558
361838026012657114
INTERVENČNÍ341804301071978123168215263308366420478499
A8628043010752
AKUTNÍ936804301075299157202263284
KARDIOLOGIE12418043010745103150211232295337397456477520
/18078043010732
Interv188480430107196794136163207
Akut2110804301075391139168
Kardiol.2297804301074588114162181229249264
2023;22(1):35-392581804301074487128172186230274296335353367412453481522564
/31908043010731
www.iakardiologie.cz48438043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Současné34136501063171112147189223263295
možnosti65236501065292123165205238271289
katetrizační95636501063476104136169205223256297331372389
implantace136136501061569104135177218250286320352
mitrální172836501065270102138179210252269
chlopně201336501063374105144179220252
zaci340342101093882121141
pacienta,496342101095194133153198247275318337
prodloužení848342101095079127178198247296334378427447
doby1310342101095098149190
hospitalizace,1515342101094997132182202231275295315353397436480497
a3403561010943
také403356101093074116161
je583356101092268
zde670356101093990135
vyšší825356101094389125160181
riziko102635610109295190111154202
závažného1248356101093884126170209259305356406
krvácení.1673356101094273120164204249299321340
Transeptální340370101094569113163199245296327371392442463
přístup823370101095181103138169219270
naproti1113370101095094145175224254275
tomu1408370101093079155204
umožňuje16323701010950125175213263313335380
velmi340384101094489112188210
časnou576384101094085122172223274
mobilizaci8763841010976127180202224245285331372394
(jedná129638410109265299152203247
se1569384101093683
o16783841010950
punkci17543841010952103154197237259
žíly).34039810109385880122145161
Také516398101094480121164
riziko69539810109284987107148195
plynoucí905398101095071112162210259298318
z12383981010938
transeptální1290398101092958100149183227277306349370418438
punkce1743398101095098147188226269
je340412101092268
dnes4284121010951101147183
v6324121010943
době6964121010951101153199
rutinního916412101092980110131181231252304354
používání12914121010951102152191212256300350371
echokardiografie1683412101094587137187230274304340426101095173124177207252279303350
minimální.716426101097698149171247292314365387406
Naopak11484261010960105156209254297
nevýhodou1472426101095097141188240291343394446
je1944426101092268
horší3404401010950100131168189
manipulace5554401010975119169191242293315358399444
s10254401010936
katétrem,1086440101094388117162193223269345364
a14754401010944
také1545440101093074117162
nepříliš1732440101095096148179200224245281
ideální340454101092170115157177226246
úhel601454101094897141162
mezi7784541010974118156177
osou970454101094882131180
instrumentária1164454101092169104133162211284328377406449477498540
a17194541010942
chlopní.177645410109398810815720734046810109507190
Navíc4564681010959103146168208
je690468101092268
zaváděcí783468101093984127171222268310331
instrumentárium1139468101092171107138168218294340390420464494516565641
velmi1805468101094489111186207
silné34048210109365778128174
(více53948210109266789130174
než739482101095095135
29899482101094692
F10094821010944
u10784821010950
současně1153482101093686136177221257307352
používaných15314821010951102152191212256300350392431481
nebo340496101095096147198
vyvíjených561496101094490136158181226277318358408
chlopní)992496101094191112162214264286315
a13314961010943
může13974961010975125164209
tak1630496101092974116
po17704961010951101
výkonu1895496101094389340510101094394147198
přetrvávat565510101095384131163194242288332378409
levopravý1001510101092169114165218250296340387
zkrat1415510101094084117163194
na1636510101095196
úrovni1759510101095182134178231254
septa340524101093681133163207
(1).56352410109256786103
O6825241010962
jeho760524101092267118167
klinickém94352410109426586136157197239283359
významu1318524101094389129179223298347
u16815241010949
většiny1746524101094488118155176225266
pacientů340538101095196137158204255285334
sice70053810109365798143
panují868538101095296147197219240
určité1134538101094979120141171216
kontroverze,1376538101094291142172202251295339370410456475
nicméně18765381010950721133405521010976122174220
významný586552101094490132183227304354396
levopravý1008552101092268112162214245290333379
zkrat1413552101093982114159189
s16285521010936
nutností16905521010950101131182233269301322
intervence340566101092171101145175222266317358402
je761566101092268
spojen848566101093587137159205255
s11225661010936
horší11775661010950100130166188
prognózou1384566101095181130182232282320369420
(2).182356610109257094111
Základním480580101095094137160203255305326402
problémem907580101095181131183205250326372447
u13805801010950
TMVI14555801010945117167190
je1670580101092268
ovšem1763580101094992128174249
výskyt340594101094593131176224259
obstrukce6345938011253111153189227283335377428
ve1095593801124999
výtokovém12275938011249102140195248302352401483
traktu1744593801123472122174212268
(LVOT).3406078011228741271902402706096081010919
Možnost6536081010973124163213263299331
jejího100960810109226890112164214
vzniku1249608101094385135157199250
je1525608101092268
největší1618608101095197119163208238276297
limitací1941608101092142340622101097596126171211232
při588622101095181103
screeningu707622101093676106151197248269319369419
pacientů1142622101095195136157203253282332
a14906221010943
vede1550622101094387139185
u17516221010949
velké1817622101094387109151196
části340636101094083118148168
z5246361010938
nich577636101094970110158
k7516361010941
odmítnutí808636101094899173194223272321351371
plánované1194636101095172115164213255298347392
intervence.160163610109217099142172217261310350394412
V3406501010951
rámci417650101092974150191213
screeningu656650101093577107153199251272323374424
se1106650101093683
musí12146501010976126163184
provést1424650101095182132175220257288
jícnové173865010109224385135186229274
echokardiografické340664101094585135184226270299349370419470499542568591631673717
vyšetření1072664101094388123168198227272321342
a14296641010943
především1488664101095180124175220263298319393
výpočetní18976641010942883406781010951101141185215264285
tomografie641678101092977152201252281325351374419
(CT)1075678101092676123150
srdce1241678101093564114155198
ve1455678101094387
všech1557678101094378123164213
srdečních1786678101093564114159200340692101094969108157
fázích.511692101092669107127166215233
Z7596921010948
CT822692101095197
vyšetření934692101094286121165194223266315335
poté1284692101095099128171
vytvoříme1470692101094287118163210239259332377
model,18616921010974122340706101095196118137
ve501706101094488
kterém613706101094275120150195271
budeme9087061010951101152198274319
simulovat1251706101093657132182203253296340370
situaci164570610109355687136180221242
po19117061010951102
implantaci340720101092196148170213264293338378399
chlopně765720101094090112162214264310
a11007201010944
měřit11697201010975121150172202
případné1396720101095181103154199250300346
zúžení1768720101093888127173223244
ve340734101094386
výtokovém442734101094287120168210257299343417
traktu874734101093059102143175224
levé1113734101092166108152
komory1280734101094289164213242287
(neo‑LVOT).1582734101092572117166196239283343386414430
Za340748101095095
minimální461748101097697148169245290311362383
hodnotu8707481010951101154204255285335
neo‑LVOT1231748101095197148179224270331376
považujeme163374810109511021461902302813033493407621010975121
200–250485762101094692140188231277323
mm28267621010975151976762706427
během1027762101095197148194269
systoly1320762101093680116146196218261
(Obr.1605762101092586138168183
1)1812762101094666
(3).190276210109267093110
V3407761010950
případě405776101095180101152195246290
hraničního711776101094978122171191231280301352401
rozměru1128776101092977115189234263313
můžeme14567761010974123161206280326
zvážit1797776101093883127165186216
provedení2140342101095182131175219272317368390
alkoholové2555342101094465108157208258280331374418
septální2999342101093682134164209231281302
ablace,3327342101094395117161202247265
která3618342101094275120150195
vede2140356101094388140185
k23413561010943
redukci2400356101092974126176218258279
tloušťky2695356101093051101151186218262307
septa3018356101093682133163208
u32423561010949
pacientů,3308356101095195136157202252282332351
kde3675356101094292138
je2140370101092268
příčina2231370101095181102143164214257
spíše2511370101093687109146192
v27263701010943
pozici27923701010952102140162203224
septa3039370101093581133163207
(4).326937010109267094111
Tam3403370101094583158
kde3584370101094292138
je3745370101092268
příčinou2140384101095282104145167218268319
přílišná2485384101095282104128149186236281
délka2792384101095197120163208
předního3026384101095282128181232253306357
cípu3409384101094162114165
může36003841010976127166212
být2140398101095296130
zvážena2297398101093987132173220272317
jeho2640398101092370122174
chirurgická2840398101094193115146197228280303345388434
nebo3301398101095198152204
katetrizační35313981010944901201671982292512140412101093984124174195
lacerace2355412101092164105150180224264309
(„LAMPOON2683412101092560104161234283345408468
procedure“)3170412101095282131172217269318348393426453
(5).364341210109256994111
Typy21404368014966121195257
katetrizačních24234368014965130174239284332365423488543615649703775
mitrálních322543680149103137182229293327398432486558
chlopní21404508014954126160230303374408
Jak2280468101093480125
již243546810109234687
bylo2552468101095397121173
zmíněno27564681010940119141194242295347
výše,3134468101094493130178198
TMVI33634681010946121174198
se3592468101093684
od37074681010951105
počátku21404821010952105148193224268320
potýkala24864821010953105136183228274296341
s28544821010937
řadou2917482101093176129181233
problémů,3176482101095384135189212259337388408
které3611482101094377123154201
jsou2140496101092360112165
důvodem,23344961010952104150201255303382402
proč2765496101095385136180
ve2974496101094591
srovnání3094496101093768120165218264316338
s34624961010936
TAVI3528496101094698147171
se3728496101093784
dosud21405101010952105142194248
jedná2420510101092270125177223
o26755101010951
metodu,27585101010977125157209263315336
které3125510101094478125157205
je3362510101092270
relativně3464510101093078101147178201247300348
v21405241010944
počátcích.22105241010952104146191221262283325375395
Základním2632524101095096139162207259310332409
problémem3067524101095282133186208255332379455
je3549524101092268
fixace3644524101092651941392140538101094186
chlopně2252538101094192114165218269316
v25945381010944
mitrálním2664538101097698129159204226277299375
ústí,3066538101095086118140159
neboť3251538101095197150202233
fibrotický35105381010927511031341842152372782140552101094288
mitrální2253552101097697127157201222272293
prstenec2572552101095181118149194244290332
není2929552101095096146168
pro3122552101095181131
fixaci327855210109275193137178199
chlopně3502552101094191112162214265310
tak2140566101093075118
vhodný,2284566101094495146199250292307
jako2617566101092266109159
kalcifikované2802566101094288110151173200224267317360405456502
aortální3330566101094495125158203225276298
ústí.3653566101095187118140159
Dalšími21405801010962107130167190268291
důvody24605801010953104150201256301
jsou2790580101092360112165
pak2984580101095399144
velikost3157580101094591115137181232270302
chlopně3489580101094194116169223276323
a21405941010944
s22095941010936
tím2271594101093051126
související2423594101093686137181203239285307328369390
nutnost28395941010950100130181231267298
širokého316359410109355786136179224275325
zavaděče,35145941010938841261712222682140608101094085103
necirkulární2267608101094995137158187230280302345375425447
tvar2737608101093076120149
chlopně2910608101094090112162213264310
a32436081010944
především3310608101095181126178224267303324399
riziko37336081010929512140622101093960102151
případné2314622101095181103154198250300346
obstrukce26826221010950102137168198248291330375
v30806221010943
LVOT3146622101094287148192
(6).336162210109267094111
S34956221010944
těmito3562622101093075150171202251
problémy2140636101095181131183205250326367
se2524636101093581
různí2621636101093080119169191
výrobci2828636101094389120169221262283
vyrovnávali3128636101094389120169212263306349393414435
různě,3579636101093080119169215233
a21406501010943
tak2205650101093074116
se2343650101093681
můžeme24466501010975125164209284330
setkat2798650101093581112154199228
s30486501010935
několika3105650101095096138187209230272317
koncepty,3444650101094291141182227278308354368
kterými2140664101094378125157205284307
se2478664101093684
pokoušejí25946641010952105150202254292340363386
tyto3011664101093078113164
problémy3206664101095385137191214262341385
řešit.3622664101093077115138170191
Některé21406781010961108152186232263310
chlopně2477678101094193116167221273320
mají28246781010977122145167
tvar3018678101093178124154
písmene3199678101095375112190237289337
D,3563678101096179
jiné366867810109234597144
jsou2140692101092257106156
cirkulární.231169210109406190132182203246275325346365
Některé26916921010959104146178222252296
chlopně3003692101094089110160211261306
jsou3325692101092157106155
schopny3496692101093576125175226276316
přizpůsobit2140706101095180101140191240275325376397427
svůj2582706101093680129151
tvar2748706101093075118148
mitrálnímu2911706101097596125154198219268289363412
prstenci,3339706101095180117147191241281302320
jiné367570610109224292137
jsou2140720101092360112164
rigidní.2333720101093053106128182234256277
Také2638720101094686130176
fixace284272010109285397143186232
chlopně3102720101094294117169223275323
je3453720101092371
řešena3552720101093077115162215261
různými2140734101093083124177221300323
způsoby2497734101094094147185237292336
od28677341010951105
zevní3006734101094088133187209
fixace324973410109275398144187234
v35177341010944
místě35957341010977100138171218
apikální2140748101094599123168215239291315
punkce,24937481010952105159204246293313
přes2844748101095385133172
oblast30537481010951106130177215248
prstence3339748101095285124157205258302349
až3726748101094486
po21407621010953105
fixaci227276210109285397143185207
pomocí25067621010953106184236280302
zavedeného2835762101093987131177231279331379432484
prstence3346762101095284122154201254296343
na3716762101095196
komorovou2140776101094189163211240289330378426
stranu258177610109356594137185234
mitrální2829776101097495124152195216264285
chlopně.3128776101094089109158208257302319
Z34627761010948
důvodů3525776101095098141189239287
velké3940566101094386108149192
šíře414756610109355687131
zaváděcího4293566101093882124167217262302322373422
instrumentária4730566101092170104134163212286331380409452481502544
byly5289566101095192114156
první54605661010950791253940580101094970
typy4025580101092973125166
chlopní4206580101094089109158209258279
implantovány4500580101092194145166209258286334376419468509
téměř5024580101092973147192220
výhradně5259580101094388137166209260309353
transapikálně,3940594101093162109161199246299323367414437490538558
v45315941010944
posledních46085941010953106144167215269322345387440
době50815941010952104159207
se5321594101093785
však5439594101094482129174
zvyšuje3940608101094088136173225248295
množství42626081010978130182222261294341364
chlopní,4654608101094193116168222274297317
které4998608101094378124156203
lze5228608101092262110
zavést5365608101094087131177215247
transeptálně.3940622101093061106157193240293324369392443489508
V44746221010951
současné4551622101093688139181226262313360
době49376221010952103156203
tak5167622101093075119
existuje5312622101094690112148180231253300
velká3940636101094591115159206
řada4176636101093076130176
chlopní4382636101094294117169223276299
v47116361010945
různé4786636101093083124176224
fázi5040636101092774115138
klinického520963610109436790142165208252298351404
vývoje.3940650101094593142193216264284
V42566501010951
dalším4339650101095298121158181259
textu4630650101093077122157209
je4870650101092371
uveden4972650101095197144198246299
přehled5303650101095284131184207255310
těch3940664101093074116166
s41256641010935
největšími4179664101095096118162206237273295370391
klinickými458966410109426586136158198240286362383
zkušenostmi4991664101093981132167213264313349380455477
nebo548666410109509639406781010951102
představující4061678101095181126178214244289331382403425465486
určité4566678101095079120140171215
specifické4800678101093687134175196223247288330374
koncepty.5193678101094291142183227279309354369
Bioprotéza4080692101094970120172202251281326365411
Tendyne4509691801124992146200248302351
(Abbott)4877691801122887141196249283318345
je5239692101092268
trojcípá5324692101093060109131172193244288
prasečí3940706101095181125161207248269
chlopeň,4228706101094090111161213260310329
které4576706101094275120149195
je4790706101092167
vyvinutá4876706101094389136158208257287332
pouze52277061010951101152191236
pro5482706101095181131
transapikální3940720101093059103154189234285307349393415465486
přístup.4443720101095181102138169218270288
Její4748720101093379101122
fixace488772010109265092136177221
je5125720101092268
umožněna52097201010950125175213264309360403
speciální3940734101093687133175196239261311332
kotvou4295734101094291121167216266
do45847341010951101
místa4709734101097596131162207
provedení4939734101095181131174218270316366387
transapikální53507341010930591031531892333940748101095172113157178227248
punkce42047481010950100149191230274
levé4493748101092166109152
komory4661748101094290164213243288
(Obr.4964748101092685136166181
2).516074810109466986
Po5261748101094895
pilotní537274810109507192141171220241
studii,3940762101093667116168189210229
na4186762101095094
základě4297762101093883126149192244289
které4603762101094275120150195
byla4815762101095193116159
registrována4991762101093075126148183214244293336380430474
pro5482762101095181130
použití39407761010952103154193215245267
v42337761010943
Evropě4302776101094588119169221268
(7),459677610109267298116
nyní4737776101095193144166
probíhá4928776101095283133185207259303
nábor5257776101095195147198228
do55117761010951102
Obr.340617011265120155175
1.53361701125070
Měření648622010768105130166213231
velikosti8956220107387593111148192222248266
neo-LVOT117862201074684130158197236292330
pomocí152462201074591163208246264
simulace180462201073148119165183228266302
z2122622010736
počítačové217462201074591129147173216253297334371
tomografie256162201072770142187233259301324343381
(vlevo29586220107246078116155199
umístění3173622010746117135165191227273291
chlopně,348062201073884102147193239277293
vpravo378962201073883109152190234
měření4039622010772110134171217235
vlastního429062201073857102132158204222269314
neo-LVOT)462062201074785131159198237293331357
Obr.39403408011265120155175
2.4133340801125075
Mitrální4253341301076886112138180199245263
katetrizační4532341301073781107144170196214249293330376394
bioprotéza4942341301074564109155181225251287324368
Tendyne5326341301074073120165202248286
(bioprotéza394035230107246988133179205249275311348392
v43543523010737
mitrální4413352301077189115141183202248266
pozici,4700352301074691126144182200215
patrný4937352301074591116142188224
fixační518235230107234279123160206224
závěs5427352301073680118155186
do3940363301074590
hrotu4046363301074672115141187
levé424836330107195795132
komory,4396363301073781152198224263276
který4688363301073765101127167
je4870363301071856
překrytý4941363301074671108145171211239278
podložkou,5235363301074591137155200235271316362377
publikováno3940374301074591136155173210254292336382427
s43833743010731
laskavým443137430107186393129173211251322
svolením4769374301073170114133171217235306
firmy509137430107234268139174
Abbott)5282374301074893138184210238261