410
1956558026012657111
www.iakardiologie.cz3408043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
/27508043010732
Interv282780430107196793136162206
Akut3053804301075391139167
Kardiol.3240804301074587114162180228248264
2023;22(1):17-263524804301074487128172186230274295335353367404441464503545
/41148043010732
INTERVENČNÍ4192804301071978123168214262307366419478499
A47128043010753
AKUTNÍ4786804301075399158203263284
KARDIOLOGIE50928043010745103150210232294337396455476520
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Mini‑invazivní392536501065269110128156173214252289323340379420437
a4378365010638
robotické443236501063374110151182200234270302
výkony475036501063675111150192229
na499536501063979
mitrální508936501065269101137179210252269
chlopni537436501063274105144179220237
tomie.340636101093083163187236257
Teprve627636101094689144177227275
v9326361010945
90.1007636101094798120
letech1157636101092271104152197250
minulého14386361010977101154207231280334388
století1856636101093771123340650101092270103127
se497650101093685
začalo612650101093987130177201254
hovořit8966501010951104149201233257290
o12166501010950
miniinvazivní12966501010976100153177201254298345388411458512536
kardiochirurgii.1862650101094290122340664101095174127170222246277330361414437461482
V8516641010951
oblasti9316641010950104128174211244268
chlopenní1228664101094193116168223271324376399
chirurgie1657664101094092116147200232284308355
miniinvazivní340678101097497148171194245288333374397442494516
zákroky876678101093884128160211255302
získaly119767810109386198141187210254
širší147167810109355888126149
uplatnění16396781010949102125170201252299351373
především340692101095182128181228272309331407
při766692101095182105
zákrocích890692101093884128160210253275317368
na1277692101094994
atrioventrikulárních1390692101094373104127178222267319350380403447498521565596340706101095174117170
(AV)540706101092683133163
chlopních.733706101094194118170225278302345398419
Rozvoj11827061010949102143191243267
miniinvazivní14797061010976100153176200252297344386410456510534
chlopenní340720101094296121175231282337391416
kardiochirurgie792720101094493126181206260306360385418473506561586635
byl1464720101095399124
umožněn16257201010951131186228283333387
nejen3407341010951100125173227
díky598734101095175123172
rozvoji800734101093083124173225250274
laparoskopické1104734101092269123171203256295340392448472516561609
a17437341010944
torakoskopické1817734101093183116163340748101094293130174225278302344388435
zobrazovací797748101093890143175221262314358404447469
techniky,1289748101093076119171223246290337354
ale1666748101094366114
i18027481010921
díky1845748101095174120167
vývoji340762101094391140190214237
nových5997621010950101146194235287
kardiochirurgických908762101094289120173196247291342365397449480532555598642689731783
operačních17137621010949103151182228271340776101095176120174
nástrojů,544776101095299138172205258283337359
a9337761010945
v10097761010944
neposlední10847761010952101157211250275324380434458
řadě1573776101093078133183
i17867761010922
díky1839776101095276124173
pokrokům21406361010951104148181233277329406
v25746361010944
technikách2646636101093076119171223246290337379431
periferní3105636101095199131154183230262315338
kanylace3471636101094288140183207253295342
a21406501010943
vedení2206650101094390143191243266
mimotělního2495650101097598175227258305329380403457509
oběhu.30266501010950103151204253272
Typy21406750014763116187247
minimálně241467500147102133202233335396427496559
invazivních30006750014731100159221275307369438469523592
kardiochirurgických214068900147611241672372683363914604915346036467167478018639279801049
přístupů32166890014770114145195238306377446
k21407030014761
mitrální222870300147102133176218280311380411
chlopni26667030014754123154223293363394
Základním2280720101095095138161205257308330406
principem2711720101095283104155196218270316393
chlopenní3130720101094091113163215262313364385
miniinvazivní35417201010976981481701912422140734101094388127149193245266
kardiochirurgie2432734101094287117168189240281332353383433463514535581
je3039734101092268
snaha3133734101093586130180224
vyhnout3383734101094389140191241292322
se3731734101093582
provedení2140748101095181131174218270316366387
plné2545748101095173123169
podélné27327481010951102154199221271317
střední306774810109366696141193243264
sternotomie3349748101093667111141192242272321397418463
a21407621010943
eliminovat219976210109446687161182231281323366395
nutnost2610762101095098128178227262293
širokého291876210109365685134177220270320
rozevírání3253762101093078116161203225254298347368
operační363676210109491011462140776101093075117169191
rány.2357776101093075127169185
Od25697761010963117
90.2712776101094796115
let2854776101092269100
minulého2981776101097698150201223270322373
století3381776101093668118141188220242
byla3649776101095296119163
popsána3940621010951102154189234284328
celá429062101094084106150
řada446262101093074125169
technik465362101092974116166216237279
s4954621010936
incizí501262101092171112133172193
menší5228621010975120171206228
než547862101095095135
klasická394076101094265109144165206248293
podélná4251761010951102154199221271315
sternotomie458476101093667111141192242272321397418463
(17,506676101092567107117
18).520176101094789113130
Z5349761010950
těchto541776101093075116166394090101093079
přístupů404290101095181103138169219270320
získaly43869010109386095138182204247
širší46569010109365786123144
uplatnění4823901010950101123167197247292343364
následující521090101095094129151196248298320341381402
přístupy:3940104101095181103138169219270312332
1.3940118101094661
parciální4080118101095399130171193239261313335
sternotomie,4442118101093769116147200251283334412434482501
především4970118101095384131185232277314336414
dolní54111181010953104128179202
hemisternotomie4080132101095096171193228259304334384434464513589610656
2.3940146101094666
pravostranná4080146101095181125168216252283313357407457500
torakotomie4599146101093079109153196244274323399420466
(10–125084146101092668110159200240
cm)53431461010940115138
3.3940160101094665
pravostranná4080160101095283129172222259291322367419470515
minitorakotomie4621160101097799150172204254285330374424455505583605652
s53001601010936
videoasistencí53631601010944661191662184080174101094379100136166211262302324
(4–64423174101092569117167
cm)46091741010940115138
4.3940188101094665
3D40801881010946106
videoasistovaný4205188101094365116162212257292313349380429472515566607
přístup4831188101095181103138169219270
5.3940202101094664
robotický4080202101092979131181211232273315361
přístup4460202101095181102138169219270
Parciální4080230101094891120161182225247296318
sternotomie4422230101093667112142192242272321397418464
a49102301010944
pravostranná4978230101095181125168217252283313357407457501
torakotomie55032301010930793940244101092973115164194243318339385
byly4341244101095193115158
první4515244101095181127178199
redukované4730244101092974126175217266309353402448
chirurgické5194244101094090111141191220270291332374418
přístupy3940258101095181103138169219270312
k42772581010943
mitrální4345258101097596126156200221271293
chlopni,4663258101094090112162213264285304
které4992258101094275120150195
eliminovaly5212258101094567881631852352853273713940272101092266
plnou4033272101095376127179231
střední429127210109366899146199251273
sternotomii.4591272101093769115146199250281332410432455475
Tyto5092272101094685119170
přístupy5289272101095283106143175226280323
umožňovaly39402861010950125175213263313356400421464
centrální4420286101094185136165195239260310331
kanylaci4767286101094287137178201244285306
nitrohrudních5089286101095071101131180231260310362412433473523
cév3940300101094188133
k41003001010943
vedení4170300101094591145192245267
mimotělního44643001010977100177229261307330382404458510
oběhu50013001010951105152205256
a52843001010945
vlastní5356300101094468113150182234257
zákrok3940314101093986129161212256
na4222314101095196
chlopni4344314101094192115166219271293
se4663314101093683
prováděl4773314101095283134177223275322345
pod51443141010952104157
přímou5328314101095283105182233285
kontrolou3940328101094291141171201250272322372
zraku.4334328101093868112155205224
Dnes45803281010960110156192
se4794328101093581
provádějí4897328101095181130173217269314336357
již527632810109224382
jen5379328101092268118
na5519328101095093
několika3940342101095096138187209230272317
pracovištích4276342101095181125166215258280315346367407457
Ostatní4080356101096298129173203253274
přístupy4372356101095181102138169218270312
se4701356101093682
používají48003561010951102152191213257301322343
i51613561010921
v51993561010944
současné5260356101093686136177221257307352
době39403701010951102154200
a41663701010944
budeme42353701010952103154201277323
se4584370101093682
jim4692370101092243119
věnovat4837370101094388139189233277307
v51703701010943
další5239370101095195117152174
části5439370101094085121152173
práce.3940384101095181125166210229
Vedení39404088014976136209273345379
mimotělního4346408801491031372413113564703409001476247674088014933104138211282
oběhu50754088014969142207279350
a39404228014963
ochrana40304228014969125196243306377442
myokardu449842280149104165234300365411484555
Zákroky4080440101095094136167216259304
na4400440101095093
mitrální4509440101097596126156199221270291
chlopni,4816440101094190112161213263284303
jako5135440101092265107156
všechny5307440101094378124165215264306
zákroky3940454101093986129161212256305
na4275454101095198
otevřeném4403454101095083131177210258312361440
srdci,4873454101093769123167191212
se5115454101093685
provádějí5231454101095285137183230285333358382
vždy3940468101094386139185
s41544681010936
použitím42194681010951104156198221253276354
mimotělního4602468101097599176228260307331383406460512
oběhu,51434681010950104152205256277
a54504681010943
ve5522468101094491
většině3940482101094492125165189242291
případů4261482101095385110164212266319
i46114821010921
v46624821010945
kardioplegické4737482101094391123177201255310334383438462506551599
srdeční53664821010936691231722163940496101095176
zástavě.4052496101093989128163211258306327
Při4415496101094982107
skutečně4558496101093683137171220265320370
miniinvazivních49634961010978102157181206260307355398423471526551595650
přístupech3940510101095386111151185240295346392446
je4422510101092373
potřeba45315101010953108141175224280328
dosáhnout48965101010952106146195249303358412446
všech5379510101094484134179234
cílů394052410109416489140
použití41105241010951104156198221253276
mimotělního4416524101097598176228260307331383406460512
oběhu49585241010949103152204256
(adekvátní52435241010926691231712152643103423940538101095174
systémová4044538101093783122155203282335381427
perfuze,45015381010952102134166220261310331
dostatečná48615381010952105143177224256304348401447
drenáž5338538101095284132186232274
srdce3940552101093668122165212
a41825521010944
dokonalá42565521010951104150201255301325371
ochrana4657552101095094146178225278324
myokardu)50115521010976120172218265297351403429
bez54705521010952101143
možnosti39405661010974125164215266302334357
přímé4315566101095182104180227
kanylace4561566101094187138180203248289334
nitrohrudních4914566101095072103134184235266317369420442484534
cév.5467566101094085129146
Těchto3940580101094489132183213264
cílů422358010109406287137
lze4379580101092262108
dosáhnout45065801010951102139184236287338389421
periferní4946580101095198129152180227259310333
kanylací5298580101094288139182205250292314
femorálních3940594101092775153206238285308361384427480
cév4449594101094188134
a46125941010944
speciálními4686594101093690139183206252276328351430453
technikami5169594101093077121174226250294342420443
uzavření3940608101095091138182214262314337
aorty4306608101094495127162209
a45446081010944
podání46176081010951104158203255278
kardioplegického4924608101094389121174197249303326374428451493537584636688
roztoku.3940622101092981121155206250302323
Periferní40806358011254105144172207259298356384
kanylace:4494635801125010216021023929133638848856361010919
Nejčastěji49356361010961111136180228267301350374399
se5364636101093787
volí54826361010944973940650101092145
kanylace4015650101094290142186211257300347
femorálních4392650101092775153206239285309362385428481
cév,4902650101094188134151
a50836501010944
to5157650101093081
většinou5268650101094491124163187239292345
pravostranných.3940664101095285133178230269303336383436490534577631653
Přístup4623664101094981105144178231286
k49396641010943
cévám5013664101094189135182261
spočívá5305664101093691145189213260308
v39406781010943
šikmém4004678101093659103181229306
řezu4331678101093077118170
cca4522678101094081127
346706781010946
cm47376781010941118
dlouhém4876678101095074126177229277354
v52516781010944
pravém5316678101095183128173219296
třísle,394069210109306185122146194214
kdy4183692101094295140
jsou4352692101092260112164
cévy4546692101094087132180
chirurgicky4755692101094193116147200231284307350394442
obnaženy52266921010950104156202243291343387
pouze39407061010951102153193239
na4198706101095094
ventrální4311706101094388139170201246268319341
straně.467170610109366798143194241260
Na49497061010959104
přední5072706101095081127180231253
plochu5344706101095174125167218268
společné3940720101093689142166214258310358
femorální4327720101092775153205237283307359382
tepny4739720101093077131183227
a49957201010944
femorální5068720101092775153205237283307359382
žíly548072010109386287132
jsou3940734101092362116170
naloženy4141734101095299124178220269323368
tabákové4541734101093079134182228281328376
monofilamentní49487341010978132186240270297322369449499553586640664
stehy.3940748101093668115167210227
Kanylace4193748101094895147190214259302348
se4566748101093683
pak4675748101095197141
po48417481010951104
adekvátní4970748101094497144189237283314366389
heparinizaci53847481010950981511973940762101092953105128168215258281
provádí4241762101095183134179224278301
pod45617621010952104158
přímo4739762101095183106183235
kontrolou4994762101094293145176208259283335386
zraku5400762101093971116161213
Seldingerovou3940776101094390112164186236287333364413456506556
technikou.4514776101092974116166217239281330381401
Tepenná4933776101094484136183233284327
kanyla5279776101094186136176197240
se5533776101093579
Obr.341623011265121156176
1.54262301125070
Chirurgická65762801074995113139185211255273311348392
preparace107162801074572109155201227270308344
pravého143762801074672115153191237283
třísla17416280107275270100117163
pro192662801074571116
kanylaci206362801073882129165183229266285
mimotělního236962801077291162208234270289335353401446
oběhu283762801074592130177222
a3081628010746
zavedená314862801073681119156202241287333
arteriální350362801074571100136162181226245291309
a341738010745
žilní4027380107365472118136
kanyla55473801073782128163182227
(foto7977380107244489115158
NNH)972738010755110164187
Obr.3413550011265119153172
2.529355001125075
Přídatná64735550107436683127172197242286
žilní94735550107365370115132
kanyla1094355501073780126160178222
zavedená1330355501073579116152197234279324
perkutánně1668355501074583108144188213255301346383
přes2066355501074570105136
v.2216355501073850
jugularis2280355501071862107151169213238255283
interna257835550107186388123148193238
do2830355501074589
horní2934355501074690116161178
duté3126355501074690115151
žíly329135550107365371107
(foto341335550107234387112154
NNH)35823555010755109163184