878
181878026012657111
INTERVENČNÍ341804301071978123168215263308366420478499
A8628043010752
AKUTNÍ936804301075299157202263284
KARDIOLOGIE12418043010745103150211232295337397456477520
/18078043010732
Interv188480430107196794136163207
Akut2110804301075391139168
Kardiol.2297804301074588114162181229249264
2023;22(1):17-262581804301074487128172186230274296335353367405441464503546
/31718043010732
www.iakardiologie.cz48438043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Mini‑invazivní34136501065269110128156173214252289323340379420437
a794365010638
robotické84836501063374110151182200234270302
výkony116636501063675111150192229
na141136501063979
mitrální150536501065269101137179210252269
chlopni179036501063274105144179220237
Úvod340590014780142208279
Primární48076101094878100176221251302324
(degenerativní)83076101092675122174220272318349393423445490541563593
mitrální144976101097698128159203225276298
insuficience17737610109217210815818521034090101094264111164207253
je62290101092370
v721901010944
současné79490101093789141184230267319367
době1190901010952104158207
nejčastěji142590101095299123165211249281328351373
operovanou1827901010951105153340104101093082126172224276329
mitrální696104101097799131162208231283305
vadou.1028104101094590144196248268
Chirurgická13231041010954106128159211243295318360404450
léčba1801104101092169112165212
mitrální340118101097597127156201222272293
regurgitace659118101092975126176206256277308352393438
prošla1122118101095181131167188232
za1379118101093984
poslední14891181010951102137159205257307328
čtyři1842118101094173118149170
desetiletí3401321010952100138186218241264312344367
bouřlivým7371321010953106159190213236282330409
vývojem.1177132101094593142193216264343364
Dnes15721321010962115163201
je1804132101092270
při1905132101095384107
chirurgické340146101094294117148201232285308351395442
léčbě814146101092169113167215
jednoznačnou1061146101092270125177230270323368411464516569
prioritou1661146101095385108160192215247299351
ponechat3401601010952103154201243294338368
pacientovu734160101095297138160206257287337380432
vlastní1192160101094366110146178229250
chlopeň1468160101094192114164217264315
a18091601010944
obnovit187916010109501023401741010950100143165195
její55817410109216789110
správnou691174101093687117161203254304354
funkci1068174101092677127169209230
záchovnou1321174101093984125174224267318368418
operací.1762174101094910114817822234018810109416282
Tento447188101094686137167217
postup6901881010951103139170221273
se989188101093682
nejčastěji1097188101095097119160205241272318340361
označuje1484188101095089140184225275298344
jako1854188101092266109158
plastika340201801125583134176212240292343
mitrální7152018011280107143181231258315342
chlopně1089201801124298125181238295346
(mitral14662018011230109136172209260287
valve17852018011249100127178227
repair).340215801123584140189215251278301
Základy666216101095096139162207259303
moderní9952161010976127179226256308330
léčby1351216101092168110162205
mitrální1582216101097698128159203225276298
regurgitace19062161010930763402301010950100130180201232276317361
položil7232301010951102124174212233255
v9992301010944
70.1064230101094691109
a11952301010943
80.1260230101094693112
letech139423010109216797142183233
minulého1649230101097596146196217263314364
století340244101093667116138183214235
francouzský601244101092656101151192241291330367410456
chirurg1082244101094090112141192221272
Alain1379244101095577120142192
Carpentier,1596244101095397126178225275305326371401416
který340258101094275120150195
ve553258101094488
své659258101093681125
zásadní802258101093984120164215266287
práci1107258101095181125166187
z13122581010939
roku1369258101092979122172
19831559258101094687134180
popsal17572581010951102154189234255
základní340272101093882124146188239288308
principy663272101095180101150190210260301
záchovných980272101093882122170219261311351390439
operací14342721010949100145174217257277
mitrální1726272101097495124153196217266286
chlopně340286101094192115166219271318
(1).68528610109266989107
Profesor819286101094979129157204241292323
Carpentier1169286101095398129182230282312334381412
významně1607286101094491134185230307359406
přispěl340300101095384107145199247270
k6413001010944
pochopení7163001010953106149201254308357409432
principů1179300101095385108160203226279332
záchovných1542300101093987130182234279333376418470
operací3403141010950102149180224266287
mitrální653314101097697128158203225275297
chlopně976314101094091113163216267313
a13153141010944
k13853141010943
jejich145331410109236991113154205
rozšíření1683314101093080119157178211257308329
mezi3403281010975121160182
chirurgy542328101094090111141191221271315
po8773281010951102
celém999328101094085107152228
světě.1247328101093680125155200217
Řada1485328101094892143187
jeho1692328101092268118168
postulátů18803281010951102340342101093667116138181211261
platí620342101095173116146167
dodnes8063421010951101153203249285
(2).111034210109257094111
Pro480356101094775123
korekci617356101094289118162203241261
mitrální893356101097494123151194214263283
regurgitace1191356101092872122170199248268297340379422
se1628356101093579
používá1722356101095099147185206248290
celá340370101094085107150
řada510370101092973124168
chirurgických697370101094090111141191221271293333375421461511
technik,1227370101093075116166216237280301
které1547370101094275120150195
vycházejí1761370101094389129179223340384101093883104125
právě480384101095181124165209
z7053841010938
jeho758384101092267117166
postulátů9393841010951101136166215236279308357
a13123841010942
jejichž137038410109226788109149198236
princip1622384101095080101150190211261
byl1899384101095192114
položen3403981010951102124174212257308
již67039810109224482
téměř775398101093074150196225
před1022398101095181126178
401222398101094794
lety.133939810109216797142158
V15193981010950
uplynulých15923981010949101123166217266288331371421
dekádách340412101095198142187239284325376
došlo7424121010952103139161212
jen980412101092269120
k11264121010943
minimální1195412101097698149171247292314365386
modifikaci16074121010977127180202229254297343384406
originálních340426101094979100150170220263284333354394443
technik,798426101093074115164214234276297
kdy1110426101094292134
určitou1260426101094978118138168216266
revoluci1541426101092974117165186235276296
znamenalo18534261010938881313404401010975122172216238288
zavedení654440101093984127172224270321342
techniky1022440101093075117167217239281327
náhrady1375440101095094145174219270314
šlašinek1715440101093557101137158208254298
mitrální340454101097596126156200222272293
chlopně658454101094090112162214264310
goretexovými9934541010951101131176206251294343385431507529
vlákny,1547454101094365109151203244259
ať1832454101094373
již193145410109214381
v3404681010943
modifikaci3984681010974123173194220243284328367388
dle801468101095071115
Davida9314681010959102143164214257
(3)120346810109256891
nebo1309468101094994144194
dle1518468101095070115
Mohra16484681010971121170199242
(4).190546810109256891107
Popisu340482101094895146168203252
chirurgických607482101094090110139189218268289329371416455505
technik1127482101093074115165214235277
plastiky1419482101095173116151181202244289
mitrální1724482101097495125154197218268289
chlopně340496101094090112162214264310
se669496101093581
věnuje769496101094488138188210255
celá1044496101094084106150
řada1213496101092973125168
prací1400496101095282126166187
(5).160649610109267095112
Operační4805101010964119168201247291344367
výsledky885510101094594132156204259304353
izolované1276510101092263116140193238285338387
plastiky1701510101095377123162195218263311
mitrální340524101097596126156200222272293
chlopně654524101094090112162214264310
pro985524101095181131
mitrální1137524101097596126156200222272293
regurgitaci1451524101092975126176205256277307352392413
degenerativní1886524101095096340538101095197148195225270300321366418439
etiologie80553810109467798149171222274296342
jsou1173538101092258109160
v13585381010944
současné1428538101093687138179224260311357
době18115381010951102155201
velmi340552101094591114192215
dobré5835521010952104158190237
a8485521010944
operační9205521010951105153185231273325348
mortalita12965521010977129161195241264286318364
je1688552101092370
nízká.1786552101095274115159206226
U3405661010958
nemocného421566101095096172222263313359409459
bez904566101095197136
dalších1063566101095195116152173213263
přidružených1349566101095282103154184234273319369410450500
rizikových187256610109305190112340580101094291134180220270
faktorů636580101092670113146195225275
a9375801010943
se1006580101093581
zachovanou1113580101093884125175225268312362412462
funkcí1601580101092677127170209231
levé1857580101092167110155
komory340594101094291167217247292
srdeční655594101093565116161203253274
a9515941010944
především1017594101095281127178224267303324400
na1439594101095094
pracovištích1555594101095181125166215258279315346367407457
s3406081010935
dostatečným391608101095099134164208237281322371411486
objemem8936081010949100121166240285360
výkonů1268608101094388131179228277
lze1560608101092260104
očekávat1680608101094989133175219260304333
operační3406221010949101148177222262312333
mortalitu6926221010975125155188232254275305355
hluboko1066622101095071121172223266315
pod14006221010951101153
115726221010947
%16386221010971
(6,172862210109267089
7,1836622101094757
8).191262210109467087
Záchovná480636101095094135185235278329372
operace8756361010949101147177221262306
mitrální1204636101097596126156200222271293
chlopně1519636101094090112162214264310
prokazuje1851636101095282131340650101094285124172193238
na593650101094992
pracovištích,700650101095079122162210251272307337357397446464
která1179650101094173117146189
se1383650101093580
jí1478650101092142
systematicky1535650101093578113143186260303332352392433477
věnují,340664101094387136185207227246
nejen601664101095095116161211
spolehlivé827664101093686136158203252273294337381
krátkodobé1224664101094272115145186234285335386431
výsledky,1671664101094388123144189240282327342
kdy340678101094190132
reparabilita487678101092872122165194236286307327347376419
chlopně921678101093988108157207256300
pro1236678101095079127
její137767810109226687107
degenerativní1499678101095094144188237281310353381401444493513
postižení3406921010951102138169190229275325346
je712692101092268
mezi8056921010975121161182
97–1001013692101094691133174217265
%13036921010972
(7,140069210109267282
8),150769210109477188
ale1621692101094365111
především1757692101095282127179225340706101094480101177
výborné543706101094389142193223274320
dlouhodobé889706101095173123174224275327378430476
výsledky,1391706101094490126148194246289335350
kdy1767706101094293136
až1929706101094483
80340720101094693
procent453720101095181131172216267296
pacientů769720101095195136157203253283332
přežívá1121720101095181126165187231275
201415720101094692
a15267201010944
více1589720101094465106150
let175972010109216797
bez1876720101095197137
reoperace,340734101092973122172217246288327371388
u7437341010948
izolované806734101092158106127176217260308353
patologie1173734101095093122169190239288309353
zadního1541734101093781131179200250298
cípu1854734101094060110158
pak340748101095195138
poměr4947481010951102178224253
pacientů764748101095195136157203253282332
bez1113748101095197136
reoperace1266748101092974125177223253297338382
dosahuje16657481010950100136180231280302348
až340762101094383
90441762101094693
%5527621010971
(9,64176210109266986
10).744762101094789114131
S8937621010944
moderními9557621010975125177223252303324400421
technikami1394762101092974116166216237279324399420
plastiky183276210109517311715334077610109295091135
se490776101093680
pak585776101095194135
rozdíly735776101092977114164185207249
mezi9997761010974119157178
jednotlivými1192776101092166117166214243264284327372446467
patologiemi16747761010950931221701912402903102140621010945121142
chlopně229962101094190112162214264310
stírají26266210109366788118162183204
a2848621010943
lze290862101092260106
dosáhnout3031621010951101136181231281331381411
vynikající346062101094389140161203248270291332353
střednědobé21407610109366796141193243289341391443489
stability264776101093666111162184205226256301
plastiky296776101095173116152183204246292
bez327776101095197137
ohledu3432761010949100121167219269
na371976101095093
typ214090101093075127
postižení2286901010952102138169190229274324346
(11).265190101092567105124142
S22801041010945
postupným23521041010953105142174225278330373452
publikováním28301041010953105158181203246297341386438460538
dlouhodobých33951041010951741261772292813343862140118101095192131181
výsledků2336118101094388124144189241282332
záchovných2683118101093883123172221263314354393443
operací31411181010949100146175218259279
mitrálních3436118101097495124153197218267288327377
chlopní2140132101094089110160211261282
se2438132101093580
měnila25341321010975120170190211254
i28041321010921
indikační2841132101092170121142183228268317338
kritéria319513210109427293123167197218261
a34721321010943
instrukce35311321010921701051351652142562140146101094288
v22551461010945
doporučených23271461010953105159212243295338384437480522574
postupech29281461010953106143176227281329373425
odborných33801461010951105159211243296339380432
společností.2140160101093687138160205247297346382413434453
Bylo2614160101094892114164
prokázáno,2798160101095282131174219258303353403421
že3240160101093884
přežívání3344160101095181126166187231275325346
po37101601010952102
plastice2140174101095275119156188210251297
mitrální2463174101097799130160205227279300
chlopně2790174101094192114165218270317
je3133174101092369
významně3229174101094491133184229306357404
lepší36601741010921681212140188101093657
než2223188101095197137
po23851881010952103
náhradě2514188101095094145175220271318
chlopní2857188101094191113164216267289
jakéhokoliv3171188101092266109154205256299348371392436
typu3633188101093076129180
(6,214020210109267089
12).2252202101094687110127
Příčinami240220210109487799139160210253329350
jsou2775202101092257107158
lepší2955202101092267119155176
zachování3154202101093883124174224267311361382
funkce3559202101092677127170209254
levé2140216101092167111156
komory,2322216101094291167218248294309
eliminace265721610109456788164186236280321366
nutnosti30482161010951101131182232268299320
trvalé3394216101093060107151173219
antikoagulace36382161010944941241452140230101094291136186236258301342387
a25522301010944
větší2621230101094488119156177
rezistence2823230101093075115136172203248298339384
k32322301010943
infekci330023010109217298144187226248
a35732301010944
tedy3642230101093075127170
nižší2140244101095071110147168
riziko232524410109295189111153202
infekční254324410109217198143186226276297
endokarditidy.2856244101094596147197240284314365386416437489532547
Zachování3419244101095095135185235278322372393
mitrální2140258101097495125154197218268288
chlopně2444258101094089110159210260305
by2765258101095192
všude2873258101094378126177222
tam,3111258101092973147166
kde3292258101094292137
je3444258101092267
to3526258101093078
technicky36202581010929731141642140272101095072113156202
možné,23682721010976127165216263282
vždy2675272101094485137181
mělo28822721010976122144195
mít3103272101097697128
přednost3257272101095182127180231281318349
před3632272101095282128180
její214028610109226889111
náhradou.2270286101095093143173217268318368388
Po2280300101094999
větším2406300101094591123161183261
rozšíření2694300101093182122161183216263316338
záchovných3059300101094087129181233277330373415466
operací355230010109511051531842302140314101094061
pak2227314101095195138
další2390314101095194116151172
práce2588314101095181125166210
prokázaly2824314101095181130173218257303324367
významně3217314101094389130180224299349395
lepší3637314101092167119154175
dlouhodobé2140328101095172122172222272324374426472
přežívání2636328101095181126165187231275325346
ve3005328101094488
skupinách3117328101093678128180201251295335385
nemocných,35263281010950961712212632140342101095194136188208
kteří2375342101094377123155177
podstoupili25793421010953105159196229279331385408430452
záchovnou3058342101094087129181232277330382434
operaci35193421010950104152183229272294
mitrální21403561010977101134166214238291315
chlopně2486356101094194118172227281330
před2846356101095386134189
rozvojem3066356101093083124173226250299379
symptomů,347535610109378416421925230421403701010977130151
případně2322370101095285109164211266319368
jen2720370101092372125
na2876370101095197
základě3004370101093987133158205260309
anatomické3343370101094498144177229309333376422469
vhodnosti21403841010945100155211266321361396420
operace26013841010951107158192241286335
mitrální29763841010978103137171219244299324
chlopně3340384101094296122176233288338
ve3719384101094494
srovnání2140398101093770123170225272326350
se2522398101093786
skupinami2640398101093783137193218272319399423
nemocných,30953981010952101182236281335380424477499
kteří3626398101094480129162186
byli2140412101095093116138
indikováni2296412101092171123145188237280324375397
na2711412101094993
základě2822412101093884127150194246292
vzniku3132412101094384135157199250
symptomů3400412101093579155207238287363413
nebo2140426101095199153206
nepřímých2376426101095199153186210288332374427
známek2833426101093892138216264310
závažnosti3172426101093987132179220273326364397421
vady3622426101094491145191
(plicní2140440101092679103126169222245
hypertenze,2414440101095094148197229264311363405452473
fibrilace2916440101092652106138162185231274320
síní,3266440101093558111134155
atd.)3450440101094475128149176
(13).3655440101092671113138157
Záchovná21404541010951100144198252298353401
operace25724541010951107157190238283331
mitrální29344541010978102136169216241295319
chlopně,3285454101094195120174229284333355
pokud367145410109531082140468101094293146
je2306468101092168
provedena2394468101095082133177223276323375420
u28334681010949
málo29024681010974119142194
symptomatických3115468101093581158211242292369414445468511555603645697
pacientů2140482101095198142165214267299351
(NYHA2519482101092587139201258
I,2805482101092144
II)287648210109224674
před2978482101095183131186
rozvojem3191482101093082123172223248296374
plicní359348210109517699143196219
hypertenze2140496101095196152202236272321375418467
a26394961010944
fibrilace2715496101092654109143168192240284332
síní,3079496101093661115140162
má32724961010977124
potenciál34284961010952107140189243288312359384
zaručit2140510101093987120173217241274
pacientům2445510101095299143167216270302355433
návrat2910510101095097142175223255
na3196510101095197
očekávanou3325510101094994141187235280328381434487
křivku2140524101094379104153200256
přežití2429524101095287136180206240265
běžné27275241010953104148203253
populace30135241010953109165221246294340389
(14).3435524101092673119147168
Tato3636524101094689123176
rostoucí2140538101093085126162216272318344
evidence2524538101094795122179230286332382
se2946538101093788
zákonitě3075538101094090138192248274309359
odrazila34755381010951108143192237263289338
i21405521010921
v21815521010943
doporučených22455521010950102155208239291334380432476517569
postupech28355521010950103140173224278326369421
ESC3276552101094491145
pro3442552101095082133
léčbu3596552101092169112165217
chlopenních2140566101094093117170224273327379403446499
vad2664566101094390144
z28325661010939
roku2895566101093082128180
20213100566101094694141186
(15),3311566101092570114141161
která3496566101094278125158205
již372556610109224688
reflektují2140580101092977107134182228263316340364
výše2529580101094391130178
zmiňované27325801010938117141193246291338391439
výsledky.3196580101094392130154203257302351369
Posun2280594101094898135187238
indikací2546594101092273127150194240283306
směrem28795941010936113161192239317
mladším3224594101097598143197234257334
a35865941010943
méně365759410109761232140608101095097
symptomatickým2263608101093681159212244295373418450472515559606684
až2973608101094384
asymptomatickým3083608101094481126204258290340418463495518560604651729
nemocným21406221010951101182236281335380461
ale2634622101094570119
postupně27876221010952107146181235290345394
otevřel3215622101095084133180213263288
otázku3536622101095184132176222276
chirurgického2140636101094296120153207240295319364410458513567
přístupu2739636101095387111150185239294349
k31206361010944
mitrální31966361010978102136169217241295320
chlopni.3548636101094296121175231214065010109517698
Standardní2273650101094678126181236284317372427451
kardiochirurgický2759650101094392125180205259304359383416471504559583628674724
přístup3518650101095286111150184238294
k21406641010942
operacím22126641010949103152184230273296373
chlopenních2614664101094193116169222271324376399441494
vad,3137664101094389143164
tedy3330664101093077131176
střední3536664101093568100147201253277
sternotomie,2140678101093670118150204257290342421445494515
je2685678101092271
přístupem,2786678101095285109147181233288337417438
který3254678101094379127159208
obvykle34926781010950105151200246272320
vyřazuje2140692101094492125172214266290338
pacienta2508692101095299142165214267299345
z28836921010939
běžného29526921010952100142195243297349
života3331692101093963109161193240
až3600692101094486
na3716692101095197
621407061010947
týdnů,2218706101093079133186239261
které2510706101094378127160208
jsou2749706101092261114168
vyžadovány2947706101094594138186241295341388442486
pro3464706101095285138
plné3633706101095277130179
zhojení2140720101093890141164211263286
sternotomie,2445720101093568114145197248279330406429476496
zatěžuje2960720101093885116162202254277324
jej330372010109226992
riziky341472010109295393116159206
rané3640720101092974125173
infekce214073410109217198144187228273
a24317341010942
dehiscence2492734101095096147169205246291342383428
a29387341010943
především2999734101095181127179225269305327402
u34197341010949
mladých3486734101097497141192236276326
žen2140748101093884136
má22957481010974119
i24337481010921
velmi2473748101094388112187210
nepříznivý2702748101094996149180203243294316361408
kosmetický3129748101094292129204251283305347390437
výsledek.35857481010943901271491962140762101095097141163
Tento2322762101094586137168218
aspekt2559762101094380133180224258
chirurgické2836762101094091113144196227278301342386431
léčby3286762101092268111163206
mitrální3512762101097497128159204227278300
chlopně2140776101094092115167221273321
byl2486776101095195119
ještě2631776101092269107140186
zvýrazněn2843776101093886134166212253305353405
se3274776101093583
zavedením3383776101093885129176230277329352429
katetrizačních394062101094289120167199230254294341384436459501553
metod4519621010975123155206260
léčby480562101092269112165209
mitrální504162101097598130161207230282305
regurgitace,537362101092976129181212394076101095073105151194240260
kdy422076101094294139
je437976101092269
možné4468761010975127167219267
dosáhnout4754761010951103140187238290342394426
velmi520076101094389113190213
krátké543376101094275121152394090101094392
doby4062901010953106162208
rekonvalescence430190101093079125178232278326350400439483532586630679
bez5010901010953103146
klasického518790101094369116155179223269317372425
chirurgického3940104101094092115146197229281304346390436488539
řezu.4499104101092976117168189
Nevýhodou47081041010959106151199251303356408459
v51871041010943
současné5250104101093587138181226264315363
době39401181010952106162212
používaných41831181010953107161204229276324378423467520
katetrizačních4735118101094391124173207240264307356400454478523576
přístupů534311810109528611014918323739401321010952106
je4076132101092271
ale4177132101094569118
nemožnost43251321010951100179232274327380419453
řešit4808132101093078117141174
některé50121321010951100146181229262310
složité5352132101093761114155179212260
patologie39401461010953101135188214269325350400
primární4378146101095387112193241274329354
mitrální47711461010977102136170218243298323
regurgitace5132146101093180136190224279304338387432481
a39401601010943
nespolehlivé4013160101095097135188241265312365388411457504
dlouhodobé4546160101095174126178230282336388442490
výsledky,5065160101094391129152200254298346362
které54571601010942761233940174101092976
nemohou4036174101095097174226278330382
obzvláště44371741010950103143191214260297329376
mladým4832174101097598144197241319
nemocným5171174101095097174226269321364441
nabídnout3940188101094994146168220271321372403
trvanlivost4362188101092960107152202225247291341378409
plastiky4790188101095074118154186208251298
srovnatelnou5106188101093566116159211255286331354405456506
s39402021010936
chirurgickým4002202101094192115147199230282305348392439517
výkonem.4546202101094391136186239286364385
Tyto4958202101094484118169
katetrizační5154202101094288120166199230254294341384435458
techniky3940216101092975117168219241284330
ani4289216101094394116
nejsou4424216101094995118155206256
zamýšleny4699216101093884160202239261308359401
jako5119216101092166109158
náhrada5296216101094994145175220272316
chirurgického3940230101094195118151205237291315359404452506559
přístupu4530230101095285109148182235290343
u49042301010950
nízkorizikových4985230101095175117163215248272314338384436482531574627
pacientů,3940244101095197139162209261292343364
kteří4324244101094276122154177
jsou4520244101092259111163
dobrými47022441010951102155187234312335
kandidáty5056244101094289140193216269314345392
chirurgické54682441010940911143940258101092981113165188231275321
léčby4284258101092168111165208
(16).4515258101092670114139158
Toto4080272101094694128182
vše4295272101094585135
přivedlo4463272101095387112161210267292347
chirurgy4843272101094296122155210244300348
k52242721010943
hledání5300272101095177127184232287312
méně39402861010974121172219
invazivních4178286101092172115160201224269321344386437
přístupů4634286101095082105141174225277328
k49822861010941
mitrální5043286101097396128159204227278301
chlopni,53632861010940911141652183940300101095177100
které4073300101094481130165215
by43213001010953100
nabídly44543001010952100156182238264311
nemocným47993001010952102183238284339385467
to5300300101093184
lepší5418300101092273129169195
z39403141010939
obou40043141010950104158210
světů,4240314101093683130163216238
tedy4504314101092977131177
menší47073141010975124177215239
invazivitu,4972314101092174119165207232278303335388410
rychlejší5408314101092977120173394032810109216993130154
rekonvalescenci4114328101093077122172225269315338386424467513566609632
a47673281010943
příznivý4830328101095183107148200223269317
kosmetický5168328101094292130207254287310353397445
výsledek,3940342101094392131155203258306352376
a43373421010944
zároveň4403342101093886119171216264317
i47423421010921
stabilitu4785342101093569116170194218242275327
a51343421010944
predikabilitu5200342101095184131186210255302356381394035610109214578130
klasické4100356101094268114152176219264311
chirurgické4441356101094093117149202234288312355400447
plastiky4918356101095176122160194217262311
založené5258356101093987111164205253306354
na3940370101095198
principech4070370101095386112166210235290341386440
moderní45423701010977131187237270325350
chirugie4924370101094195120153207262287336
mitrální52923701010977102136169217242296321
chlopně.3940384101094093117170224278326346
Minimálně39404090014799133205238343407440512577
invazivní45494090014730102163227285318382455488
kardiochirurgie39404230014761126171244278348406477511556627673745778843
mitrální481542300147102135180225289323394428
chlopně39404370014754125159230303375440
Naprostá40974541010958102154184234270301346
většina4461454101094287118155177227271
chirurgických4750454101093990111141192222273295336378424464514
oborů52824541010949101151182232
se5532454101093581
od39404681010949103
konce4072468101094293145188234
80.4335468101094796116
let4480468101092169101
minulého4610468101097598150202225272325377
století5016468101093568119143190222245
zásadně5290468101093986123170223275322
změnila39404821010940120170224248273320
díky4292482101095277125174
zavedení4498482101094089135183239289343367
laparoskopických4897482101092269125173206259299345397453478522568618661715
a39404961010943
torakoskopických4003496101092980111157201251288332382435459501544592633684
operací.47074961010949102150182227269292312
Při5039496101094878101
těchto5160496101092975118170201251
operacích543149610109491021503940510101092975118141183235
zcela4200510101093981127151197
zmizel44225101010939116139180227251
klasický4698510101094367113150173215259307
chirurgický5030510101094192115147199230282305348392439
řez5495510101092976117
a39405241010944
zákrok4014524101093987132166219264
uvnitř4308524101095197151175208240
tělních4578524101093077102155178222274
dutin48825241010952105137161214
je5126524101092271
prováděn5226524101095385138183230284333386
pomocí39405381010950101177227269291
dlouhých4249538101095072123173224266306356
nástrojů,4624538101094993129161191241263313333
které4976538101094174120150196
jsou5190538101092258108159
do53675381010950100
tělních5486538101092974973940552101094972113164
dutin41225521010950101132154205
zavedeny4345552101093884128173226272323365
přes4729552101095181127164
vpichy4912552101094395118160210252
v51835521010943
jejich524555210109216890113154205
stěně.54695521010935671123940566101095097117
Chirurg40785661010952103126158210241293
nezískává4392566101095097139162199243290334380
přehled4792566101095183130182206253307
o51205661010949
operačním51905661010949103151182228271323345423
poli39405801010951103126149
přímo,4108580101095182105181232252
ale4379580101094366113
z45115801010938
monitoru,45685801010975126178200232282313365385
na4973580101094994
který5086580101094276122153200
je5305580101092269
obraz53935801010949102134179220
přenášen3940594101095182129180225262309361
kamerou4320594101094288164211242293345
zavedenou4684594101093885128174227274326377428
k51325941010942
operované51935941010949102150181232276321372419
oblasti.39406081010949101124168204235257277
Tato4236608101094482113162
technika4416608101093075117167218240282328
se4762608101093581
za4862608101093783
posledních49646081010950101137159205258308330371422
305404608101094592
let551460810109216798
stala3940622101093567112135179
dominující41386221010950101177199250300323345387409
v45666221010942
řadě4627622101092974126172
chirurgických4818622101094091113143194225276299340383430470521
oborů,53586221010949101152183234254
a39406361010943
to4003636101092980
ze4103636101093885
zřejmých4207636101093970117140217260301353
důvodů.45796361010951102147198251302322
Laparoskopická4921636101094289141187218269307350401454477519563609
či5550636101094063
torakoskopická3940650101093082114161206257295340391446469513557604
operace45746501010950104153186232275322
totiž4926650101093082114137179
nabízí5134650101095197151175216240
menší540365010109761251783940664101093660
zátěž4030664101093988120168210
pro4270664101095285137
nemocného,44376641010951100179232277330379432485506
a49736641010944
tím5047664101093054133
umožňuje52106641010951129183224277330354403
časnější3940678101094087124176224248285308
návrat4278678101095095140172218250
k45576781010942
aktivnímu4629678101094388122145191244267345396
životu,5055678101093862107158190242263
přináší5347678101095284107159205242265
méně39406921010974121173220
bolesti41796921010950102125172209241264
a44626921010943
komplikací4524692101094292168221244266310356397420
spojených4963692101093587139162209261303344395
s53776921010936
operačním543269210109491011493940706101092975118169192270
přístupem4229706101095283107144177228281329407
(infekce,465670610109254899128175220261307328
dehiscence5003706101095199151174211254300353395442
ran,5464706101093076128148
kýly3940720101094290114158
apod.).4121720101094397149203224250269
Kardiochirurgové4080734101094996128181204256299351375406459490543595640687
dlouho4796734101095175127179231283
zůstávali5109734101093890128161208252298322345
mimo548373410109759939407481010975127
tento4096748101093076128160210
proud4335748101095283135187240
a46047481010943
standardním4676748101093668114166219265296349401424501
přístupem5206748101095183106143176228281329406
k39407621010942
operacím40107621010949103151183229271294371
mitrálních4409762101097598130161207230282305347399
chlopní4836762101094092115167220273296
byl5159762101095296119
klasický5306762101094267112150173215259306
kardiochirurgický3940776101094391124178202256301354378410464497551575619664713
přístup4684776101095285110148182235290
střední5005776101093670103151207260284
sterno-5320776101093670118151205259292