555
421838026012657115
INTERVENČNÍ341804301071978123168215263308366420478499
A8628043010752
AKUTNÍ936804301075299157202263284
KARDIOLOGIE12418043010745103150211232295337397456477520
/18078043010732
Interv188480430107196794136163207
Akut2110804301075391139168
Kardiol.2297804301074588114162181229249264
2023;22(1):40-432581804301074487128172186230274296335353367411456486533574
/32008043010731
www.iakardiologie.cz48438043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Paravalvulární34136501063369105147181218249283324355397432474491
leak84836501062961103138
na100236501063979
mitrální109736501065269101137179210251269
chlopni138236501063273104143179220237
–1635365010645
katetrizační169536501063476104136170206223256297331372390
uzávěry210036501063971113147179215251
Další3406081010960102121155174
specifickou530608101093685130169189214236275315362410
oblastí956608101094999120161195224244
podobného12156081010952101151199249298342390439
charakteru1669608101094189131158201241272315340622101093080
jsou443622101092358108158
uzávěry624622101095089134176220249295
zbytkových942622101093991133165207255298344383433
regurgitací1398622101093075126176205255275305349389409
mezi18306221010977123162182
implantovanými340636101092196147168211261289338380423473513589610
MitraClipy972636101097495124153196249268288339380
(Abbott1375636101092680131183233262293
Vascular,1691636101095192127167216236279308322
USA)3406501010958100153176
či531650101094059
uzávěry605650101094986130170213241285
perforací904650101095296124152200228270309329
cípů1247650101094060109158
mitrální1419650101097595123151193213261280
chlopně1714650101094088108156206255299
po3406641010952102
anuloplastikách.465664101094493142163212263284327362392412453497537586604
Technicky1092664101094685126175224244284326370
se1485664101093682
jedná1589664101092267119168211
o18236641010950
výkony1896664101094489340678101094289138177
podobné,5366781010951100150198248297341357
jejich91267810109216585105144192
největším1122678101095094114156199227262282355
problémem1496678101095179127177197241315359432
je1947678101092265
rozhodnutí340692101093078114163211262310358387406
o7686921010950
typu,840692101093074124173191
tvaru1053692101092974116144193
a12686921010944
velikosti1334692101094386106126167214248277297
implantovaného1653692101092194144165207255283331340706101094385134178227275
okludéru.630706101095091112160209253281330347
Uzávěry3407310014780131191248306348409
PVL7727310014767137194
Původně480748101094795137184235283327
bylo821748101095191112160
jedinou995748101092266116136184233281
možností12907481010974123159208256291320340
řešení1643748101093073107152200220
chirurgická1877748101094088108340762101092977105154174212253296
reoperace,649762101092972121171215244286325367384
která1047762101094172115143186
byla1246762101095191112153
postupně1413762101095099133162210259308352
převýšena1778762101095179122164208340776101093579128170
katetrizačními523776101094285113156185213233270313352400420493513
uzávěry.1050776101094986129170213241285299
Stávajícími1362776101094471114154196217236275295368388
indikacemi17637761010921691191391792222140608101094084159179
ke2341608101094386
kardiochirurgické2450608101094286114164185234274323344372422450500520560601645
korekci3117608101094290119164206244265
zůstávají3404608101093988122152196237280301321
1)3748608101094665
reoperace2140622101092972120169213241283322364
z25176221010938
jiných256762210109224189128166213
důvodů2793622101095097139185235282
(bypassová3088622101092574114164206239273320361402
operace,3503622101094998142170212250293309
operace2140636101094999143171214253295
jiné244963610109214189133
chlopně),2596636101093987107155205254298320335
2)2945636101094568
aktivní3026636101094384115134176225245
endokarditida,3284636101094593143191232275303352371400419469511528
3)2140650101094668
dehiscence2223650101095095145165199239283332372416
více2653650101094364104147
jak2815650101092264106
1/32935650101094672117
obvodu30676501010949100142190241289
chlopně3371650101094089109158209259303
nebo368965010109509421406641010951101
4)2258664101094669
neúspěšný2345664101095094144178229274309358398
pokus27616641010951101143192227
o30056641010949
katetrizační3072664101094286114158188217237275320359408429
uzávěr.3518664101094988132173217246260
Katetrizační2280678101094892120164193221242279323362411431
uzávěry2725678101094987131172215244288
mitrálních3027678101097595124152195215264284323371
PVL3412678101094897139
poskytují356567810109511001351762202140692101093081102124
oproti22886921010951103133183213235
reoperaci2547692101093076127180226256301342363
méně29356921010976123174220
zatěžující3180692101093985115160199250271292333354
výkon,3559692101094491134183235253
kratší2140706101094272115144180200
hospitalizaci2356706101095099134184205234277298318356400440460
a28327061010943
menší28907061010975120170204225
morbiditu31307061010975124153204225275296325374
i35197061010921
mortalitu35567061010975124153185228214072010109214171120
(11–13)2278720101092566103144185224246
a25437201010943
lze2604720101092159104
je2726720101092266
provádět2810720101095281129171214265310339
antegrádně3167720101094493121165216244288338387432
nebo3617720101095095146195
retrográdně.2140734101092972101129176226254296345393437453
Preferovány2606734101094875118144187215263304346394433
jsou3053734101092155103151
spíše3217734101093685105140184
antegrádní3414734101094391119162211239281331379398
uzávěry2140748101095088132174217246291
(uzávěry2448748101092672110154196239268313
po27787481010951101
proudu2896748101095281129179229278
krve).3191748101094272118162184200
Antegrádně22807621010956105133177228256299350399444
používáme27477621010951101150188209252295369414
žilní318476210109395979128148
přístup,3354762101095281101136166214265282
preferenčně36587621010952811252140776101092771100144193233282326
cestou2489776101094084118148196245
vena2756776101094487137179
femoralis,2957776101092772146195224267287307341359
a33387761010944
výkon3404776101094489131178228
provádíme3654776101095281129394062101094589142163240287
v4260621010945
plné433962101095274125172
heparinizaci454462101095299151196226248299320360406447469
s5046621010937
aktivovaným511662101094588121142187237281325376418496
koagulačním394076101094396144199252277324368422446526
testem453776101093180119153202282
(ACT)489076101092685139191222
250–350518476101094797147199248296345
s.555376101093759
Transseptální394090101094568111160194228272323351394414463482
punkci4444901010952101150191229249
provádíme471590101095180128169212262282356401
výrazně513890101094388117159197247291
posteriorně54519010109521011353940104101093073101121169197246290
u42421041010950
zadních4304104101093982132180199238286
leaků4603104101092165107147196
a48111041010944
ve4867104101094386
střední496610410109356492135186234253
části5232104101094082116145165
mezisíňového540910410109751191571763940118101093655103151192235284334
septa4291118101093581133163207
u45151181010950
anteriorně4582118101094393123167197219269299349395
umístěných49941181010950125146182213257308349389439
PVL.5450118101094898142162
Místo3940132101097294130161210
punkce41711321010951101152194234278
je4470132101092268
průsečíkem4559132101095181132167213254275319364439
síňového5020132101093556107156199244294344
septa,5386132101093581133163207227
dolní39401461010951101124174195
duté41611461010951101131176
žíly436314610109396084127
a45161461010943
PVL4585146101094899143
(Obr.4753146101092687139170185
5).496414610109467188
U50781461010958
vícečetných5162146101094365106151193237268318360400451
PVL3940160101094898142
lze4101160101092260106
zvážit4226160101093985129168190220
kompromisní4465160101094391167218248298374395430480502
umístění49861601010950125146182213257308329
punkce53341601010951102152194234278
nebo3940174101095096147198
i41581741010921
vícečetnou4198174101094466106151192236267317367417
punkci46351741010951101151194234255
septa.4909174101093682133164208227
Výška5156174101095094130172217
punkce539317410109511011511943940188101094085
se4049188101093682
řídí4155188101093051102123
podle43031881010951102154175221
techniky4548188101093075116166216237280325
uzávěru.4898188101094989134176221250301320
V52421881010951
případě5317188101095181103154198250295
paraseptálních3940202101095399130175213260314345391414466488530582
uzávěrů4549202101095192139183229260313
lze4889202101092162109
provést5025202101095384135180226264296
punkci53482021010953105157201242265
relativně394021610109307598142172193237289335
nízko4301216101095072111154203
a45302161010944
těsně4600216101093075111162208
u48342161010950
PVL.4910216101094899143164
Průchod5100216101094878128170220270323
přes5449216101095182127164
leak3940230101092166110152
je4108230101092267
pak4191230101095195137
přímočarý,4344230101095180102176226267311340386400
ale4760230101094365110
tato4886230101092973103152
cesta5053230101094185120151195
může52642301010975124162207
být5487230101095193126
zatížena3940244101093883113133172217268311
rizikem426724410109295089110152196271
komplikací4554244101094291166217239260302346386407
při4977244101095181102
umísťování50952441010949124145181212260303346396417
síňového55282441010935563940258101094997139182231279
disku,4234258101095070104145194212
který4461258101094173116145189
se4665258101093579
může47592581010973121159203
otevírat4977258101094877120162183211254282
v52742581010943
katétru.5331258101094285113157186215263282
Při394027210109487798
vzdálenějším4056272101094485136179201246297343364400421496
transseptálním4571272101092959103153189224270322352396418468489564
průchodu5153272101095181132172222272324374
je5545272101092268
průchod3940286101095080128168217266316
přes4271286101095180124159
PVL4445286101094796138
mírně4599286101097394123172217
obtížnější,4831286101094899128149187236280301336356374
ale5220286101094364108
uložení5343286101094970119156200249270
okludéru3940300101094991113161211256285334
je4289300101092266
jednodušší.4371300101092166116165214265313348383403421
Pro4808300101094775123
lepší4946300101092166116151172
průchodnost5133300101095079128168217266317366414449479
se3940314101093681
používají40433141010951102152191213256300322343
řiditelné4408314101092951102123154198220270316
katétry4746314101094287116161191221267
např.5034314101095094145175190
Agilis52453141010955105126148169204
NxT54713141010959102141
(Abbott,3940328101092579130181231260292311
USA),42663281010958101154179196
neboFustar4477328101095095146196240287322352396425
(Lifetech491732810109256787114159189233273323
Scientific,5255328101094484105150199228249275299339358
Čína).3940342101095272121164187204
Průchod4159342101094876125165214263314
přes4489342101095180124159
vlastní4664342101094364107142172221242
PVL4921342101094897140
provádíme5076342101095181129171214265286360405
dle5496342101095171116
charakteru3940356101094193138169214258292338370421
PVL43883561010949101146
diagnostickými4561356101095274119172224275312344366408452499578600
či5188356101094163
vodícími5278356101094495148170212234312334
(guiding)3940370101092675125146197219269319344
katétry,4300370101094287117161192221267282
nejčastěji4598370101095096118158202238269313335356
typy4971370101092975127169
JR45156370101093382129
(Judkins5301370101092659110161203226276311
right),3940384101092951101151181205223
IMA4179384101092194149
(Internal434438410109264797126171201251295316
mammary46763841010975119194269312342387
artery),5079384101094473106150180226250267
MP‑A253623841010972121148203250
(multi‑purpose).39403981010926100150172203225254308359389442493530576600618
Většinou4584398101095195126163185236287338
se4948398101093682
prochází5057398101095182132175225270310332
vodičem54153981010944941461683940412101094187164
Terumo4131412101094587117169246298
glide445541210109527496148195
straight467741210109366899144166218269300
0,035“5003412101094767115161207237
(Terumo,5267412101092675116147198275327345
Japonsko),3940426101093375125174223257298345368384
ale4339426101094263107
lze4461426101092158102
použít45784261010950100148186206235
i48284261010921
tužší4864426101092977115151171
koronární5050426101094289118166215257286335355
nebo5420426101094993143192
angioplastické3940440101094391140160209259280322356385405445485528
vodiče4482440101094390140160200242
0,014“4739440101094562108149189219
nebo4972440101094993143192
0,018“5178440101094563108149190221
v54144401010942
délce54704401010950941153940454101094085
1504041454101094787133
nebo4190454101095096148198
3004405454101094692140
cm.45644541010940115135
Katétr4715454101094994123168199228
lze4960454101092160105
po50824541010951101
průniku5200454101095181131181203245295
do55124541010950100
levé3940468101092167110155
komory4116468101094291166216246292
použít44294681010951102152191213243
k46934681010942
vlastnímu4756468101094365109144175225247322372
uzávěru5149468101094988134176220250300
PVL5471468101094798141
pomocí39404821010952104181232275297
okludéru4263482101095094118169221268299350
(diagnostickým463948210109267698143195246297334366387429472519597
katétrem5262482101094389119165196227273350
je3940496101092268
možné40344961010976126165216262
zavést4322496101093884127172208239
Amplatzer45874961010955131183205249279321366397
vascular5009496101094488124166216238282312
plaque5346496101095274118170220266
(AVP)3940510101092683132183208
IV,417551010109227590
guiding42925101010952103126179202254307
katétrem4626510101094390121168200231278356
F65009510101094693
i51295101010922
AVPII51785101010957106157178202
nebo5407510101095199153205
AVPIII).39405241010955102151171193215240257
V42185241010951
současnosti4290524101093586136177221256306356392423444
se4755524101093681
na4857524101095094
pracovišti4972524101095181125166215258280315346367
autorů5360524101094393123172202252
většinou3940538101094388118155176226276326
používá42885381010951102152191212256300
„tuhý“4610538101093261111161202238
vodič4870538101094392144165206
0,035“5097538101094765112157201231
s53495381010936
vysokou54075381010943891251753940552101094291141
oporou41075521010949101152182232282
(Amplatzer4414552101092681156208230273303344389419
Super4859552101094494145192222
stiff510655210109366788115145
Boston5276552101094999135166215266
–55675521010945
Scientific,3940566101094483104148197226246272295334353
USA,4308566101095799152172
Confida4495566101095299148174197247289
GWBC47995661010957132180231
Medtronic,50455661010971116166195224272321342381400
USA5460566101095799152
nebo3940580101094993143192
Safari4146580101094487112155183204
Boston4364580101094896131160208257
–46355801010944
Scientific,4693580101094483103148196225245270293332351
USA)5058580101095799152176
a52485801010943
katétr5305580101094185113156185214
se5533580101093579
vymění3940594101094389165211261283
za4241594101093984
dlouhý4343594101095173123173223264
zavaděč4626594101093883126170221267308
(sheath)4952594101092660110156200229279302
F65273594101094489
Flexor5381594101094464110153201231
(Cook3940608101092676125175218
Medical,41756081010972118170191232276298317
USA)45086081010958102157182
a47066081010944
jím4766608101092243119
je4901608101092268
zaveden4986608101093883126170222268318
okludér5321608101094992115165216262292
do3940622101095099
místa4055622101097495130160203
PVL.4274622101094797140160
Jednotlivý4449622101093379130179228257278299342387
okludér4851622101094991114163213258287
odpovídající51546221010949100150200242263314356378398438459
velikosti3940636101094386107127169216251281301
AVP42566361010954100148
444196361010945
lze4479636101092159103
implantovat4597636101092194144166208257285333375418446
do5059636101095098
malých51726361010974117137179218267
PVL.5454636101094796139159
Většinu3940650101095093124160181231281
srpkovitých,4236650101093665117160208251273303348388437456
štěrbinových4708650101093666111141192214264313356402442491
a52156501010944
oválných5275650101094992135157207248287337
PVL3940664101094898142
lze4107664101092260106
uzavírat4238664101095089134177199228272302
okludéry4565664101095093116165217262292338
AVPIII49286641010955102151172194216
nebo5169664101095096148198
AVP53936641010955102150
II5569664101092143
nebo3940678101094994144194
je4149678101092166
možné42306781010974123160209254
použít44996781010951100149187208237
i47516781010921
PDA247876781010947105157203
okludéry5005678101094991113161212256285330
a53506781010943
u54086781010949
větších54726781010942861153940692101093759101153
PVL41206921010949101147
jsou4294692101092259111163
používány44846921010953105157198220266312364406
i49176921010922
okludéry4966692101095195119171224272303350
určené5343692101095182124170222270
primárně3940706101095182103179222252303349
k43147061010943
uzávěru4382706101095089135177222252302
defektů4710706101095197124170213245295
síňového5031706101093657107157200245296346
(ASD)5402706101092681126186210
či3940720101094061
komorového4020720101094291167217247296339384434484
(VSD)4523720101092678123182206
septa.4748720101093682133164208227
Jinou4994720101093455105155205
technikou5220720101092976119171223246290340392
je3940734101092270
použití40397341010951104156197221253276
více4344734101094468110157
AVPIII45307341010955104155178202225
okludérů4785734101094994119171224272304356
zaváděných5170734101093986131173223267316356394442
jedním3940748101092268120170190266
nebo4230748101095197148199
více4452748101094566106150
sheathy4626748101093686132175204254295
současně4945748101093686136177221256306352
(Obr.5320748101092687139169183
6).552674810109477087
V39407621010951
některých4014762101095196138170214243288327376
případech4413762101095281102153196247292333382
je4818762101092267
vhodné4908762101094494144195244290
použít52207621010953103152190211240
tzv.5483762101093070116129
„safety“3940776101093165106130172200241272
vodič4223776101094388137155192
umožňující44267761010949120167202249295314332369388
při482477610109507796
propadnutí4931776101095077123171212260307353381399
okludéObr.5341776101094888108154202244340620011264119154173
4.52862001125075
Mixed64762501076886122159204
reality86562501072562107125143168207
zobrazení108662501073578124150192227264310328
CTA142762501074890132
srdce.15726250107315698136172188
Paraseptálně177362501074385110153183220265290333352397435
je222162501071856
viditelný229062501073856101119145181199245280
PVL258362501074387123
na272062501074691
mechanické2824625010771109146192237282300337373410
mitrální324862501077189114140182200246264
náhradě352562501074691137162205250287
(pozn.:34073501072469115149195212227
CT58373501074991
–690735010745
computerová75173501073881152198244269306332375413457
tomografie;122473501072670142187233259301324343381396
PVL163773501074286123
–1776735010745
paravalvulární183873501074591116159197241259297343361407432479497
leak)235173501071856102139163
LAA1148130701074095150
RV3153185701074592
PVL2633303601074591133
AO18821076010753111
Obr.3403278011265120155175
5.535327801125074
3D654328401074297
TEE769328401074080118
s9063284010731
vyznačením955328401073877114160205243279326344415
směru13883284010731101139165211
transseptální161732840107265294141170200238284309352371417435
punkce2070328401074692138174211247
směrem23363284010731101139164201272
z26273284010735
dolní2680328401074691110156174
duté2872328401074591117153
žíly304332840107365473110
do3172328401074590
PV3280328401074387
(pozn.:3385328401072469115150196212227
TEE3631328401073980118
–37673284010745
jícnová34033940107183674120165203246
echoakardiografie;603339401073875121166212249293319362381426472497540563582620635
PVL1254339401074387124
–13943394010745
paravalvulární1456339401074591116159197241259297343361406432478496
leak)1969339401071856102138163
PVL1871379301074591133
IVS410510301071965108
Transseptální1740479701074263105153186219263313340382401449467
punkce1841490701075098146184223266
VCI443529301074696115