482
2156558026012657111
www.iakardiologie.cz3408043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
/27508043010732
Interv282780430107196793136162206
Akut3053804301075391139167
Kardiol.3240804301074587114162180228248264
2023;22(1):17-263524804301074487128172186230274295335353367404441464503545
/41148043010732
INTERVENČNÍ4192804301071978123168214262307366419478499
A47128043010753
AKUTNÍ4786804301075399158203263284
KARDIOLOGIE50928043010745103150210232294337396455476520
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Mini‑invazivní392536501065269110128156173214252289323340379420437
a4378365010638
robotické443236501063374110151182200234270302
výkony475036501063675111150192229
na499536501063979
mitrální508936501065269101137179210252269
chlopni537436501063274105144179220237
pického,2140594101095173113156200251301319
3D24755941010946106
videoasistovaného2597594101094466117163213257293314349380429472516566612663713
pak3326594101095196138
nepřesahuje34815941010949951471772222583022140608101094997118163
2,5–32318608101094563110156200
cm.25356081010940113132
Pohrudniční2682608101094794143172221271320340380429449
dutina3146608101095098128148197239
se3400608101093580
většinou3495608101094286115151171220269317
otevírá2140622101095182129174197228273
ve2441622101094490
4.2558622101094868
mezižebří.26536221010977125166188229276330361384404
Do30846221010961114
rány3225622101093076128171
se3423622101093784
zavede3534622101094087131177231279
tzv.2140636101093070117132
„soft2297636101093269119145178
tissue“250063610109305187122172217250
rozvěrač,2775636101092979117163207237281322341
kterým3141636101094275120150195272
se3438636101093581
vytvoří3544636101094389122168217247268
pracovní2140650101095181125166214257308329
kanál.2485650101094287137181202221
U27226501010958
minitorakotomických2797650101097596146167197246276320362411441490565586627669715755804
technik36186501010929741151652140664101095071113
se2269664101093681
používá23666641010951102152191212256299
i26816641010921
mechanický27186641010975121162212255305326367409454
mezižeberní31886641010975121160181220265317363393443464
rozvěrač.36686641010929791172140678101094388118162203223
Do23886781010960111
pravé2525678101095181125168213
pohrudniční27636781010952103154183234285336357398448469
dutiny32586781010951101131152203244
se3528678101093682
poté36356781010952102133178
zavede2140692101093984126171222268
2D24306921010946106
či2557692101094162
3D26416921010946105
endoskop2768692101094596147197233275324376
a31656921010944
zbytek3231692101093890132165210253
operace35066921010949101147177221262306
se2140706101093681
provádí2240706101095182131174218269290
s25497061010936
videoasistencí2604706101094365116162213257292313349380424475516537
(Obr.3160706101092586138168183
4).336270610109467087
U34687061010958
většiny3545706101094388118155176226268
pacientů2140720101095194134154199248277326
je2481720101092266
potřeba25637201010950100129158202253296
odtlačit2875720101094899129149192232252282
či3172720101094060
odtáhnout32477201010949100129173222271320369399
pravou36617201010951801232140734101094390139
brániční2294734101095079122171191230279299
kupulu2608734101094291141190210258
tak,2881734101093073114134
aby3030734101094393134
se3179734101093579
sjednal3273734101093555100150199241262
přístup3550734101095079100134164212263
k21407481010942
mediastinu.21987481010975121173194237273304325375424443
V26577481010951
této2724748101092974105153
fázi2894748101092670110131
se3041748101093681
provede3139748101095181130173217269315
připojení3470748101095181102153204226271322343
pacienta2140762101095297138160206258288333
na2499762101095195
mimotělní2620762101097698175225256302324375396
oběh,30437621010950102149201220
většinou3289762101094490121158180231282333
přes3648762101095282128165
pravé2140776101095181125168212
femorální2378776101092672147198228272293343364
cévy.2768776101094085128174189
Otevření2983776101096293138181212257307329
perikaridální3337776101095198128149192236266288339383404454475
dutiny3940621010951100131152202243
pak420062101095196138
již43556210109224482
většinou445562101094387118155176226276326
probíhá479862101095181131182204256299
na511562101095093
plném522562101095274124169245
mimotělním5487621010975973940761010975125155200222272294369
oběhu.4335761010949101147198248267
Perikard462776101094893123144187232261312
se496576101093681
otevírá507276101094979124168190219264
podélnou5361761010951102154200222394090101094997146
incizí410190101092069108128166186
cca430290101094078121
3–5443890101094590134
cm4589901010939113
nad471690101094991141
pravým487290101095079122163207281
n.516890101094967
phrenicus525090101095099128171220241280328362
a39401041010944
vyvěsí4009104101094490137182218239
se4274104101093582
přes4381104101095282127163
hrudní4570104101095080130182233254
stěnu.4850104101093667112162212232
Tímto5107104101094567143173222
způsobem535510410109389014117722739401181010953101179
se4147118101093684
získá425911810109396299143190
přístup4476118101095385107144177229282
k47861181010943
intraperikardiálním4856118101092274105136182236284316338383429460513536581604656678756
pravostranným3940132101095181125168216252283313357407457498574
plicním453513210109517395135185206282
žilám483813210109386081125200
a50591321010943
k51231321010943
mezisíňové51871321010975121160181217238288338381425
přepážce.3940146101095384131184230271314360379
Poté43461461010950100131177
se4551146101093684
uzavře4662146101095191138182214261
ascendenntí4950146101094582124171223276324376428459481
aorta54581461010945971283940160101093177
a40441601010944
podá41151601010953105159204
kardioplegický4346160101094490121174196248302325372426448490534581
roztok4954160101093182121155206251
některým5232160101095198143177223255302381
z39401741010939
výše4004174101094490126172
popsaných42011741010951102154190235285326367417
způsobů.4643174101093991141177227279329348
Levá5016174101094388132176
síň5217174101093657108
se5350174101093682
otevře54571741010950801253940188101094476123
vertikálním4090188101094591122156179223269292343366444
(paraseptálním)4561188101092679125156202239287341372418441493515593617
přístupem5205188101095384107144176228281329408
v39402021010942
předním3997202101095079122173221241315
aspektu4326202101094277126171212244292
pravostranných4633202101095079121162209244273302344393441481519568
plicních521520210109507191131179199238287
žil.55162021010938587897
K39402161010949
zpřístupnění4008216101093991120142177208258309360406456477
levé4505216101092167110155
síně4679216101093657107153
a48512161010944
vizualizaci4914216101094465104154198219240279324365386
mitrální5320216101097596126156200221271293
chlopně3940230101094192115166219271318
se4284230101093784
použije43942301010952104156196218241287
speciální4708230101093689136179201245268319341
transtorakální5075230101093161107158195226277308353396442465516538
síňový3940244101093658110161205253
retraktor.4219244101093177109139185229262313344360
Výhodou4606244101095196148200253305357
tohoto4989244101093181133185216266
přístupu5282244101095283106142174226279330
ve3940258101094591
srovnání4058258101093767119164216262314336
s44212581010937
přístupem4485258101095384107144176228281329408
ze4920258101093987
sternotomie5034258101093669115146199251282333412434482
je5543258101092270
nejen3940272101094994115160210
menší41652721010974119169203224
incize4404272101092170110130168213
a46322721010943
šetření4690272101093580110139183233253
sterna,4958272101093666110139188231250
ale5223272101094364109
i53472721010921
přímý,5383272101095180101175215230
a39402861010943
tím3998286101093051125
i41382861010921
přehlednější,4175286101095080124174195240291340385407442462481
přístup4671286101095180101136166215266
k49522861010942
mitrální5010286101097495124154197218267288
chlopni.5313286101094089110160211260281300
Chirurg39403001010952102123153203232283
vidí4246300101094466117138
mitrální4408300101097596126156200221271292
chlopeň4724300101094090112162213260310
ve5058300101094387
své5169300101093680125
přirozené53173001010951811031321822202653940314101095096
pozici40623141010952103141163204225
(Obr.4313314101092686139169185
5).452431410109467188
Vlastní4638314101095073117153184235256
zákrok4920314101093884127158208251
na5197314101095094
mitrální5317314101097697128157202224274295
chlopni3940328101094089110159210260280
pak4236328101095194136
probíhá4387328101095180129180201252295
stejnými4697328101093666110131181221296317
technikami5029328101093074115164213234275319393414
jako5459328101092164106154
u39403421010950
sternotomického4010342101093667111141192242272321397418459501545596646
přístupu4676342101095281103138169219270321
za5017342101093984
respektování5122342101092974110161208251283332375419469490
Carpentierových3940356101095499130184232285316338385417468513560602654
principů4621356101095284107158201223276329
plastiky4977356101095275121158190212256304
mitrální5308356101097799131162208230282305
chlopně3940370101094088109157208257301
(5).425637010109256892108
Výkon4379370101094992134181230
na4624370101094991
mitrální4730370101097494124152195215264284
chlopni5029370101094088109158208257277
probíhá5321370101095180128178199249292
buď39403841010951100152
pod41073841010951101152
přímou4274384101095181102176225275
zrakovou4564384101093868111153201243291341
kontrolou4920384101094290140169198247268317367
chirurga5302384101094089110139189218268311
za3940398101093984
videoasistence4049398101094466117163213258293314350381426476517562
2D46363981010947106
kamery,4767398101094387163209239284299
nebo5092398101095096148198
v53163981010943
případě538439810109528210315519939404121010952100
3D40674121010948109
kamery4204412101094390168216247295
plně4526412101095276128175
endoskopicky4728412101094799153205242287337391414457501548
(Obr.5303412101092789144175192
6).552241210109477290
Limitujícími3940426101094262136156185234254275314334408428
faktory4383426101092669111142190219263
při4661426101095180100
volbě4776426101094390112161206
techniky4997426101093073113162211231272317
plastiky5328426101095172114149179199240284
chlopně3940440101094090111161213263309
je4265440101092167
rigidita4348440101092951101122173194224269
nástrojů4633440101094993128159189238260309
a49584401010943
horší50174401010950100130166187
manipulovatelnost522044010109751191681902412913123623940454101094387117162184234284319350
v43084541010944
operačním43704541010950101148178222262312333409
poli,47974541010951102124145164
volí4979454101094493115136
se5133454101093681
tedy5233454101093074126169
spíše5421454101093687108146192
neresekční3940468101095096125171206252295334384405
techniky4361468101093075116166216237279325
plastiky4702468101095173117152183204246292
chlopně.5010468101094090111161213263309327
Zákrok5353468101095094136167217260
na3940482101094992
chlopni4047482101094089109158209258279
je4341482101092266
ukončen4422482101094991138188228271320
uzávěrem4758482101094887131172216245289363
levé5136482101092166108151
síně,5303482101093555104149166
odvzdušněním548448210109491003940496101094384134183219268314364384459
srdce4415496101093565115156200
a46314961010943
ukončením4689496101095092140190231275325346421
mimotělního5125496101097596171220250294316365386438487
oběhu.3940510101094999144194242261
Ve4216510101095091
většině4322510101094386116152172221266
případů4603510101095180100151194244293
je4911510101092166
uzavřen4992510101094987132173202246296
perikard5303510101095096125146187231260309
a39405241010945
do40125241010952104
pravé4143524101095384130174221
pohrudniční43915241010952105158189241295347369411463486
dutiny49045241010952104135158210253
je5184524101092270
zaveden5281524101094087131177231279331
hrudní3940538101095079130181231252
drén.4211538101095181126177196
Tento4080552101094484133162210
přístup4306552101095080101136166215265
zcela4587552101093878121143186
eliminuje478855210109456687161182231279301346
riziko514955210109295088109151199
hluboké53635521010950711191702203940566101094287
rané4051566101093074124170
infekce424656610109217197143186225270
v45415661010943
oblasti46095661010949101123167202233254
sternotomie4888566101093666111141192242272321396418463
a53765661010943
jeho5444566101092268118168
nespornou3940580101095096132183233263314364414
výhodou4376580101094389140190242292342
je4740580101092267
jednoznačný4829580101092268120170220258308352392442484
kosmetický5335580101094291126201247394059410109305191134179
benefit4138594101095298148194221245275
pro4432594101095282131
pacienta4582594101095196136157203253283327
(Obr.4928594101092686138168184
7).513159410109467289
Roboticky39406190014768136207276319349404465529
asistované44976190014761111142192235303363424493556
výkony50806190014761125188254323382
na39406330014769130
mitrální409763300147102133176218280311380411
chlopni45356330014754123154223293363394
Miniinvazivní4080650101097294144165187237279323362384427478500
přístupy4605650101095181102138169218270312
k49426501010942
mitrální5009650101097597127156201222272293
chlopni5327650101094190112162214264285
se3940664101093682
staly4048664101093668112134178
v42526641010944
posledních43216641010952103140161208260311332374424
247716641010947
dekádách4844664101095197140186238282323374
velmi5244664101094389111187209
populární,5478664101095210339406781010951102123167197248269288
ale4254678101094365111
přes4390678101095282127163
dobré45796781010951101153183228
výsledky4833678101094390126147193245288334
a51926781010944
poměrně52616781010952103179225255305351
velké3940692101094388110153198
rozšíření4163692101093080118156177209255305327
má45156921010976120
tato4660692101093075105154
technika4840692101092975116166217238281326
stále5191692101093667112133179
určité5396692101095080120141172217
limitace,3940706101092142117138168212253297316
které4272706101094274119149194
vycházejí4482706101094389129178222261306328349
především4847706101095181126178223266302323398
z52617061010939
toho,5316706101093078129179197
že5529706101093883
tyto3940720101093075108157
výkony4123720101094389132181231273
stále4421720101093667111133178
vyžadují4625720101094389130175226276298319
provedení4969720101095282131174219271316367388
kožního538272010109439213018020139407341010950100
řezu4058734101093075114164
a42407341010944
narušení4302734101095093123173209255305326
hrudní4646734101095080130182232253
stěny4917734101093667111162203
chirurgickou5138734101094191112141191221272293333376424475
incizí.3940748101092172113134173195214
Další41807481010960104126162183
limitací4389748101092143118140170215256277
jsou4692748101092258109159
pak4877748101095196139
omezená50427481010949125172211257308352
možnost5420748101097512616439407621010951102139171
přesně4137762101095384130167218265
ovládat4429762101095094117162215259290
rigidní4746762101093052104126179230252
torakoskopické5025762101093081112157200251287331381434457498542588
nástroje3940776101095196133165196247270317
a42837761010945
ztráta4355776101093973103149180225
prostorového4607776101095384135172204254286337381427479531
vnímání5164776101094597119197242294316
při5507776101095283105
Obr.3403540011265119153172
4.526354001125074
Minitorakotomický643354501076885131148173215240282318361386429500517553589627
přístup128335450107457087116141185230
k15253545010737
mitrální1575354501077188113138180197243260
chlopni1847354501073783100144189235252
(foto211135450107244487112155
NNH):22783545010755110163185197
přístup248835450107457087115141185230
do2730354501074590
pravé2832354501074570112149185
pohrudniční3030354501074590136160205249295312348393410
dutiny3452354501074590115132177212
přes3676354501074570106136
„soft34036550107255598120148
tissue“50336550107264371101144181205
a7233655010745
mechanický7833655010771108145190234280297333369407
retraktor120536550107256187111153189216259284
a15193655010745
zavedený1579365501073578115152196233279314
2D1907365501074195
torakoskop201736550107266994135171215244279322367
Obr.340599011265119153172
3.52859901125073
Minitorakotomický64460401076885131148173215240282318361386429500517553589627
přístup12866040107457087115141185230
k1530604010737
mitrální158260401077188113138180197242260
chlopni185660401073782100144189234252
(foto21226040107244487112155
NNH):2291604010755109163185197
plánovaná250360401074563107152196233276322366
kožní288360401073780114159176
incize307460401071863100117151187
ve327560401073874
4.336460401074157
mezižebří3435604010772109145162196232277301318
Obr.3405962011263116149167
5.519596201124970
Přístup63159670107426481108132175218
k8605967010736
mitrální907596701077086110133174190234251
chlopni116859670107378097139183227243
cestou1422596701073671100124165209
pravostranné1642596701074468108144186214238262302346340607701074682
minitorakotomie433607701077087131147171213237278313355380421490507543
(červená98760770107245691115154189233276
šipka)127460770107314790125168188
je1473607701071754
přímý153860770107456985154187
na1736607701074689
rozdíl1836607701072667100142159177
od340618701074489
přístupu44061870107456986114138182226270
cestou721618701073772102127169213
střední94561870107315679115158203220
sternotomie117661870107315590115159203227269339355392
(zelená157961870107245792109145190233
šipka)182461870107314790126168189