910
201838026012657115
INTERVENČNÍ341804301071978123168215263308366420478499
A8628043010752
AKUTNÍ936804301075299157202263284
KARDIOLOGIE12418043010745103150211232295337397456477520
/18078043010732
Interv188480430107196794136163207
Akut2110804301075391139168
Kardiol.2297804301074588114162181229249264
2023;22(1):17-262581804301074487128172186230274296335353367405441464503546
/31718043010732
www.iakardiologie.cz48438043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Mini‑invazivní34136501065269110128156173214252289323340379420437
a794365010638
robotické84836501063374110151182200234270302
výkony116636501063675111150192229
na141136501063979
mitrální150536501065269101137179210252269
chlopni179036501063274105144179220237
zavádí34062101093882123166216237
do59262101095099
femorální70662101092670144193222265286335355
tepny107662101093073124173214
relativně13056210109297394137165186229278323
mělce,1643621010974119140179223240
tak189962101092972113
aby34076101094393134
nedošlo48976101094994144193228249297
k802761010941
obstrukci85876101094999134164193242283322342
vnitřní121576101094392113142171220241
ilické14717610109204161101142185
tepny167176101093073124173213
kanylou.18997610109428534090101095091113163212231
Použití58790101094896146185206236257
kanyl86090101094286136177199
v1075901010943
rozmezí113490101092979116191237276297
19–23144790101094687135177223
Fr168690101094471
umožňuje1773901010950124174212340104101094998119164
bezpečnou520104101095096135185231272321370419
retrográdní955104101092974103133181232261304355404425
systémovou1395104101093679114144188263312354402452
perfuzi1862104101095196126340118101092677116138
i4951181010921
u5341181010949
obézních6011181010949101147187237258299349
pacientů.967118101095196136157203253283333351
Naproti13361181010959103154184234264285
tomu1638118101093079155205
žilní186011810109396081131152
kanyla340132101094287137178200244
se603132101093581
zavádí703132101093984126170221243
pod9651321010951101153
kontrolou1137132101094291142171201250272322372
TEE1528132101094590134
do16811321010951101
pravé1800132101095282126168213
síně340146101093658109155
tak522146101093075118
aby667146101094496139
zasahovala832146101093985122167218269313358380424
několik1283146101095097141190213234278
centimetrů1587146101094186138168189266313344374425
do3401601010951101
horní4571601010950100129180201
duté6741601010951101131175
žíly86616010109385982125
(Obr.1008160101092585137167183
1).120716010109466582
U13051601010959
větších1380160101094387118154176216266
pacientů,1662160101095195136157202253282332351
kde340174101094292138
lze498174101092260106
předpokládat624174101095181126178230280323346390441485514
horší11591741010950100130166187
drenáž1367174101095180125176220259
srdce,1646174101093665116157202220
nebo18861741010950963401881010952105
u4711881010951
nemocných,549188101095198176228271323365407458478
kde1054188101094395142
je1223188101092270
plánovaný1319188101095376121173224269314366409
zákrok1754188101094087131163214258
i3402021010921
v3762021010942
pravostranných433202101095079122163211245275304347395444484523572
srdečních1020202101093563113157197246266305354
oddílech1389202101094899149169192236278328
(uzávěr1736202101092573112158201246276
většího340216101094389121159182236287
defektu647216101095097126173218252303
septa970216101093582136167213
síní1203216101093558109132
nebo1355216101094997150202
plastika1577216101095174119156189211255302
trikuspidální189821610109306184340230101094293130182204257301324375397
chlopně)756230101094091113164217268315340
je1114230101092269
vhodné1202230101094294145198249295
kanylaci1516230101094287138181204249290313
přes1847230101095182128165
femorální340244101092672147197228272294344366
žílu72424410109386083133
doplnit8752441010950100152175225247277
i11702441010921
punkční12092441010950100150193233283305
transkutánní1532244101092959104154190232283314358408459480
kanylací340258101094186137178201245286308
horní666258101094999129180202
duté8862581010950100130175
žíly107925810109386084127
přes1224258101095181126163
vnitřní1405258101094293115146176227249
jugulární1672258101092171122172194238268319340
žílu34027210109396287138
(Obr.501272101092688142174191
2).71527210109467291
Takto829272101094484128163214
provedená1066272101095183134179225279326379424
kanylace1513272101094289141184208253296342
pro1878272101095183134
vedení340286101094491145194247270
mimotělního640286101097699177230262309333386409464516
oběhu11862861010950104153206258
zajišťuje1474286101093987111134172206258282330
adekvátní1834286101094497146340300101094394142175229253
a6253001010945
bezpečnou7023001010953103146202252297351405460
systémovou1194300101093684124158207287341388441495
perfuzi17213001010953103136169224267291
a3403141010943
dokonalou4093141010951103148198250296319371423
žilní85831410109386285136159
drenáž1043314101095183130182227268
u13373141010950
většiny1413314101094390122160183235278
nemocných.1717314101095098175227270340328101094992133184204
Při563328101094878100
výběru682328101094390143190221272
pacientů973328101095196138160207258289339
k13313281010942
minimálně1392328101097497148170246291314364411
invazivním1822328101092172115160340342101093962107160183260
operacím6283421010949103151183229271294371
mitrální1027342101097598130161207230282305
chlopně1360342101094092115167220273320
je1708342101092269
třeba1805342101093061108161207
dbát3403561010950103148179
na538356101094994
vyloučení651356101094390113164215257303354377
kontrainidikací1047356101094292143174205250272323346398421464510552574
femorální1640356101092673149200231276299350373
perfuze,3403701010952102135167221264312333
jako704370101092269114167
jsou901370101092261115168
ICHDK,1099370101092279141205258282
výdutě1411370101094594148201234282
a17233701010945
těžká1798370101093179121167215
ateroskleróza340384101094476124156209247293318366399451492540
břišní910384101095285109147200224
a11643841010944
hrudní1238384101095082136190243267
aorty.1535384101094497129164213230
Proto1795384101094980133165217
se340398101093683
u4463981010950
všech519398101094381128171223
nemocných765398101095098175227270322365407458
před1246398101095283130184
použitím14533981010951103155196219251274351
periferní18273981010952100131155340412101092673105157179
perfuze539412101095199130161213254301
musí8594121010975126163186
provést1064412101095183134178224261294
CT13774121010952101
AG14984121010955112
celé1630412101094086109157
aorty1806412101094394126160207
a3404261010943
femorálních404426101092673151203234280304355378421472
tepen.897426101092976130178230251
Důsledné11684261010960112149173220274326373
vyžadování1562426101094391133180233285330376427450
této340440101093076109159
zobrazovací521440101093990144175221263314359404447470
metody10124401010975123155206260305
v13394401010943
rámci1404440101092975152195217
předoperačních1643440101095183130184235289337340454101092975118169192235286
vyšetření648454101094491129176209240287339362
u10324541010950
všech1104454101094380128171223
nemocných1349454101095097175226270322365406458
před1829454101095183130183
miniinvazivním340468101097496147169191242285330370392437488510586
zákrokem945468101093883127159209252297373
na1337468101094993
mitrální1449468101097496127158202225276298
chlopni1765468101094091113164216340482101095073
vedlo442482101094390144167219
k6904821010942
eliminaci76148210109456992169192244289332355
nejhorších1145482101094997121173225256295318360412
komplikací1586482101094293170224247270315361404426
periferní340496101095199131155183231262315338
retrográdní701496101092976109140191245276322375427450
perfuze,1174496101095199131162215256303323
tedy1520496101093076130175
vyššího1718496101094491129166189243295
výskytu340510101094391129173220255307
embolizačních6735101010945123176228252275316363405457480522574
mozkových12735101010975127167212262307354396448
příhod1747510101095283107160212266
a3405241010944
retrográdní414524101093078111143195249282328383436459
disekce.903524101095175113162207250297318
Podobně1251524101094899154207261315363
důsledná16445241010952104142166214269322369
monitorace3405381010976129182205238290322369412459
adekvátností829538101094498146191240287319372424463496519
perfuze13785381010952101133165218260308
kanylované1716538101094290143186211264340552101094389141188
dolní5485521010951102126178200
končetiny768552101094293145187233266288340383
vedla1171552101094389143166211
k14025521010942
eliminaci146455210109456891168191243288330353
končetinové1837552101094292144340566101094087119142194245290336
ischemie.699566101092158101153200278301348369
Uzavření4805798011263106156203239288343368
aorty8755798011249103138173223
a11265798011248
ochrana1202579801125395150185233287336
myokardu:15665798011279126179229278313369423446
V3405941010951
současné417594101093790143187234272325374
době8215941010952105159209
se1060594101093685
většina1175594101094491124164187241287
kardiochirurgických1492594101094391123177201254298351375407460492340608101095072114157203244295
zákroků654608101093884127160210254305
na978608101094993
chlopních1090608101094091114164217268291332383
provádí1492608101095182132176221273295
v18066081010943
kardioplegické1868608101094287118340622101095073124177200247300322364407453
zástavě,812622101093885122154199243288308
která1139622101094276122153198
nabízí1356622101095095147170210233
kombinaci1608622101094292168221244295340382404
dokonalé3406361010950101144193245289311358
ochrany716636101094991141172217267309
myokardu10446361010974116166209255285337387
a14496361010943
bezkrevného1511636101095097137180212258302353400451501
operačního3406501010949103151183229271323346400451
pole.8156501010951103127175195
Při1033650101094879102
skutečně1158650101093680132164211254306353
miniinvazivních1535650101097598150173196247291337378402447340664101095073115167
zákrocích531664101093986130163214257280323374
na930664101095095
mitrální1050664101097598130161207230282305
chlopni1379664101094192116167221273296
(minitorakotomie,17006641010925100123175198230280340678101093078124176209262342367416437
3D8086781010947111
videoasitence949678101094570125174229276315339373421475520568
a15486781010944
robotický1623678101093083139193226250295340390
přístup)340692101095285109148181234289315
není6856921010951100154178
ale893692101094468117
možný10406921010977130172225270
přímý1340692101095285109188232
přístup1603692101095285109147181234289
ke1922692101094390
kořeni340706101094293124171223246
aorty606706101094495127162209
a8347061010944
ascendentní898706101094380123170222275322375406458481
aortě1399706101094395127161208
a16267061010944
pro1690706101095183134
uzávěr1844706101094990137340720101094287117
aorty475720101094393123156202
a6947201010943
podání7547201010950101153197247269
kardioplegického1041720101094186116167189239291313359411433474516561611661
roztoku1720720101092978117150199242292
se340734101093683
musí4467341010975126164187
volit655734101094494118141173
modifikované8517341010975126180203232257302352397443494542
techniky.1416734101092976119171223246290337354
Uzávěr4807481010960102151198247280
aorty797748101094599133170219
lze1053748101092265114
provést1204748101095387141188237277311
buď15527481010953108164
zevně1753747801124396148206259
dlouhou340762101095278134190245301357
tzv.749762101093177128148
transtorakální949761801123475128187232271329369422477532562621651
svorkou1650761801124095152192246303362
(Chitwood,340776101092681134159192265319373429451
Cygnet),822776101095495149203252286314334
která1187776101094480128162210
se1428776101093686
zavádí1545776101093988134182238262
přes1838776101095386135174
hrudní214062101095082135189241265
stěnu242762101093569116169221
bodovou2670621010951104158211256308360
incizí,305262101092174117141182206228
anebo330162101094396144199252
přímo357462101095184108186239
přes214076101095285133173
operační2344761010950105155188236279333357
ránu.273376101092977130183206
Další2970761010961107132171195
variantou319676101094492124149196250282335388
transtorakální361676101093063110164214090101093669121154200245293317370394
svorky256390101093683134167213261
je285390101092271
odpoutatelná2953901010950104158212265297344377424449502548
svorka,353090101093683135167213260282
kdy2140104101094295141
její231110410109217094118
periferní24591041010951100133157186235267321345
část2833104101094187126159
zůstává3022104101093891129163210255301
během33531041010951100153202280
kardioplegické36631041010942891212140118101095277132188214264320345390437485
zástavy2658118101093989129164212259309
na3000118101095199
vzestupné3131118101094590140180215269325380430
aortě3594118101094499133169218
(Glauberova2140132101092583107152203256304336387431477
svorka).2637132101093582132164208254280299
Kardioplegický2956132101094995126179202253306330378431454496540587
roztok3563132101092980120154205249
se2140146101093582
po22421461010951103
naložení2365146101094994117169209255307330
svorky2715146101093581132163208255
na2990146101094994
ascendentní3104146101094380122168220273320372403454477
aortu3602146101094293125159211
poté21401601010951105138185
podává23561601010952105160207252299
přímo2686160101095184108187239
do29561601010951104
kořene3091160101094394127175228277
aorty3399160101094396129165213
také3643160101093077122169
speciální2140174101093689138182205251275328351
dlouhou2513174101095074127179232284337
kardioplegickou2871174101094289121175198251305329377431455498543594647
jehlou.3539174101092270123147199252273
Výhodou2140188101095097150203257310363
použití25291881010951105157199223256280
všech2835188101094382130174227
typů3088188101093078133186
transtorakálních33001881010929621081611992332853173644094574812140202101094973115166
svorek2327202101093581132164211256
je2603202101092269
jejich269320210109216993116158210
relativní2924202101092976100145177200245298321
jednoduchost3266202101092169122174226279330373425476514547
a21402161010943
nízké2205216101094973114160206
finanční2433216101092652105151203247299323
náklady.2777216101095096141166212266312329
Naproti31282161010959105159192244276300
tomu3449216101093081159211
nevýhodou36822161010949982140230101094493147201256309363
může25342301010976129171220
být2785230101095297134
kolize2950230101094395120144186235
s32162301010936
endoskopem3284230101094599154207246292344399449528
nebo2140244101095098153206
s23712441010935
robotickými2431244101092981136189222245289334382461485
rameny2940244101093076154203256300
(18).3265244101092570115142161
Druhou2280258101096297153209265321
možností26472581010978134177234289331367393
uzávěru3086258101095196146194245280336
aorty34682581010945100136174224
je3738258101092374
endo‑aortální21402718011248104162217252304359397435487515572600
okluze27702718011252104134190236287
speciálním3088272101093690139183207253278330354432
balonkovým35512721010952991231762292140286101094397145195277
katétrem2451286101094393127176211245295376
(Intraclude).2861286101092651106140174223268294348405455482503
K33982861010950
uzávěru3482286101095195145192241275330
ascendentní2140300101094381124171223277324377409461484
aorty2645300101094495128163210
se2876300101093583
používá29803001010951104156197221267313
speciální3314300101093689137181204250274326349
balonek,36843001010951972140314101092174127176221245
který2407314101094277125157206
je2634314101092270
umístěn27263141010950128152190223271324
na3071314101095096
konci3189314101094294147190214
dlouhého3425314101095175127180233282335387
katétru.2140328101094290122169203235288310
Tento2478328101094487140172224
katétr2730328101094290122170203235
se2993328101093684
zavádí3105328101093987132178232256
přes3389328101095184132170
boční35873281010952105149202225
raménko2140342101092976154203256301352
speciální2518342101093690139183207253277330353
arteriální2897342101094476111159191216262286339362
femorální3285342101092675153206238285309361384
kanyly36933421010942892140356101094991114158
použité23173561010950102152192215246291
k26273561010941
retrográdní2687356101092975106137187239270314366417439
systémové3145356101093579116148194269320364409
perfuzi35723561010951981291592102140370101093862
pacienta.2221370101095197140162210262293339360
Balonek2601370101094994118169222269313
je2934370101092269
pro3023370101095183134
kardioplegickou3177370101094288119172195246300324371424447489533584635
srdeční2140384101093566118164207257280
zástavu2439384101093884121153198241292
nutné27503841010950100131182229
zavést2998384101093884128173210242
pod32593841010950102155
kontrolou3433384101094191142173204254277328379
TEE2140398101094593140
až2310398101094486
do24263981010951104
ascendentní2560398101094382125172226280328381413466490
aorty3080398101094496129164212
a33223981010944
rozepnout3395398101093082123171226279332385417
těsně2140412101093078116169218
před2388412101095285133188
odstupem26064121010950105143177230284334413
brachiocefalického3049412101095284131175228252305349396426473497521564609657710763
trunku.2140426101093061113165209261283
Balonkový2447426101094995118170222266317362409
katér2881426101094288120166198
pak3104426101095197141
má32704261010975120
v34154261010943
sobě3482426101093688141189
zabudovaný369642610109388521404401010951102155206250295347389
kanál,2549440101094187139184206227
kterým2795440101094276122153200277
se3091440101093683
podá31934401010951103156201
kardioplegický34134401010942881191711942452983213682140454101095072114157203
roztok2362454101092980119152202246
až2626454101094384
do27284541010951101
kořene2848454101094291122168220266
aorty.3133454101094393125158204221
Zásadní3373454101094994131176228279302
výhodou369345410109439021404681010949100152202253
této2411468101093075106156
techniky2585468101092975117167218240283329
je2932468101092268
nepřítomnost3019468101094995147178200231281356407457494525
svorky3563468101093580129160203249
v21404821010943
operačním22024821010949101149180225266317340416
poli,26374821010950102125148168
a28244821010943
tím2885482101093052128
je3032482101092269
zcela3119482101093980126149193
eliminováno333148210109456890166189240291334379430481
riziko214049610109305495119164216
konfliktu2386496101094394148177203227272307360
s27764961010936
endoskopem2842496101094599153206244289341396445524
či3396496101094064
nástroji.3490496101095097135168201253277301322
Toto2140510101094693125177
je2348510101092270
obzvláště24495101010950105146195220266304338385
výhodné2865510101094493146200254308356
u32525101010950
robotických3332510101093083138191224247291336385428481
operací.21405241010949103151183229271294315
Další24845241010960105129166189
velkou2702524101094390113157208260
výhodou2991524101094391144195249301353
je3373524101092269
možnost34715241010975127167219271309341
podání21405381010951104157203255278
kardioplegického2444538101094289120173196248301325373426449491535581634686
roztoku3156538101092981121155206250302
bez3485538101095199140
nutnosti365253810109501011332140552101094999136167189
manipulace23485521010974118168191242293315359401446
s28125521010935
aortálním2866552101094293123157202224274296372
kořenem3256552101094291121167218264340
a36145521010943
bez3675552101095197137
nutnosti21405661010950101133185237275307330
punkce24945661010952104156200241288
aorty,2806566101094395127161208225
což3055566101094191131
eliminuje321156610109456991168191243295318366
riziko360156610109295394117161211
krvácení2140580101094173120164205250301323
z24825801010937
tohoto2538580101092978129179210259
místa.2816580101097396132163208228
Naopak30635801010958102152204249292
nevýhodou3373580101094995139185236287339389440
je2140594101092272
technická2243594101093079124177231255299345393
náročnost,2667594101095199131185230283337376410432
delší31305941010952102127165190
učící3350594101095196119164187
křivka3568594101094478102150196245
a21406081010943
pořizovací22066081010951104135159199251295341384406
náklady2635608101095095140164210263308
katétru2965608101094389121167199231283
(18,3271608101092569113134
19).3428608101094689115134
Při228062210109497798
miniinvazivních2401622101097798147168188238280324363384427478498538588
výkonech3012622101094591133182232278319369
na3404622101095195
mitrální3522622101097797127156200220270290
chlopni2140636101094190110160211260280
je2443636101092267
také2532636101093174116159
důležitá27146361010951100120165203223252296
volba3033635801124899124177225
kardioplegic‑3279635801125098132186210262316341388442466507534
kého2140649801125096150202
roztoku.236464980112348712916321526431726816501010919
Obecně27236501010963114160201250295
se3041650101093681
volí3145650101094492113133
roztoky,3301650101093079116147196238283297
které3620650101094375119148193
navyžadují2140664101095195138185226271323374395416
příliš2585664101095383104127148184
časté2797664101094287122153199
opakování30246641010951104149191241284328379400
podávání34536641010953104157201243288339360
dávek2140678101095193133176217
kardioplegického2370678101094285113162182230280300344394413452492535584632
roztoku.3015678101093077114144191233281298
Velkou3327678101095091111151198246
popularitu35876781010951100150198214069210109216289109137184
si2336692101093554
při240269210109517898
miniinvazivních2511692101097594141160179227267308345365406454473511559
zákrocích3082692101093881121150197236254293340
na3434692101094991
mitrální3537692101097493121148190209256275
chlopni2140706101094088108156206255274
získal243270610109395892133175195
intracelulární264570610109216997125167206248269316336378406454474
krystaloidní3137706101094271115149178221240288308358406425
roztok3580706101092977113144191232
Custodiol,2140720101095197129158204252271318337354
v25057201010943
poslední2559720101095098131150192241288307
době2877720101095097146189
pak3078720101095091131
krevní3220720101094270112153200219
kardioplegický34507201010942841111581772242732923352140734101095070109149193
rozotk2352734101092977113161189229
del2600734101095195115
Nido,2734734101095979128176193
který2945734101094374117145188
byl3152734101095292112
původně32837341010951100142189239287331
vyvinutý36337341010943871321522140748101095098126170
pro2323748101095179127
pediatrickou2463748101095296146166207235263283322362409457
kardiochirurgii.2934748101094285113162181229269317336364413440489508528545
Oba34937481010962112154
tyto3661748101093073104151
kardioplegické2140762101094287117168191241293316362414436478520565
roztoky2724762101092979117151200244290
dosahují30327621010950101137182233283305327
při3378762101095081103
ochraně3500762101094890141171216266312
myokardu21407761010975118169214260292344396
srovnatelných2559776101093566118162215260292338362414457499550
výsledků3132776101094391129152200253297349
(20).3504776101092672120146165
Mini‑torakotomické394059001479913320523828032439443950356763668175185588994610091072
a3940730014761
videoasistované403373001476195168233304369421455507553623685749820885
výkony4950730014761128193262333394
na3940870014769132
mitrální41048700147102136181226289323394428
chlopni4564870014754125159230303375408
Minitorakotomické4080104101097295146169200250282327370420451502578601643686732
přístupy4831104101095182105141173224277320
s51701041010936
videoasistencí52251041010943661181652172622993213583940118101092974124165187
byly4144118101095092115158
zavedeny4319118101093883125170222268318360
v46951181010943
90.4755118101094592111
letech.488311810109216798142184234254
První5154118101094776122173195
úspěšnou536611810109488413618221839401321010949100150
operaci41091321010948100147178223264286
mitrální4413132101097497127158203225275297
chlopně4729132101094090112163215266312
videoasistovaným50601321010942651171632142592953173533854344785223940146101095094172
přístupem4142146101095183107144177229283332410
provedl4581146101095184135180227281305
Alain4915146101095679125148200
Carpentiere5145146101095298130184233285317340388420468
v39401601010943
roce4002160101092979121167
19964188160101094587135183
(21)4390160101092671115135
a45441601010943
o46061601010949
další4674160101095094117153176
popularizaci48691601010950102154205228272303326366412454476
těchto5364160101092975117168198248
výkonů3940174101094391136186239290
se4252174101093683
zasloužili4357174101093986123146198250291314337360
především4739174101095183130183231276313336414
chirurgická5175174101094092115146198229282305347391438
skupina3940188101093680132186209261307
profesora4276188101095283135164211249301333379
Mohra46841881010973125178209255
v49691881010943
Lipsku5041188101094366119157201254
a53241881010943
Hugo53961881010959111164216
Vanermen3940202101095196149197230309358412
v43822021010944
Aalstu44562021010956103127165199251
(22,4737202101092674123144
23).4911202101094797122142
Všechny5083202101095190139183236289333
tyto5446202101093079114166
techniky3940216101093078123176229253299347
vycházely4318216101094493136189236278327351397
z47462161010939
principu4815216101095285109163207230285338
limitované5184216101092145124148181233279326380428
pravostranné3940230101095386134179232271305338386440494543
minitorakotomie45142301010977101155179212265298346392445478531611635684
a52292301010944
videoasistence.53042301010945691251742282763940244101093761101135184239284333355
Během43312441010950101155205286
uplynulých46542441010951107132179235289314361405459
dekád51502441010952102149198253
byla5440244101095399125172
představena3940258101095284132187225258305350397450496
celá4466258101094188112158
řada4654258101093077131177
modifikací,48612581010976128183206236262307354397421442
z53332581010939
nichž5401258101095174118170212
asi3940272101094379101
nejvýznamnější4060272101095096119164211252304348424474521544580603
je4681272101092268
technika4768272101093075118168219241285330
periaoelorální51172721010950981291511962462933163673984434653940286101095073
kožní4039286101094293133185208
incize4273286101092173115138179226
(24),4525286101092572118144163
která4713286101094377124155201
především4940286101095183130184231276314337414
u53802861010949
mužů545528610109751273940300101093991
nabízí4060300101095197150174215239
excelentní4328300101094691133180204252305336389412
kosmetické4770300101094293131209257290313356400447
výsledky.5247300101094391130153201255300348365
Nedílnou39403141010959107161184210261313366
součástí4335314101093587140182228266299322
všech4686314101094381129172224
těchto4939314101093077120172203254
technik5222314101093077120172224247292
je5543314101092269
videoasistence,3940328101094366118165217262299322358390436488530576595
původně45543281010951102147197250302348
249223281010945
D,4986328101096078
ale5083328101094366113
v52153281010943
poslední52773281010950102139162209262313335
době39403421010952105161210
převažuje4181342101095285134180228270323348397
3D46093421010947110
videoasistence,4749342101094569124173227275314338376410458512556604625
která5405342101094379127160207
umožňuje39403561010949124174213263313335381
provádět4340356101095081130174218269315346
výkon4705356101094288132181232
téměř4955356101092974149196225
kompletně5198356101094291166218241287318368414
endoskopicky3940370101094597149201238281331384407449493540
s44993701010936
velikostí4554370101094389112135179229266298321
asistentského4894370101094380103139172218270301339383428480531
řezu5445370101092975116167
zhruba3940384101093991122174227273
2–34237384101094692138
cm43983841010940117
a45393841010943
zcela4606384101093881127151196
bez4826384101095199140
použití49903841010951104156197220252275
rozevření52893841010929801201672122442913940398101095073
žeber4040398101093986139187219
torakotomickým4286398101093081113159203253285336413436479523570648
rozvěračem4962398101092980120168214246292334380458
(25).5447398101092672120146165
Přes3940412101094981130170
různé4141412101093084127181230
modifikace44024121010977131187212242269315363407456
původní48884121010953107155208263318342
techniky5261412101093079124178232256302351
ale3940426101094467115
zůstávají4085426101093991129162208253299323346
základní4461426101093986131156202255308331
principy4822426101095184107160203226280324
tohoto5175426101093082135187219271
postupu547542610109521053940440101093668120173225
stejné4190440101093669115139191238
a44544401010943
byly4522440101095296119164
v47124401010943
minulosti4780440101097598150201225277314347369
mnohokrát51754401010975127179231283327360406437
popsány39404541010951104157195241293336
(18,4299454101092569113134
26).4456454101094693119137
Při4080468101094879103
anesteziologické4212468101094496144183216263304328380404456510533576621668
přípravě4909468101095284107161193239284331
pacienta5269468101095298141164212265297343
k39404821010943
operaci40144821010950106155188236280304
se4348482101093786
většinou4464482101094593126166190243297351
používají48454821010953107160203227274322346370
techniky,5246482101093078123176230254300349366
které3940496101094380128161210
umožňují41814961010951131185227281335360384
ventilaci4596496101094593147180204229276320344
jedné,4971496101092372128182232253
a52554961010945
to5331496101093184
levé5446496101092171118166
plíce394051010109517598140186
s41525101010935
možností42135101010975126167219270308340363
pravou4602510101095183128173223275
plíci490251010109527598141163
vyřadit,5091510101094391123169222245277298
a54145101010943
tím5483510101092952129
umožnit39405241010949124175214265287318
preparaci4276524101095182128180225255300341363
v46585241010943
pohrudniční47195241010951102153183234286337359400451473
dutině52105241010950101132154204251
ještě54795241010922681053940538101093076
před4036538101095183130183
spuštěním4239538101093689141178211257310333410
mimotělního4668538101097599175227259305329381404457509
oběhu51975381010949103151203254
(selektivní54715381010926621093940552101092168112146169214266289
intubace,4248552101092172103154207252294340360
intrabronchiální4627552101092172103134179232263314366408459482526549601623
okluder).5269552101094994118169221268300325344
V39405661010950
této4009566101092975107157
fázi4185566101092671111134
je4338566101092269
možné44265661010974125164215262
perkutánně4707566101095198129173224256301352403450
přes5176566101095081128165
vnitřní5360566101094294117148179230253
jugulární3940580101092272123173196240270322344
žílu430258010109386185135
zavést4456580101093783126171208240
kanylu4714580101094287138180203253
do49865801010950100
horní51055801010949100130182204
duté53275801010950100132177
žíly55235801010937603940594101092164
za4022594101093884
účelem4124594101094890134157203278
zlepšení4421594101093760106158194240290312
drenáže4752594101094980125176220259305
srdce.5075594101093565116157202222
Operaci53155941010961113160190234276297
však3940608101094381127171
lze4139608101092162109
provést4276608101095183134179225263295
i45996081010921
jen4648608101092270122
s47986081010935
kanylací4861608101094289141184208253296318
pravé5207608101095283129173220
síně5454608101093659111158
přes3940622101095285134172
femorální4143622101092775155208241288313366390
žílu.456362210109396490142164
Pacient4758622101094995139162211265297
je5086622101092271
napolohován51876221010951981532072312853393923940636101094388140
na4099636101095095
operačním42136361010949102150181227269320343419
stole4651636101093668118142189
s48596361010936
lehce4914636101092168120162208
podloženou51416361010951103156179231270317369420472
pravou3940650101095183129173223275
lopatkou4235650101092173127173204248299350
tak,4605650101093076120143
aby4768650101094497141
byl4928650101095295119
usnadněn5067650101095087139184237289337389
přístup54766501010951821063940664101093771124180
do41506641010952106
pravé4287664101095386133179227
pohrudniční45456641010953107162194248304358382426480504
dutiny.50796641010953106140164217262280
Kožní53906641010950103144198223
incize3940678101092276121145188237
se4211678101093787
vede4331678101094594150199
u45646781010951
mužů46496781010978131174228
na4911678101095299
úrovni5044678101095184138185240264
přední5342678101095387136192246271
až3940692101094485
střední4054692101093669101148202254277
axilární4361692101094388112135181213265288
čáry4679692101094086118166
nad4874692101095096149
4.5053692101094667
mezižebřím51496921010976124165188229277331363386464
(Obr.3940706101092690146179197
3),416870610109477393
alternativou4292706101094468102150183237284317341388441494
je4817706101092271
pak49197061010952100146
perialeorální50957061010953103136160207231281335368415440493517
incize3940720101092173116138179226
(24).4187720101092673118144163
U43717201010958
žen,4451720101093885137158
především4630720101095283130184231276314337414
u50657201010950
mladších,5136720101097598144197234257300351372
se5529720101093684
pak3940734101095197141
většinou4110734101094490122161183235287339
volí4478734101094394118140
řez4647734101093077118
v47937341010944
inframamární4866734101092172101133179256301378424455508531
rýze,5425734101093077120167187
který3940748101094277124156204
má41737481010975121
nejlepší4323748101095199122146194247285308
kosmetický4661748101094293131208256288311354398446
efekt.5136748101094675123168202224
Délka53897481010960109133177224
incize3940762101092173117140181228
se4198762101093684
u43117621010950
minitorakotomického4391762101097598151174206258290336381432464515593617660704751803856
přístupu5276762101095284107145178230284336
pohybuje39407761010950101152193246296318364
v43227761010943
rozmezí4382776101092979117192239278300
4–64700776101094694144
cm,48657761010939114134
u50177761010948
plně5083776101095073123169
endosko-5270776101094493143191225266313342