557
301838026012657114
INTERVENČNÍ341804301071978123168215263308366420478499
A8628043010752
AKUTNÍ936804301075299157202263284
KARDIOLOGIE12418043010745103150211232295337397456477520
/18078043010732
Interv188480430107196794136163207
Akut2110804301075391139168
Kardiol.2297804301074588114162181229249264
2023;22(1):27-342581804301074487128172186230274296335353367412453476517562
/31888043010731
www.iakardiologie.cz48438043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Transkatétrová34136501063066107149181216258286319352388429466503
léčba8593650106296296132172
mitrální104736501065269101137179210252269
regurgitace133236501063365105145181220237270306339371
ni34062101095071
za43462101093883
inoperabilní54062101092171121173219249293345366388438459
anebo102162101094494140191242
vysoce128662101094389125175216261
rizikové15696210109305190112154203246290
pro188262101095181130
operaci340761010949101148177222262283
a642761010943
u704761010950
kterých77276101094275120150195235285
je107676101092267
důvod1162761010951100144193245
se142676101093581
domnívat,1526761010950100176226247291335365384
že192976101093884
nejde34090101095096118169215
o574901010949
marnou642901010975119149199249299
léčbu96090101092267109160210
(IIa/C).11899010109264768112145195222239
Funkční480104101094491141183222271292
(sekundární)788104101092559105147197247297341370420441470
mitrální1274104101097596125155198220269290
regurgitace1580104101092974125174203253274304348388432
je340118101092268
způsobena434118101093890141177227279326376420
nonkoaptací8801181010950101151194243288339370414455477
cípů1382118101094162114164
chlopně1572118101094191112163215266312
při1909118101095282104
dilataci34013210109517293137166211252273
mitrálního631132101097596127156200222272293345395
prstence,1044132101095181118149194244285330348
ať1410132101094474
již150313210109214382
v16031321010943
důsledku16651321010951100136157203255297347
dilatace34014610109507192135164208248292
levé647146101092166109153
síně815146101093556106151
při981146101095180101
dlouhotrvající1098146101095071120170219268298327373416437458498519
FS1632146101094486
(atriální173414610109256594123145187208258278
typ)340160101093075127151
nebo507160101095096147198
častěji721160101094185120151196218239
u9761601010950
dilatační104216010109517293137167211251301323
nebo1381160101095096147198
ischemické159516010109215798148193269290331373418
kardiomyopatie340174101094287116167189239314356405457501530551597
s9601741010936
významnou1019174101094490130181224300350400450
dilatací149217410109517293137167211252273
a17881741010943
dysfunkcí1855174101095094130340188101092677127169208229
levé585188101092167110154
komory755188101094391167216246292
nebo1063188101095095147197
po12761881010951102
infarktu139418810109217097141170213245295
myokardu170518810109751161652082522823402021010952102
(ventrikulární468202101092669115166196227249292344366410441492514
typ).1008202101093177130154172
Indikace1206202101092273126148191237278324
k15562021010943
intervenci1625202101092173103149179227272324366387
je340216101092269
obtížná,4352161010950103134155195247291311
chirurgický772216101094192114144195226277299340383430
výkon1228216101094491135185236
je1490216101092269
doporučen15852161010952103155207238289331376427
u3402301010950
těžké406230101093074113156200
sekundární623230101093581124174224276319349400421
mitrální1060230101097596126156200221271293
regurgitace1369230101092975126176205256277307352392437
u18222301010950
pacientů,1888230101095195340244101094061106156186235254
kteří610244101094274119148170
podstupují7962441010951101153188219268319369391412
primárně1224244101095180102177220249300345
CABG15852441010952108157215
nebo1816244101095095146197
jiný34025810109224393135
srdeční499258101093665116162203253275
chirurgický798258101094191112141192221272293334376421
zákrok1244258101093984126157207250
(I/B).151925810109254677127151168
TEER1712258101094590134182
by1919258101095193
dle340272101095173119
aktuálních485272101094487120170214236287308349400
guidelines9102721010951101123175221243265315362398
měla13342721010976122144188
být1548272101095294128
zvážena1702272101093885130169215266310
u3402861010951
symptomatických418286101093782161215246297376421452475517561609650702
pacientů1147286101095399142164211264295347
nevhodných1521286101095199144197249303355398440492
pro214062101095181131
operaci,2291621010949101147177221262283302
u2613621010949
kterých268262101094275120150195235285
se298762101093681
očekává,308862101095091135178223265309329
že343662101093984
na354062101095094
tuto365462101092979109158
léčbu214076101092167108159210
příznivě236976101095181102141192213257301
odpovědí2689761010950101153204246291343364
(IIa/B).30727610109264768112145194218235
Možnosti21401010014799168222291360410453484
a26511010014761
metody273910100147102165208275346407
transkatétrové2140115001474285146215265327389431493536579647707768
korekce29351150014761128171233296348410
mitrální337211500147102133175218279311380411
regurgitace21401290014743105175244287356388430492547608
V22801461010951
principu2358146101095283105156198220273324
lze2708146101092262109
rozlišit2843146101093081120142164200222253
čtyři3123146101094174120151174
možnosti33231461010976128167219270307338360
intervence:37101461010921722140160101093075104151195246287331350
modifikace25081601010975125177198225249291336376421
mitrálního2947160101097597127156200222272293345395
anulu,3360160101094494143165214233
intervence36121601010921711001451752140174101094388138179224
na2380174101095094
cípech2490174101094061113159201251
mitrální2757174101097596126156200222272293
chlopně,3066174101094090112162214264310328
intervence3410174101092172101146176222267317358402
na2140188101095195
šlašinkách2261188101093759103140161212256301343394
nebo2681188101095197150202
transkatétrová2909188101093060105157193236282312358389419470514559
náhrada3494188101095095146176221274318
mitrální2140202101097597127157201223273294
chlopně.2460202101094191112163215266312330
Níže2815202101096081121166
jsou3007202101092258108159
podrobněji31912021010952103155185234286337383405427
uvedeny36432021010950941392140216101095196147188
metody,23532161010975121151200252295310
které2688216101094275120150195
mají29082161010975118140161
evropské3094216101094588119168220256298342
schválení3461216101093677127169213234280330351
(Conformité2140230101092676125175202252282357379409454
Européne2613230101094492122172223270320366
–29982301010945
CE).3062230101095296122139
Transkatétrová2140255501435683139203246296352388445482517580633688
mitrální28572555014398123160196251276339364
anuloplastika21402695014354118181206270337363417461499524574631
Metoda22802861010975126161215272320
přímé2647286101095287112194245
mitrální29382861010977103137171220246301327
anuloplastiky331128610109451001541802352923193674074434682140300101094392
pomocí22623001010952106186239283307
systému2599300101093784123156204284336
Cardioband™29663001010953100132187211264319366420474533
system3529300101093783122156204283
(Edwards2140314101092673126196243275329368
Lifesciences,253831410109436796145184227251300353397444483505
Irvine,3073314101092254104128181230251
CA,33543141010953113136
USA)35203141010959106164191
je3741314101092371
transfemorální2140328101093163111164203233282362416449496520574598
transseptální2768328101093163111164203242291346379427451505529
metoda33273281010977126160212268315
pomocí3672328101095310721403421010977131177201
řiditelného2374342101093055110135169217242296346401455
katetru2862342101094392125174208241295
25Fr,3190342101094898145176194
jejíž341734210109227297121164
princip36143421010953871121662140356101094165120
spočívá2291356101093691146190214261309
v26303561010945
postupné27053561010953107146180234289343392
implantaci31283561010921101156181228282314362406430
kotev3589356101094395128177223
(„anchors“)2140370101092664112166210263316349389424455
po26253701010952107
obvodě27623701010950106152204259308
zadního3101370101093988142196220275328
prstence3460370101095285125159207261305352
od21403841010950104
anterolaterální2273384101094496127174206258282327359406438484508560583
komisury2885384101094293171194232284315363
k32773841010943
posteromediální334938410109511041421752222543053834312140398101095174119142194217
komisuře,2386398101094293170193231282313360380
kotvy2795398101094293125172220
jsou3044398101092259111163
vzájemně3236398101094386133157204281333381
propojeny364639810109518313421404121010951102126172224266
vodičem,2425412101094393146169211256332353
kterým2797412101094276122153200277
je3093412101092168
možné31804121010974126165216263
stažením3462412101093668113154200252274350
(„cinching“)2140426101092664107131184228282306359413449480
zkrátit2650426101093985119166199223256
vzdálenosti2936426101094588143190214263317370409443467
mezi34334261010977126168193
kotvami36564261010943951282140440101094491170194
a23654401010944
tímto2439440101093154133166218
mechanismem26874401010977126171224271324348387465514594
zmenšit33114401010939119168222260284317
rozměr36584401010930831243940621010975123155
anulu412562101094395147171222
a4377621010943
docílit4450621010951103146169194217250
tak472962101093076121
koaptaci487962101094394140193226272315338
předního524662101095284131185237261315367
a3940761010943
zadního400776101093986139191214267319
cípu435076101094063116168
(Obr.454276101092588142174191
1).47567610109466887
Výkon486676101095096141191244
je513376101092270
indikován522676101092173126149194244289334386
u3940901010950
nemocných401590101095097175227270322365407458
se449990101093583
sekundární460790101093684128180232285331362415437
mitrální507090101097598130161207230282305
regurgitací5401901010929761291813940104101093083107139186229253
s42221041010936
dilatací428810410109527599145177224267290
mitrálního46081041010976100132164211235287311365418
anulu,5056104101094497149173225246
během53321041010952100154202281
výkonu3940118101094391136186238289
je4249118101092269
nutné43381181010950101133185232
kontrolovat4590118101094292144176207258282334378424455
průběh5065118101095182134187235287
ramus5372118101092975152203240
circumflexus394013210109406191132182257284309355398448485
z44431321010938
důvodu4499132101095099144193245295
rizika481213210109295190113155200
jeho5031132101092167118168
komprese.5217132101094291166218248294330376396
První3940146101094980129183207
klinické417714610109436891144168211256304
zkušenosti4511146101093984137176224277330369402426
zahrnují4967146101093987140172226278302326
několik5323146101095199145196221244289
desítek3940160101095096133155186231275
implantací4233160101092196148171215266296341382404
(7),465616010109257198116
výsledky4791160101094289126148194247290336
nebyly5145160101095096148191214258
zcela5421160101093879124147192
jednoznačné3940174101092270124176229269321367410462510
z44801741010938
důvodu45481741010951102148200254306
reziduální4883174101092977118142195247293317369392
mitrální5304174101097699131163209233285308
regurgitace3940188101092976130181213265288320366409455
jak4418188101092267112
v45531881010943
časném,4620188101094086123175222300321
tak4964188101093076120
jednoročním5107188101092270123175227259310353405428505
sledování.3940202101093659106160212256302354377398
Aktuálně4359202101095599133185230253305353
není4732202101095098150173
systém4926202101093581119151198275
komerčně5222202101094293170218249291343391
dostupný.39402161010951103140173224277330373390
Metoda40802301010972120153203257302
nepřímé4404230101095098151183206283331
mitrální4756230101097599131162208231283306
anuloplastiky5083230101094496147170222276299345382415438482529
pomocí39402441010953107188241286311
systému4281244101093784124158206287340
Carillon®465224410109541011341591832072613164968244706423
mitral50212441010977102135168216240
contour5292244101094194148181234288321
system™3940258101093580117149194270324
(Cardiac4283258101092576121152203226270312
Dimensions,4614258101095982157204255292314365416452473
Kirkland,5106258101094872102146170214265317338
WA,54622581010976128151
USA)39402721010958104160187
využívá4156272101094391144184208253299
modifikace44842721010975127181204233258302349392438
mitrálního4951272101097598130161207231282305359411
anulu5391272101094395147170221
nepřímo3940286101094996149180203278329
přes4288286101095182128165
koronární4472286101094291123173224269300351374
sinus,4865286101093557108158195216
jehož5100286101092168120170210
průběh5329286101095081133185232283
sousedí3940300101093585136172218270293
s42513001010935
mitrálním4304300101097496127157202224274296371
anulem.4694300101094293143165211286307
Systém5019300101094484121153198273
používá53103001010951102152192214258303
dvě3940314101095198145
nitinolové4115314101095074106130182235259312357405
kotvy4549314101094394127175224
–48023141010946
jedna4878314101092270125178224
je5132314101092270
zavedena5232314101093987131179233281335381
distálně3940328101095073110142188211262309
do42683281010951102
velkých4389328101094389112156203244295
srdečních4703328101093666119166208259282324375
žil509732810109396184
a52003281010943
druhá5263328101095081133184229
do55113281010951102
koronárního3940342101094190121171221265295346368420470
sinu,4428342101093557107157177
obě46233421010949100147
kotvy4788342101094190121167213
jsou5019342101092258108159
spojeny5196342101093586137159205256298
nitinolovým55123421010949713940356101092951101151174224267313389
spojovacím4346356101093586137159209252296337359434
prutem,4797356101095081131162207282302
jehož5116356101092167118168206
zkrácení53403561010937801121561972423940370101094972
vede4030370101094389141188
nepřímo4237370101094996148179202277328
ke4584370101094287
kompresi4690370101094291167219250296333355
prstence5064370101095182119151197248290335
v54183701010943
oblasti548037010109491013940384101092167104137159
zadního4119384101093986139191214267319
cípu4458384101094063116168
mitrální4646384101097598130162208231283305
chlopně4971384101094192116167221273321
(Obr.5312384101092587141173190
2).552238410109467290
První3940398101094981131186210
klinické418039810109447094147171215261309
zkušenosti4520398101093985139178227281335374408432
nebyly49833981010951100156201226273
příznivé5287398101095285110152206230277325
(riziko394041210109265579120144189240
koronární4210412101094294126178231277309362385
obstrukce,46254121010950104142176208260305347394415
nedostatečný5069412101095199153206244277324356403447500543
efekt3940426101094676125171206
na4176426101095198
redukci4304426101093078134186232275298
mitrální46334261010976100133165213237290314
regurgitace),4977426101093078133186218272296329376420468494513
ve5521426101094491
studii3940440101093669121175198221
TITAN4191440101094570117169231
II4451440101092246
bylo4527440101095196120172
pouze47294401010951104157198246
365004440101094795
nemocných,5129440101095098176228272324368410462484
větší3940454101094389121159182
studie4142454101093568119172195242
REDUCE4403454101094895156216271316
MR47384541010972123
zahrnovala4881454101093885136167220271315361384429
1205329454101094688135
nemocných548445410109499739404681010977131176231276319373
randomizovaných4345468101093078132187241322346389442489537591636679733
351104681010948
:51894681010920
152404681010948
(device5320468101092678128175200244293
vs.3940482101094380101
falešná406148210109267295142179230275
procedura),4356482101095082133176221275326357402427446
technická4821482101093076119170222244286330376
úspěšnost5216482101095087139187224276327364396
843940496101094696
%,4060496101097294
dvě4178496101095196143
úmrtí43454961010949126158192215
a45854961010943
tři465249610109306185
infarkty4761496101092173101147179223258304
myokardu50904961010975118169214260291344396
do55104961010951102
30.3940510101094796118
dne,40885101010952105154175
redukce4293510101093179134187233276323
MR46475101010974126
po48035101010953107
124940510101094790
měsících50615101010976125164188231255299352
byla5443510101095398123170
o39405241010949
pouhých40125241010951104156208251292344
7,14379524101094658101
ml/stah4502524101097598132166199245297
(8).482252410109257298117
Transcatheter3940549501435683139203246300355391455514551607642
edge‑to‑edge46115495014359125191249288325387426487554620678
repair5318549501433592158214238273
(TEER)3940563501433292150205264295
Jedná4080580101093377128176218
se4317580101093680
o44175801010949
aktuálně4486580101094484115163205224273316
nejčastější4822580101095094114153195229258301321355374
katétrovou5216580101094285113156184212260301348396
metodu,39405941010977123154203255305323
jejímž428859410109236990111187226
principem4539594101095382103154195215267313390
je4954594101092268
chirurgicky5047594101094192112142192221272293334376422
vypracovaná54935941010945913940608101095180122162209250293341383
technika4345608101093073113162210230271314
sešití4681608101093680114134162182
předního4885608101095180123174222242292341
a52486081010943
zadního5313608101093983133181201251300
cípu3940622101094060110158
mitrální4120622101097695124152194214263282
chlopně4424622101094189109157207256300
a47466221010944
vytvoření4812622101094388119164211239282331351
dvouvtokového51856221010951931411892312633103523993940636101094590141191
mitrálního4159636101097798128157202223273294347397
ústí4583636101095287118139
(metoda47496361010927101147177227279323
dle5100636101095273119
Alfieriho).5247636101095677104128174204225275326349365
Katetrizační3940650101094891118160188216235271314352400419
modifikace43706501010975122172191215237277319357399
této4781650101092972100146
původně4939650101095199140186236283327
chirurgické52786501010939871061331812082562753133940664101094283
techniky4035664101093072111158205224264307
(9)435366410109266788
zahrnuje4453664101093881128155203250269312
provedení4777664101095178125165207256299347366
transseptální515466410109305798146179212255304332373392440458
punkce3940678101095198146185222264
a42166781010943
zavedení4270678101093881121163212255302321
24Fr4603678101094587128153
řiditelného476867810109294897116143185205252295343390
zavaděče5170678101093881120161210253292333
do5515678101095097
levé3940692101092164105148
síně,4100692101093554102145161
přes4273692101095179122155
který4441692101094172114142185
je4638692101092266
zaváděn4716692101093881121162211255303
klip,503169210109426281130146
který5189692101094273115143186
je5387692101092265
pod54646921010951100149
transezofageální3940706101093058100148181225263310335378426470512531579599
echokardiografickou4551706101094585133181222265292341361409458486528553575613654701749
navigací5312706101095092132152201243281301
zaveden3940720101093982122165215259308
nad4263720101095092141
mitrální4419720101097595123151193213261280
chlopeň,4715720101094088108156206250299316
v50467201010944
levé5105720101092165106149
síni5269720101093655104123
je5407720101092266
orientován5488720101094977973940734101094593120167208250298
kolmo4250734101094288108181229
na4491734101095091
komisuru4594734101094289162181215262289337
v49447341010943
místě4999734101097594127156198
implantace5210734101092093142162204252279321360402
(nejčastěji3940748101092570112131169210242270312331349
scalop4301748101093573114132179228
A2-P2),4540748101095498122168210231246
poté4797748101095098125166
je4975748101092164
zaveden5050748101093880119160209251298
do5360748101094996
levé5467748101092164104145
komory3940762101094292168219250297
a42567621010944
následně4319762101095095131154200253304351
jsou4689762101092259110161
zachyceny4869762101093985127177220260306357399
oba52887621010949102147
cípy5455762101094062114157
mitrální3940776101097597128159204226277299
chlopně.4260776101094091113164217268315334
Obr.3404617011265118151169
2.524461701125073
Systém639462201073972101125160229
Carillon®881462201074991115131147164207252282
mitral1176462201077187111135176192
contour1381462201073779124147189233257
system™165046220107326796120155225276
(19394622010723
www.cardiacdimensions.com)19754622010762125187199234276300342358401437479496565601646674689732777805820856897967986
Obr.3403033011265118151169
1.524303301125068
Systém634303801073972101125160229
Cardioband™876303801074991115156173216260304348392448
(www.edwards.com)1337303801072482144207218254298358401425466494509545586656675
Mitral591760501097294124154198219
annulus829760501094494144194215265300
dilation114876050109517294137167188238288
before1455760501095298125175205250
implantation569770501092196148170213263293337367388438488
of1076770501095076
Carillon1171770501095397126148169190240291
device1481770501095196140161202247
Mitral2395760501097294124154198219
annulus2633760501094494144194215265300
remodeled2952760501093075151201253298320366418
with3389760501096688118168
Carillon2698770501095296126147169190240290
device3008770501095096139161202246