354
plné37125801010951722140594101095096
pohyblivosti22605941010952102153194246268288332380416446467
chlopenních2751594101094191112161213259309359380420470
cípů,3245594101094161113163181
vytvoření3451594101094389122167216245290341361
dostatečné21406081010952104140172217248294336388435
plochy2603608101095375127169221263
koaptace2894608101094494139192223269311356
a32796081010944
remodelace3352608101093076154206259306328373415461
a21406221010943
stabilizace2201622101093565109159180200220258303343386
anulu.2604622101094493142162211229
Anulus21406470014776145213245313364
U22806641010958
drtivé2360664101095078109128170213
většiny2595664101094386114149168217256
mitrálních2873664101097594123150193212260280319367
regurgitací3261664101093073123171198247266295337376396
(zejména36786641010926621062140678101092295139188230
typu2384678101093073124172
I25706781010922
a26066781010943
II)266367810109224265
je2742678101092266
přítomná282267810109517999128175249297339
dilatace317567810109517090131159202241283
anulu.3472678101094492140159207225
Na37116781010959101
rozdíl2140692101093079116167187209
od23726921010950102
předchozích2497692101095281125177217266316353374413463
intuitivních298369210109217199148169198218261311332371421
stehových3427692101093666110160210252297336386
redukcí2140706101092973123171211249268
obvodu24237061010950100141188238286
Carpentier2723706101095395123173217266294313357385
navrhl3122706101095092133161210230
rekonstrukci3366706101093073114161210243272300349389427447
anulu2140720101094494143163213
–23757201010946
tedy2444720101093075126169
zmenšení26367201010939114160210244290340360
na3019720101095093
velikost3135720101094488109129171219254284
adekvátní3442720101094495140183229272301350371
k21407341010943
ploše2205734101095273122157201
chlopenních2429734101094190110159210256305354374414463
cípů,2914734101094161112161179
navrácení3115734101095193135164207247290340360
optimálního349773410109501011301502252672882140748101095070120168
tvaru2330748101093075117145194
a25467481010943
trvalou2611748101093058103145165214262
stabilizaci2895748101093665108158178198217254298337356
–32737481010946
pomocí33417481010951100174223263282
anuloplastického36457481010944921402140762101092168117137178211239258296336378426473
prstence2625762101095078112140182230268310
(1968)2947762101092565104148193215
(3).317376210109266888103
Anuloplastické32887621010954102149168215264284325358386405443483524
prstence2140776101095281116146189239278322
mají24847761010976119139159
tvar2665776101093075118146
mitrálního2834776101097696124153196216265284335384
anulu3241776101094392141161210
v34737761010944
systole,3539776101093679114143191212256273
tedy394062101092971120161
ledvinkovitý411262101092164113154173220260306346365392435
(Obr.455862101092583132159172
2).47426210109456681
Implantace483462101092294142162202249276318356397
anuloplastického52436210109439013615520225127131134439407610109305191132176227276
prstence423976101095282118148192242283327
správné458976101093687116160201252297
velikosti490976101094489110130171220255285305
je523776101092267
stěžejní532776101093767111150195215265285
a3940901010944
dnes4008901010951101147182
neodmyslitelný421390101095297147199275316352372392422466487537578
krok481490101094374123166
u5003901010950
každé507690101094488127178223
mitrální532290101097798127156200220270290
plastiky.3940104101095171113147176195236280293
Chirurg42511041010953100120148196224273
standardizovaným4542104101093564107155205247274324343380428469511559599673
postupem52341041010951100134163211260305378
analyzuje3940118101094392133153194233282302345
chlopeň4299118101094189109157207251300
a46131181010943
velikost4670118101094486107126166213247276
stanovuje4960118101093665108156204245294314357
pomocí53321181010951100173222261281
speciální3940132101093584128167186227246294313
měrky,42641321010975118146186229242
která4518132101094272114142184
se4714132101093578
vkládá4804132101094384104146194236
do5052132101095097
interkomisurální516113210109216996138166206253325344378425394014610109297291139159
vzdálenosti4115146101094482132174193237286334368397416
a45481461010943
má46071461010975117
pokrýt47401461010952101142171215246
plochu5002146101095272120160208256
předního5274146101095179123173221240290339
cípu3940160101094060109158
mitrální4113160101097595123151193213261280
chlopně.4409160101094088108156206255299315
První,4739160101094875120169188205
tzv.4959160101093069113127
klasický5101160101094263105139158197237281
prstenec53981601010951791141431863940174101095094134
byl4097174101095192112
pevný,4231174101095297138188228241
měl44941741010975120140
planární4656174101095172114163205233282301
tvar4979174101093075117145
a51461741010944
krátké5212174101094372115143183226
přerušení54601741010952801243940188101092978112156204224
v41851881010943
oblasti4250188101094999120161195224243
předního4515188101095179123173221240290339
cípu,4875188101094060109158175
které5072188101094273116144187
poněkud52811881010951100148192233282331
kompenzovalo3940202101094390165215260309347395437480500548
rigiditu451120210109294999119169188217266
prstence.4799202101095280116145188238277321338
Prstenec5159202101094876111140184233278318
byl5499202101095293113
navržen3940216101095195138168208254305
zejména4270216101093985106183229279323
s46182161010937
ohledem46802161010951102123169221267344
na5049216101095195
tehdy5169216101093176127178222
časté5416216101094186121152197
revmatické3940230101093075117194237266286326367411
vady.4374230101094488139182196
Jiní4592230101093455104125
naopak4739230101095195144195239281
poukazovali50432301010952102152194238277326368412432452
na5518230101095194
fyziologickou3940244101092773113134184205255307327367409458508
proměnlivost4471244101095382132208254304325345389437473503
tvaru4997244101093177120149200
mitrálního5220244101097797127156200220270291342392
anulu3940258101094392139159207
během4161258101095196144188262
srdečního4437258101093663113156196244264314362
cyklu4813258101094083125146193
a50212581010943
navrhovali5078258101095092132161210258299341361380
prstence54722581010951791143940272101093073121160203
flexibilní416427210109264892133153203222242290309
(Duran)4494272101092583132160202250272
(4).478627210109266890105
Postupná4912272101094794128157205254303345
proměna5277272101095180127201245294336
spektra3940286101093685129170201229271
nemocných4224286101095094167216255303343381429
směrem46662861010935108152180224297
k49762861010942
degenerativním5031286101095194144188236280309351378398440489508582
a39403001010943
později3995300101095199134183226246265
ischemickým427230010109215492140183256275313353396469
mitrálním4753300101097595125154197218268288363
regurgitacím5131300101092974125173203252273303346386407481
vedla3940314101094387138159202
Carpentiera4158314101095296125176222272301322367396440
a46133141010943
ostatní4672314101094984115159188237258
k49463141010942
navržení5004314101094992134164204249299319
prostorové53393141010951811291651952443940328101093080124169
konformace4135328101094392144171221252329373415460
prstenců.4621328101095283120151197248290340359
Prstence5006328101094978116147193244286331
Physio5363328101094899141177199249
jsou3940342101092258108158
semiflexibilní4119342101093682157179205230275318340391413434484505
a46463421010943
mají47113421010975119140162
sedlovité4894342101093682134155205248270300345
vyklenutí5260342101094489133155201252301331353
úseku3940356101095085131174224
A241903561010955102
(vyhovující4318356101092567113164214257308329351391412
systolickému4756356101093579115146195217238279321366441491
vyboulení52733561010943891411922422633093940370101095173
aortomitrální4039370101094596127161211289311342373418440492514
kontinuity4579370101094393145176198249300322353400
při5005370101095383106
expulzi5137370101094691144196218258280
krve5444370101094375123168
výtokovým3940384101094593127178223274319367446
traktem4414384101093162108152187233312
levé4754384101092270115162
komory)4944384101094394173225256304330
a53023841010945
menší53753841010977125178215238
vyklenutí3940398101094490134157204255305336357
v43233981010944
úseku4393398101095086132176227
P24646398101094894
(5).476539810109267196113
Prstence4904398101094978115147192243285330
navržené5260398101095094137168209255306352
pro3940412101095180128
ischemickou408441210109215595144189264284324365413462
etiologii456241210109447494143165214264285305
mitrální4883412101097494124153196217266286
regurgitace5185412101092973123172201251271301344384428
mají39404261010975119140162
tvar4122426101093076120150
modifikovaný42934261010975125176198225248291339382426476518
v48314261010944
horizontální4896426101095099129151190240290320364385435456
rovině5373426101093079122144194240
i39404401010921
prostorově3976440101095181130165195243273322364408
ve4399440101094387
snaze4502440101093584127166211
ulevit4728440101094970116158180209
tahu4953440101092973122171
za5140440101093883
segmenty5238440101093581131206251301330374
P2–P33940454101094893136186231
zadního4190454101093984135186207259309
cípu4518454101094061113163
mitrální4700454101097597127156200222272293
chlopně5012454101094191112162214264310
(viz534145410109266890128
dále).5489454101095194394046810109216790107
Původní4072468101094796140189241291312
předpoklad,4408468101095282127179230281324346390441460
že4893468101093883
dilataci500146810109507293136166210251272
podléhá52974681010952102154176221272315
pouze39404821010951102152191236
anulus4192482101094494143164214250
zadního4458482101093883135185206257307
cípu,4781482101094162113163182
vedl4979482101094488140161
k51564821010943
implantaci5215482101092196147169212262292336377398
neúplných3940496101094993142191212261300339387
prstenců4341496101095179115144187236276324
a46794961010942
flexibilních473649610109254892134154204225245293313352401
bandů.5151496101095093141191239256
Nové54224961010958106148191
poznatky39405101010953105145198243274318366
ale4333510101094567115
ukazují,4475510101095195142183235258280300
že4802510101094087
i49165101010922
obvod49655101010951105150201255
předního5247510101095284131185237259313365
cípu3940524101094061113163
může41235241010975124163208
dilatovat435152410109517293137166215258302332
a47025241010944
výsledky4765524101094389125147192244287332
bandů5117524101095195145197246
i53835241010921
flexibilních542352410109265096139161394053810109517394144165206256
prstenců4213538101095282118149194244285335
nesou4565538101095096132182232
vyšší4815538101094389125160181
riziko501453810109295190111154202
rekurence5234538101092975117168197243293334378
regurgitace.3940552101092975126176205256277307352392437455
Chlopenní39405768014971142176246319384456527560
cípy,4527576801495489161223251
šlašinky4804576801495287151204239310376443
a39405908014963
papilární40305908014972136209243277341388459493
svaly45495908014952117181215279
Základní4080608101095094137160203255305326
patologií4431608101095196125174196246298319340
cípů4796608101094162113163
mitrální4985608101097596126156200221271292
chlopně5303608101094090112162213264310
(pomineme‑li3940622101092679132210232284331409457489512534
perforaci45016221010953101132163214246291333355
cípu4883622101094264117169
jako5079622101092267111162
výsledek5268622101094492129151199253300344
destrukce39406361010952100137169200252296337384
infekční4351636101092173101148193234286308
endokarditidou)4686636101094698152204248294325378401432454507559611636
je5349636101092270
prolaps54466361010952831353940650101092267120157
cípu.4124650101094163117169189
Prolaps4339650101095080131154199252289
(funkční4655650101092652104156200241293315
typ4997650101093177131
II)515565010109224571
znamená5253650101093992137214262314359
patologický3940664101095297128178201252305326368411458
pohyb44256641010952103155198251
části4702664101094187123155177
cípu4905664101094163115167
v50986641010944
systole5169664101093681118149200222269
nad5464664101095196148
rovinu3940678101093080124146197247
anulu4214678101094394145167217
do44576781010952103
levé4586678101092168112157
síně4769678101093758109156
tak,4951678101093075118140
že5117678101093985
okraj5228678101095094126171193
cípu5447678101094162115166
se3940692101093682
zcela4047692101093980125147190
vysmekne4263692101094490126201247290342388
z46776921010939
kontaktu4741692101094392142172217259292342
s51096921010936
protilehlým5170692101095282132162183204250301323366442
cípem,3940706101094061113159235254
mezi42177061010975121160182
cípy4422706101094061113155
není4600706101095096146168
žádná4791706101093883135185229
zóna5043706101093888138182
koaptace,5248706101094291135187217261302346365
ale3940720101094364109
naopak4065720101095093142193237279
mezera.43607201010974119158203233276295
Prolaps4671720101094776125147190241276
vzniká4963720101094283133153195239
na5218720101095093
základě5326720101093983125148191242287
poruchy39407341010951102131181222272313
závěsného4269734101093883125170205255301351401
aparátu4686734101094394138168212241291
–49937341010944
elongace5053734101094567117167218261302346
nebo5415734101095096147197
ruptury3940748101092979130160209238283
šlašinek4239748101093557100135155205250292
(z4547748101092664
důvodu46267481010951100143191243292
degenerace)4934748101095095146191241287316360400444467
nebo5417748101094994146196
elongace3940762101094567117168219262303348
či4313762101094061
ruptury4400762101092979131161211240286
papilárního4712762101095195146168189233263313335386436
svalu5174762101093580124145195
(vzácněji,53947621010926681091541953940776101095096117139158
z41187761010939
důvodu41787761010950100144193244294
ischemie)449377610109215697147193269290335359
(Obr.4873776101092585138168183
3).507777610109466986
Déletrvající51847761010960106128173204234280324346367407428
Obr.340616011265120155175
1.53961601125071
Funkční65562101073983129166202248266
komplex94362101073781153198217255294
mitrální125862101077290116141184203249267
chlopně154762101073783101146192239277
je184662101071756
podmíněn192462101074591137209227273311357
souhrou230362101073175121168193237283
52608621010742
komponent:267162101073782153199245291330376401418
anulu,311062101074692137156201217
cípů,334962101073755101146162
šlašinek,35326210107324995124142188226263281
papilárních34073101074591136155173218244290308346392
svalů74873101073170113132177
a941731010745
stěny10027310107325894140176
levé11947310107185695132
komory134273101073781153198224264
Obr.3402584011266124161182
2.548258401125178
Implantovaný673258901071993140160207255282327366412460497
mitrální1193258901077493120147191211259278
anuloplastický1494258901074795142161208256275322354381400439477518
prstenec340269901074571103129165212250288
Obr.3404499011265121157177
3.542449901125074
Prolaps663450401074368113132178224254
úseku940450401074676114151197
P21160450401074382
zadního1265450401073580126173192239285
cípu1572450401073857102149
mitrální1743450401077291117143186205252270
chlopně340461401073783102147192239277
spojený633461401073175121139178224259
s9094614010731
rupturou956461401072671117143188214258304
šlašinky127646140107314894123141187223263