601
7156558026012657113
www.iakardiologie.cz3408043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
/27248043010732
Interv280180430107196793136162206
Akut3027804301075391139167
Kardiol.3214804301074587114162180228248264
2023;22(2):70-733498804301074487128172186230274295338360375417458488528571
/41148043010731
INTERVENČNÍ4191804301071978123168215263308366420478499
A47128043010752
AKUTNÍ4786804301075399158203263284
KARDIOLOGIE50918043010745103150211232295337397456477521
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Od333436501063878
žilního34283650106314879121138179220
tromboembolismu366436501062965106160196237269324360401432450483536577
k4257365010633
chronické430636501063273109150191209243279311
tromboembolické463336501063066106160196237269324360401433451485521553
plicní52023650106336381116157175
nemoci539236501064071126166202219
Obr.340606011265120155175
1.53360601125070
Obrázek648611010758104130173209246282
trombu9476110107265195167212258
v1221611010738
pravé127561101074571114152189
plicnici14806110107456482120166184221239
v1735611010738
akutním178961101074582128154200218289
stavu209461101073157101139184
(zdroj:229561101072358102128172189204
Radiodiagnostická251561101074489134152198244262307352399444474500518555592636
klinika31676110107375675121139175219
VFN340361101074483136
Obr.3403354011265120155175
2.531335401125075
DSA651335901075694142
plicnice80733590107466482120166184221257
s10793359010731
patrným1124335901074591117143189224296
uzávěrem1434335901074681125163200225262333
většiny1782335901073774100131149195230
pravé340346901074571114152189
plicnicové54734690107466483120166184221264302339
tepny905346901072662108155190
(zdroj:1114346901072458102128172190204
II.133734690107183754
interní140934690107196590126152198216
klinika164434690107375674120138175219
kardiologie1882346901073781107340357901074564109127172218237275
a6313579010745
angiologie692357901074692137155200219264310328366
VFN)1075357901074483136159
zahájena340594101093984135178200246297341
kortikoterapie707594101094291121154175218267297342372417468490536
s12695941010936
počáteční13305941010952103144189218263305355377
dávkou1732594101095195138181230281
Prednisonu340608101094876121173222243279328378427
17836081010946
mg/kg8416081010975124153195242
s10956081010936
postupnou11476081010951101136167216267317367416
detrakcí.1579608101095196126155199241280301320
Při191560810109477697
antikoagulační340622101094494124145188237281332382404448489539560
terapii926622101093075105149201223244
pomocí11966221010951102179229271292
enoxaparinu,1513622101094697147188232284329358380430480500
ATB340636101095595145
ampirické5116361010943119170192222244284327372
terapii908636101093075105150201223244
a11786361010944
kortikoidech1247636101094392122155176218267289341387428478
se1751636101093682
stav1859636101093566111153
nemocného340650101095096171221263313359409459
začal818650101093984124169190
rychle1027650101092975115165186232
zlepšovat,1278650101093960106158193243286330360379
vymizela1676650101094389165187226271293336
klidová34066410109426485136185227271
desaturace627664101095095131175204253282326366410
a10536641010943
po11116641010951101
14denní1228664101094687139184234283304
hospitalizaci1548664101094998134184206235279300321359404444465
byl340678101095193115
soběstačný475678101093585137183219250294335385426
propuštěn920678101095181131183233269299344394
domů.13336781010951101177226245
Ambulantně4806921010956134187239261306358388440487
v9946921010944
péči10656921010952100143165
našich1256692101095196133155197249
hematologů1531692101095199176222252303326377430482
došlo3407061010951101136158208
k5707061010943
postupnému6357061010951102138168218270320366442491
snížení1149706101093585106146191241263
kortikoidů1434706101094291121154175217266287339388
a18457061010943
po19107061010952102
dohodě3407201010951101151201253299
s6647201010936
gastroenterology725720101095094129160190239286336365410440490512562613656
(nemocný1407720101092573119194244286336377
léčen1809720101092267109153203
také340734101093074117161
pro521734101095181130
ulcerózní671734101095071112156186236274324345
kolitidu)1036734101094291113134164185237286310
ponechán13657341010951102153198240290333384
po17687341010951102
půl18907341010951101123
roce340748101092979120165
na529748101095094
dávce647748101095194137176221
88927481010946
mg9637481010975126
metylprednisolonu11137481010975121151196219270300345397447468504554576626676726
a18637481010944
se1931748101093681
současnou340762101093685135176220255305354404
biologickou760762101095173122144194245266307348397447
léčbou1223762101092166108159209259
infliximabem,149876210109217097120141184205280323374420496515
později3407761010951102140191237258280
vedolizumabem.639776101094388140190212233271321397440492538614633
Na22803421010961109
kardiologickou2447342101094392125181206260285340396420465511565619
kontrolu3124342101094396151184218272297351
se3533342101093686
nemocný3677342101095110121403561010977129173225268
dostavil24363561010952105142174221265288311
627753561010947
měsíců28503561010977125163185227279
po31573561010953106
PE3291356101094994
s34133561010937
nálezem3478356101095197120167209256334
nedilatovaných21403701010951101158182207255288342389437491537580635
pravostranných2831370101095387135181235274310344393448504550595650
oddílů35403701010950108164190218272
a21403841010943
s22043841010936
odhadem22613841010950102153198250297373
PASP2655384101094899146194
342870384101094694
mmHg,29853841010975151211264284
což3290384101094090129
bylo3440384101095194117168
hodnoceno3629384101095010115421403981010951104148195249302
jako2470398101092369114166
hraniční2665398101095183130183206249302325
tlak.3019398101093154100145168
CT32163981010954104
angiografie3349398101094598151175228282314360389415464
plicnice214041210109527598140192214256302
prokázala2470412101095284135179226267313336381
stále2879412101093669115137185
přítomný3092412101095183106137188265317360
trombus3480412101093061112190243295332
v21404261010945
pravé2214426101095385132177225
plicnici,2468426101095377101144197220264287308
ale2806426101094468117
nemocný29524261010952100180233277330374
byl3356426101095297122
klinicky350742610109446992145169212257306
zcela2140440101093980125148193
asymptomatický.2355440101094379124201253284334411455486508549593639655
Pro3032440101094878128
trombus3182440101093061111188240291328
v35324401010943
pravé3597440101095182127170216
plicnici214045410109517395136187208249271
byla2429454101095193116160
ponechána26064541010951102153199241292336386430
antikoagulační3054454101094393123145188237281332383405449490540562
terapie36334541010930751051502140468101095174121
u22884681010949
rizikového236546810109295292114157207251297348399
nemocného2791468101095097174225267318365417468
(autoimunitní3286468101092667118149199222298349400422453504526
hemolytická2140482101094995170220243286319340381423468
anémie,2625482101094393139214235281300
kortikoterapie,2942482101094190120153174217265296340370414466488533552
ulcerózní35114821010949711111561862362742140496101095073
kolitida)2240496101094393116138169191244289314
dlouhodobě.2581496101095174125177228279333384437484503
Pro3112496101094878129
nestabilní3268496101095198135167212265288310362384
INR3679496101092283133
převeden2140510101095283130175221275322374
na2542510101095196
apixaban.2666510101094497120164210263309361381
Následně30755101010960106143166213267319366
dva3469510101095197143
roky3640510101092981125173
od21405241010949102
plicní226252410109527596138189211
embolie24935241010945122174226249270317
bylo2830524101095194117168
provedeno3019524101095182132176221274321372423
kontrolní3462524101094292143174204255278328351
ECHO21405381010945100161227
s23965381010936
nálezem2461538101095197121169211259338
dilatace282753810109527699145177224267314
PK31695381010950100
a32985381010944
vzestupem3371538101094488136174207259313362441
PASP21405521010949101149198
na2366552101095197
60–652491552101094796147199246
mmHg.27655521010976154215269290
Doplněn30835521010961113167191243291343
V-P3454552101095180132
scan,3614552101093779126178198
který2140566101094174118148193
prokázal2349566101095180129172216255299321
prakticky2686566101095180124166198219259301346
uzávěr3049566101094887132174218247
celého3313566101093983105150200250
funkčního35795661010926761251672062140580101095072125176
cévního2341580101094186130182204257308
řečiště2675580101092975117139176207253
pravé2954580101095182127170215
plíce319558010109517496138183
a34045801010943
segmentální3473580101093683135211258309214059410109307597148170
defekty2329594101095197125172216249295
vlevo.2643594101094366113157207226
Na28875941010959104
cílený301059410109406286133184227
dotaz32555941010951102133178218
připustil3492594101095182104157208244276298320
zhoršení2140608101094094148181221270324349
námahové2528608101095198178226279333380428
dušnosti.29956081010952106145199252291325349371
Vzhledem3406608101095193147172221277326406
k21406221010943
velmi2214622101094492116195218
pravděpodobné2463622101095285132177230279334388443496551604653
diagnóze3146622101095376122176230283323372
CTEPH35486221010954104152203264
byl2140636101095194117
nemocný2280636101095096173224266317359
přijat2662636101095182104127171202
k28866361010942
provedení2950636101095283133177222275322373395
pravostranné33676361010952831271712202572893193644152140650101095198
srdeční2266650101093667119167210261284
katetrizace,2578650101094289120166198229252292339382428447
digitální3053650101095274126149181227249301324
subtrakční3404650101093687141172203249293334386408
angiografii2140664101094394146168219271302347374399421
(DSA)2587664101092686131187213
plicnice282666410109517496137188210252297
a31506641010943
nové32196641010950101145190
CT34356641010952101
angiografii35626641010943941461682192140678101095080124151175196
plic.235367810109517395135155
Katetrizačně2542678101094893123168198228250289335375425471
byla3030678101095193115159
potvrzená32066781010951101132177208249294345388
těžká3611678101093075114156201
prekapilární2140692101095283130174220273296319364394447469
plicní263769210109517597139191213
hypertenze2878692101095093147195226260306358399445
se3351692101093683
středním346269210109366899146199251273350
tlakem214070610109305397141187264
v24327061010944
plicnici250370610109527598140191214256278
502808706101094794
mmHg29307061010975152213266
a32237061010944
vysokou3295706101094491128180224274326
plicní3648706101095275981402140720101095072
vaskulární2238720101094489125168219242286317368390
rezistencí2655720101092975115138174206252303345367
8,33048720101094667116
W.U.3190720101097693151169
DSA33867201010960104160
plicnice3572720101095174961381892112140734101094187
(Obr.2254734101092688142173189
2)2471734101094772
a25707341010944
CT26427341010952101
potvrdili27717341010952104135182214267289312334
(Obr.3132734101092688142173190
3)3349734101094771
diagnózu3448734101095173118171222274313365
CTEPH21407481010952101147195254
s24147481010936
proximálním2471748101095182132174197273317340391413489
operabilním29807481010950102150180225278300322373395472
nálezem.3472748101095094115161200245321340
Operace21407621010963116164194239281327
(plicní2493762101092678101123164215237
endarterektomie)2756762101094698150195225259304335381425459509586608654678
proběhla3461762101095283133186233285307351
bez2140776101095197137
komplikací2297776101094291167218240261304348389410
s27287761010935
odstraněním27847761010949101137168197241291337387409484
fixovaného328877610109275193142185229279324375425
fibroticky3734776101092650394062101095283133164186227270317
přestavěného428362101095283129166198243286332383430481532
materiálu.4842621010976121151197227250294316367387
Kontrolní525562101094999151181211262285336357
pooperační3940761010951102152204250280324365415436
ECHO439576101094496154217
a4631761010943
další469376101095194116151172
echokardiografické488476101094586136186229274304354376426477507551577601642684728
sledování394090101093657102154204246290340361
potvrdilo4317901010951101133180212265288311362
normalizaci4699901010950101133210255278301341388430453
tlaku51729010109295297141193
v5385901010943
plicnici,544790101095275981403940104101095073115138159
vymizení4118104101094491169192233280332355
dilatace449210410109517497142174220262308
PK4820104101094898
a49371041010944
normální50001041010950102134211257280331354
funkci5374104101092679130175216239
PK,3940118101094898121
což4087118101094091131
bylo4244118101095195119171
hlavně4441118101095073118162215263
spojeno4730118101093588141164212264316
i50721181010921
s51191181010935
vymizením5180118101094491169192233280333356433
námahové3940132101095095172218270321366412
dušnosti43751321010951102140192243281313336
nemocného.4734132101095097175227270322369422473493
Epidemiologie39401570014762135169242307412446516550621693727792
TEN47641570014763128212
a50081570014761
CTEPH51011570014771140205275357
I40801741010922
přes4131174101095183130168
široce432917410109355990142185232
používanou45901741010951104156198221267313365417469
prevenci5089174101095183131176223275318341
TEN5459174101094592154
její394018810109227195119
incidence4089188101092174118141195244297341388
postupně45071881010952106144178230285338387
stoupá.4924188101093669121174229276298
Aktuálně52511881010956102137190236260313361
je3940202101092373
uváděna40512021010951100148204254309357
incidence4447202101092176121146202252307352401
akutní4887202101094491146180235260
plicní5185202101095379104148203228
embolie5452202101094612739402161010953107133157207
v41802161010945
průměru4259216101095286140220270303358
kolem4651216101094396121171251
0,14936216101094869114
%50842161010973
dospělých51912161010952107146201252277324368422
s39402301010936
rozmezím3996230101092981120198245287310387
53–1624403230101094692140183227274
na4697230101095096
1004813230101094690140
0004973230101094796146
obyvatel51402301010949103146195241272319343
(1).550323010109256991110
Výrazněji3940244101095096128174215267315338361
stoupá4325244101093568119171224270
u46182441010950
starších4691244101093668114146184207250301
nemocných.5015244101095098175227270322365407459480
Ve5518244101095095
věkové3940258101094390134185229276
skupině4244258101093680132185209261308
nad4581258101095095148
754758258101094692
let4878258101092269101
je5008258101092269
incidence5106258101092173116138192239291334380
ne5515258101095097
0,13940272101094666109
%,4068272101097193
ale4181272101094366113
1,04314272101094662111
%44442721010971
(2).453527210109257297116
U46702721010959
malé47482721010975120143191
části4958272101094086123156178
nemocných5156272101095097174226269320363405456
ale3940286101094468117
nedojde4087286101095099154207231286334
při4451286101095285109
adekvátní4590286101094499147193242289321374398
antikoagulační5018286101094497129153198250297351404428474517570594
léčbě3940300101092169112165213
k41763001010942
rozpuštění4241300101092981121174226263296343395418
trombembolů4682300101092961112190243291368421474498549
v52543001010943
plicním532030010109517598140192215292
cévním3940314101094290138193218298
řečišti4276314101093080125150189224249
a45623141010945
dojde46453141010952106132188238
k49203141010944
rozvoji5001314101093185127177230256281
CTEPH.53193141010954106156208270294
Incidence3940328101092274116139192240292335381
CTEPH43483281010952102149198258
je4633328101092270
odhadována47303281010950103155201254306350396448493
na5251328101095095
30–505373328101094794145192239
na3940342101095095
140593421010946
0004128342101094696146
0004297342101094796146
obyvatel44673421010949103146195241272319343
(3).483334210109257297116
Nicméně4972342101095982125202250302349
důležitější53453421010950102125172213237394035610109297598134156
je4115356101092268
výskyt4202356101094289126169215249
rozvoje4470356101092979118165215237284
CTEPH4773356101095199145194252
po50443561010950102
atace5164356101094374119160205
PE.5388356101094792113
Ve5519356101095093
skupině3940370101093680132185208260307
pacientů4267370101095197140162210262293344
po46313701010951104
PE4754370101094893
je4867370101092269
incidence4956370101092173115138191239291333380
CTEPH53553701010952102149198258
3,23940384101094666116
%40793841010971
(4).417338410109257095113
Patofyziologie39404090014767129172240281346404437506539609680712776
a47454090014761
rizikové4836409001474375130163226293355417
faktory39404230014738101164211279324389
Příčina408044010109477798139160210254
rozvoje4351440101092979117163212235280
CTEPH4649440101095199144192250
není4916440101094995146167
známá.5101440101093888132207251270
Určitě5389440101095787127148179224
má39404541010976121
spojitost4089454101093689141164187218269306338
s44554541010936
prodělaným4519454101095183134187235258303355397475
žilním502245410109396284136158236
tromboembolismem.528545410109316211319024329539404681010946126181235259283321400449529551
Přibližně4523468101095081105160184208249303352
754908468101094794
%50354681010973
nemocných51414681010951100180233277331375418471
s39404821010936
CTEPH39994821010952101147195254
má42764821010975120
v44194821010943
anamnéze4485482101094495139215266313353400
prodělanou4908482101095182132185232254299350401452
PE5383482101094892
(5).549848210109267197115
Podobné3940496101094795147196248298344
mají43014961010974117139160
i44784961010921
rizikové451649610109295089111153201244288
faktory.4821496101092670113145194224269285
Významnými5123496101094993133184227301351393468489
rizikovými394051010109305393116160210255302380403
faktory4371510101092672116150201233280
pro4679510101095183134
obě48415101010950103151
onemocnění50205101010950102150227279322373421473495
je5543510101092270
mutace39405241010977130162209252299
faktoru4268524101092774119154206239292
II4588524101092347
a46635241010945
V,4737524101095167
přítomnost4833524101095385108141193272325377416449
antifosfolipidového53115241010944971291521812342723940538101092677101123175198250302346391443494
syndromu,4462538101093580133185216266343394414
anebo4904538101094395142195246
přítomnost5178538101095182105136186263314366402434
zhoubného3940552101093887136186236286331381430
nádoru4385552101094992143192221271
(u4671552101092571
CTEPH4758552101095198142189246
i50195521010921
anamnesticky).5056552101094291134208257302338368389429470515539556
Nicméně3940566101095982123199246297344
výskyt4302566101094490127171217251
rizikových457156610109305292114158207251298339389
faktorů4979566101092671115148198229280
má52785661010975119
jinou541556610109224596146197
distribuci3940580101095172109140170193244295337358
u43165801010949
CTEPH43835801010952100146194252
a46535801010943
žilního471458010109386082133154207257
tromboembolismu.498958010109296011018623828933541146351553755959539405941010975126146
Významně4104594101095095136188232308359406
častěji4528594101094085122154199222244
se4790594101093682
jako4890594101092267110160
rizikový506859410109295291114157207250297
faktor5383594101092772115149199230
u39406081010950
CTEPH40116081010952101147195254
(na4286608101092674119
rozdíl4426608101093080119171193217
od46656081010949102
PE)4788608101094892119
uplatňuje49296081010949102124169199250301323370
přítomnost53206081010951821051361862623940622101094999135165
kardiostimulátoru/portu,4122622101094286116167188238273304326400450471515544593623673705754805835867917936
zvýšená5075622101093884130165211261305
hladina53976221010949701141651863940636101095094
faktoru4051636101092671114147196227278
VIII,434663610109507396118138
nespecifický4502636101094996132183230272294321345387429475
střevní499563610109356797142186237259
zánět5271636101093884135181212
(6).550063610109267195113
Plicní408065010109497499144199224
hypertenze4357650101095197154205240277326381425475
se4885650101093687
u50256501010951
nemocných51296501010951101183237283338384429483
s39406641010936
CTEPH40016641010952101147195254
rozvíjí4280664101093080119166189212235
jednak4540664101092268121172217260
z48256641010939
důvodu48896641010951101146196249299
mechanické521466410109751221642152593103323743940678101094288
obstrukce40546781010949102139171201252296336382
plicního446267810109517496138189211264314
řečiště4803678101092975118139176208253
nedostatečně5083678101095096149200236268313344390432483529
zresorbovaných3940692101093868112148197227278328371414464505544594
tromboembolů,4550692101093059108183234284329404455505527576595
ale5162692101094264109
významnou528869210109428712817822129539407061010950101152
roli4119706101093080103125
zde4271706101093991137
hraje4436706101095080125148194
i46577061010921
rozvoj4706706101092980119166215238
mikroangiopatie4971706101097598141173223269320371394444497542573595641
na3940720101095094
úrovní4052720101095080131174226248
plicních431872010109517496138189211252303
tepének.4639720101093075128175226273317338
Při4995720101094878100
uzávěru5113720101095090136179224255306
části5437720101094085122154176
plicního394073410109527598140193215269321
řečiště4289734101093077120142179212258
musí45757341010977128166188
dojít47917341010952104127150181
k50007341010943
přesměrování5071734101095284131168246293325376421467519541
toku3940748101093079123174
krve4131748101094274121166
do43157481010951101
nepostižených4434748101095096148199236267289328374425467508558
segmentů5010748101093682134210256307337388
a54157481010944
zde5476748101093990137
dochází39407621010952104148200246287311
u42797621010951
predisponovaných4358762101095284132186209247300354406459504550603646688740
osob5127762101095088140195
vlivem535076210109446891137184262
vysokého3940776101094390127178222268318369
„shear4334776101093269119165209238
stressu“459877610109366796142178213263296
k49197761010942
postižení49877761010951102138169190229274325346
intimy,5358776101092172101122198239254