615
721848026012657114
INTERVENČNÍ341804301071978123168215263308366420478499
A8628043010752
AKUTNÍ936804301075299157202263284
KARDIOLOGIE12418043010745103150211232295337397456477520
/18078043010732
Interv188480430107196794136163207
Akut2110804301075391139168
Kardiol.2297804301074588114162181229249264
2023;22(2):70-732581804301074487128172186230274296338361375417459489528571
/31978043010732
www.iakardiologie.cz48438043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Od34136501063878
žilního4353650106314879121138179220
tromboembolismu67136501062965106160196237269324360401432450483536577
k1264365010633
chronické131336501063273109150191209243279311
tromboembolické164036501063066106160196237269324360401433451485521553
plicní22093650106336381116157175
nemoci239936501064071126166202219
media3405101010975121173194238
a5965101010943
adventitie,658510101094395139183234263284314335381399
podobné10765101010951102154204255306352
jako1446510101092266108157
u16215101010950
plicní168951010109527495135185207
arteriální1914510101094473340524101093075106128172194244266
hypertenze.632524101095092145192223256301352392438457
Plicní111552410109486990132182204
hypertenze1345524101095092145192223256301352392438
u18095241010950
nemocných18855241010950973405381010975125166217258298348
s7095381010936
CTEPH7665381010952100145193250
je1038538101092267
tedy1127538101092974126169
onemocnění13185381010949100145221271312362408458480
dvou1819538101095195143194
kompartmentů.340552101094291167218262292324400446496526575594
Diagnostika3405770014782117182255328400453500535600666
Diagnostický480594101096289138195251307348385411457505557
algoritmus1085594101094572129185220247283365421462
u15955941010951
nemocných16955941010951103185241289340608101095094137190
s5606081010936
námahovou627608101095096174221272323367417468
dušností11226081010951101138189240277309331
s14806081010936
podezřením15436081010951103156202243273320371393469
na340622101095198
plicní467622101095277100143196220
hypertenzi715622101095296151201235272321376420446
se1193622101093787
zakládá1313622101094090137163212268316
zejména1662622101094090115196247302350
na340636101095096
echokardiografickém457636101094589141194239286318372395448501533580609635678723770848
vyšetření1326636101094392130178211243291343367
(ECHO),1714636101092672126187252279298
V‑P340650101095080132
scanu494650101093680126179232
a7476501010944
funkčním813650101092679132177219272296374
vyšetření1209650101094392130179212244292345369
plic.160065010109517699143165
ECHO1787650101094499160225
vyšetření340664101094390127174207238284336359
nám719664101095095171
kvantifikuje910664101094189135186217240269294338390413460
plicní139166410109507497139190213
hypertenzi1624664101094992146194225259306357340678101093963
pomocí4346781010952106185238282306
odhadu7716781010950105158205260312
PASP11146781010949102151201
z13476781010938
regurgitace1416678101093078133186218272296329377421468
na1915678101095197
trikuspidální34069210109306287132185223277301356402426479503
chlopni874692101094093117170224278301
a12066921010944
na1281692101095096
základě1408692101093886131157203258306
funkce1745692101092679132178220267
levé340706101092271118166
komory,538706101094395175229262312330
přítomnosti899706101095286111144197277331384424458482
diastolické1413706101095276123162197250275299344389437
dysfunkce1882706101095299340720101093667121175221265313
či684720101094165
chlopenních781720101094195119173229279333387411455509
vad1322720101094491146
nám1500720101095198177
umožní17097201010950129183225279304
odhadnout,3407341010949104157203257310363415448470
zda837734101093892139
se1002734101093684
jedná1113734101092170124177224
o13637341010949
prekapilární1439734101095184132177225279303327373406459483
či1948734101094164
postkapilární3407481010952106146180226274330355379427460514539
plicní910748101095278102147200225
hypertenzi.1167748101095095152202235271320374417442464
V‑P1663748101095181135
scan1830748101093681129182
v3407621010945
případě423762101095388114170220276327
negativity7897621010951102159208242268317343378428
vylučuje1256762101094496122177223278304355
možnost16497621010978133176232287328363
CTEPH3407761010953104152203264
a6367761010943
funkční711776101092680134179222276300
vyšetření1042776101094493130178210240287339361
plic143177610109527597140
nám1598776101095196173
může17987761010976127168214
pomoci21405101010952106186239284308
diagnostikovat2480510101095176122177230284323357382427480526573606
plicní3118510101095277101145199223
hypertenzi3373510101095095151201234270318372415439
při2140524101095184108
respiračních2272524101093078116170195227274317370393437489
onemocnění.27865241010949102151229282326379427480504526
V22805381010951
případě2357538101095283105157203255301
echokardiografického2685538101094588139190234279309361383434487517562589614655698744795846
nálezu3557538101095196118164204255
PH,21405521010948107127
plicním229355210109527496137188209285
funkcím2604552101092778129172213234310
nevysvětlujícím2940552101095197141188224269314345367417440461502524600
tíži356655210109305291113
PH37055521010949107
a21405661010943
pozitivity22025661010952102140162192213257279309354
V‑P2575566101095077127
scanu2721566101093677121171221
je2961566101092267
vhodné3047566101094394144196246292
vyšetření3358566101094389125171201231276326347
ve3724566101094488
specializovaném2140580101093686133174195238259280319368410454504549625
centru2781580101094084134164193243
pro3040580101095181130
plicní318658010109517394134184205
hypertenzi3407580101094991143189218251295345384406
se2140594101093681
zkušenostmi2241594101093881131167212263313348379454476
s27365941010935
CTEPH.2791594101095299145192250270
Srdeční3080594101094474125170212262283
katetrizace,3382594101094287116161192221243282327368412430
DSA21406081010960105160
a23266081010944
CT23956081010953101
angiografie2522608101094494146167218270300344371396442
plic299060810109517395136
má31526081010976120
cenu3298608101094085136186
dělat3510608101095198120164194
již373060810109224383
na2140622101095197
specializovaném2266622101093690138182204250272295335387432478530578657
pracovišti,2951622101095385131173224269292330362384404
které3384622101094478125156204
je3616622101092371
na3715622101095297
základě2140636101093984127150194246292
těchto2458636101092974116167196246
vyšetření2729636101094490126172203233279329351
schopné3106636101093577127177230280327
ve3458636101094489
spolupráci35726361010936881391612112140650101095283128169191
s23576501010937
kardiochirurgem2420650101094388119171193243286337359389440471522569646
indikovat3092650101092173125147190240284329359
pacienty3477650101095298139161207259289335
k21406641010942
plicní219866410109507293133182203
endarterktomii,2417664101094594145188217250294323366398446521542563581
balonkové3014664101095195116165215257305347392
angioplastice3421664101094393143164213264286329364214067810109305091135
plicních229067810109517394134183204244294
tepen2600678101092973125171221
či2836678101094061
specifické2913678101093586132173193220243284325369
farmakologické3298678101092670991752182603083303794304514912140692101094287
léčbě2246692101092167108159205
CTEPH.24706921010953100145193251271
Vzhledem2280706101095089139160206258304379
k26797061010942
vazbě2741706101094488127179225
na2986706101095094
žilní310070610109385981131152
tromboembolismus3272706101093059109184236286333408460510214072010109214277151201236
je2392720101092167
často2474720101094184119150198
zmiňována26887201010939113134184233276319369412
možnost31167201010974124162212261296327
aktivního3459720101094385117138181232253304353
screeningu2140734101093677107153200251272323374424
u25907341010950
nemocných2666734101095097173223265316358398448
po31407341010952103
plicní326973410109517495136187208
embolii.35037341010946122174225247269290309
To2140748101094589
se2245748101093681
v23427481010944
dnešní24027481010951101146182232253
době26717481010951101152198
nedoporučuje2886748101094995147197248299329379420469491537
vzhledem3439748101094384134155201253298374
ke2140762101094287
každoročně2248762101094287126177227257307348398444
vysokému2713762101094389125175218263338388
počtu31227621010951102143175225
nemocných3368762101095096172222263313354394444
s21407761010937
nově22037761010952103148194
zjištěnou242477610109396284121153200252304355
PE.2806776101094994116
Klíčové294877610109507496138189233279
je3254776101092270
ale3351776101094467114
na3492776101095196
možnost361577610109771291683940621010950100136166
CTEPH412962101095299145192250
u4401621010950
nemocných447362101095096171221263313354394444
po4939621010951102
PE506362101094891
myslet,5176621010975117153174220250270
a5468621010943
to553362101093079
zejména394076101093984107182228279323
v4289761010943
době4358761010951102154200
ukončování458476101095092142192234283326370421442
antikoagulační505276101094394123145187237281332382404448489539561
terapie.394090101093074104148199220265284
V4240901010950
případě430690101095180102153197248293
že461590101093883
u4714901010950
nemocného478090101094995170220261311356406456
přetrvává525290101095181126156185231275317361
námahová3940104101094992167210259308350394
dušnost,4349104101095199134184233268298317
je4682104101092166
vhodné4764104101094393142193243288
u50671041010949
něho5132104101094994144193
doplnit5341104101095099150172221242271
ECHO3940118101094496154216
a41721181010943
V‑P4231118101095077127
scan4374118101093576120170
k45601181010942
zjištění,461811810109386081116147191241262281
zda4915118101093889132
se5063118101093681
u51601181010950
nemocného52261181010950951702202613113563940132101094999
nerozvíjí4054132101095095124173210255277299320
CTEPH.4389132101095299143190247266
ECHO4671132101094495152214
a49011321010943
V‑P4959132101095076125
scan5100132101093575119168
jsou5283132101092257106156
také5454132101093073115159
základní3940146101093883125148191242292312
vyšetření4268146101094389124170200229274324345
u46281461010950
nemocných,4693146101095095170220261311352391441459
u51681461010949
kterých5233146101094274119148194233283
se5531146101093681
objeví39401601010949101123169212234
námahová4195160101095094169212263313355399
dušnost46161601010951100136186236271302
i49401601010921
mnoho49821601010975125175226276
let527916010109216797
po53981601010951102
PE5521160101094891
či3940174101094061
žilní402017410109396082132153
trombóze4192174101093059109184236286324370
(Tab.4581174101092573111162180
1).478017410109476683
Nutno40801881010958108139189239
také4338188101092973116161
podotknout,45171881010950101153203234276328378428459479
že5014188101093884
existuje5116188101094487110146177227250295
podmnožina5430188101095010115339402021010977131185227251305352
nemocných43232021010951101181235280333378422475
s48292021010937
přetrvávající4897202101095285134168201251298344392417441485509
dušností,5437202101095210514439402161010951105144178202223
výrazně4194216101094494127175218272321
pozitivním45462161010952106148172205229277331355435
pozitivním50112161010953107149173206230278332356436
V‑P5477216101095282135
scanem,3940230101093679125177225303324
ale4293230101094367114
chybějící4436230101094193136190238262285328351
plicní481623010109517598141193216
hypertenzí5061230101095094148196228263310362403427
na5517230101095095
ECHO.3940244101094396154217235
Tyto4194244101094482115165
nemocní4377244101094995171221263313335
patří4731244101095094125155177
do49272441010950100
skupiny5045244101093578129180203253295
s53582441010935
chronickou54122441010939891201703940258101095073115158209260
tromboembolickou4220258101092961112189242294341418471523547569612655706757
plicní499725810109517497139191214
chorobou5230258101094092143175226279331383
bez3940272101095199140
plicní410727210109517598140192215
hypertenze,4349272101095093147195227261308360401448468
a48442721010943
i49142721010921
u49612721010950
těchto5037272101093077120171203254
nemocných53172721010950981752272703940286101095092133184
velmi4143286101094389112188211
individuálně4373286101092172124147192215267318362385436483
dle4875286101095073120
symptomů5014286101093580157210241291368418
zvažujeme54512861010939861313940300101093990114161239286
možnosti42493001010975127167219271308341364
léčby.4635300101092269112165209226
Léčba39403250014759124182255319
Základem4080342101094994138162206258305380
léčby4479342101092168110162205
CTEPH4703342101095199145194252
je4974342101092268
trvalá5061342101092960107152174219
antikoagulační529834210109439412514719023928439403561010950102125170213265288
léčba.4250356101092169112165211232
Jejím4505356101093381105128205
cílem473335610109406388135213
není4968356101095098150173
vyléčit5164356101094391115162205228260
plicní5447356101095175981403940370101095073
hypertenzi,4041370101095093147196227262308361401425445
ale4515370101094366114
zabránit4657370101093986139171217268291323
recidivě5009370101092976119142195218264310
žilního534837010109386184136159213265
tromboembolismu.3940384101093061112189242294342419472524548570608684735756
Proto4716384101094778129161211
je4947384101092269
antikoagulační5035384101094495126149193243289341393416461503555577
léčba3940398101092169112165211
indikována4175398101092173126149193244289334386432
i46313981010921
po46763981010951104
úspěšné4804398101095087140188226277325
endarterektomii.51533981010945981511962272623083403874323940412101093081158181204225
V40804261010951
minulosti41614261010977101154207231284322356380
byl4571426101095297122
lékem4723426101092271116164243
volby4996426101094496121175221
Warfarin,52474261010977122155187234267291344365
protože3940440101095183134165216256303
nemáme4262440101095098175220297344
žádná4626440101093885138190235
data4880440101095196127173
ze5073440101093885
studií5178440101093568119172195218
stran541644010109356899145196
účinnosti3940454101095094117170222275313346370
přímo4340454101095284108186239
působících46094541010951104142195250274317340383436
orálních5075454101095082129153205229272324
antikoagulancií54294541010944971291523940468101094291136187237260304355396418441
(DOAK).4399468101092585149203252281299
Nicméně4717468101095880122197244295341
v50774681010942
dnešní51384681010950101147184234256
době54134681010950100153200
máme39404821010975121198245
dostatečná42114821010950102140172218250296339391437
data4673482101095196128174
z48724821010939
registrů4936482101092976130153190223254306
pacientů5267482101095298140163210263294345
s39404961010936
CTEPH,40064961010953104152202263285
že4321496101093987
antikoagulační4438496101094497129153198250297351403427474517570594
léčba5061496101092271115169216
pomocí53074961010952106185238282305
DOAK39405101010960125180230
je4198510101092270
u42965101010949
nemocných4373510101095098175227270322365407459
s48605101010935
CTEPH49235101010953102149198258
bezpečná.5209510101095199140194242285337382403
Jedinou3940524101093381135158210261313
skupinou,4275524101093680132185208260312364385
kde4681524101094394142
jsou4845524101092159111163
DOAK50295241010960125180231
nevhodné,52815241010950981431952473013940538101094996115
respektive4074538101092975112163210254288310354400
přímo4492538101095182104180231
kontraindikované,4741538101094291142173203248270321373395439488532576627674693
jsou5453538101092158108159
pacienti3940552101095095137159205256287309
s42675521010935
antifosfolipidovým4321552101094394124146174224261289340363385437459511562605652728
sydromem5068552101093579130161211287333409
(7).549655210109257298117
Těchto3940566101094591134186218269
nemocných4239566101095098176228272324368410462
je4731566101092270
v48305661010943
souboru4903566101093688140194247279332
pacientů5264566101095298141164212265296348
s39405801010936
CTEPH39985801010953102149198258
poměrně42795801010951103181228260312360
dost,46625801010950102140172193
až4878580101094385
kolem4985580101094293117164242
105249580101094691
%.5362580101097294
Léčbou4080594101094390133186238290
volby4399594101094394118171215
u46435941010950
nemocných4722594101095097175227270322365407458
s52085941010935
CTEPH52695941010952100145193250
je5545594101092267
operační39406081010949101148177221262312333
řešení4295608101093075111156207228
pomocí45456081010951102177227269290
plicní485760810109517394135185206
endarterektomie50856081010945951471902202532973273734154484973940622101097799145
(PEA).4112622101092675119178204221
Jedná4360622101093481134186231
se4617622101093683
o47276221010950
komplikovaný4804622101094393170223246268311361405451502545
výkon5375622101094491136186238
nejen3940636101095096118163214
v41766361010944
mimotělním4242636101097597172222252297318368390465
oběhu,47306361010949101147197247266
ale5019636101094365110
i51526361010921
za5196636101093883
hluboké5302636101095072121173223266310
hypotermie3940650101095091144194224269299374396441
z43986501010938
důvodu44526501010951100144193245295
ochrany4763650101094991141170214264306
zejména5085650101093884105181227277321
mozku,542265010109751251633940664101094292111
pro4068664101095181130
nutnost4215664101095099129180229265296
opakovaných45276641010950101146188237280324374415455505
krátkých5048664101094273117147189235275325
zastavení53896641010938831191501943940678101094286134155
mimotělního4109678101097494167216244288308357377427476
oběhu4599678101094999143192240
k48546781010941
zabránění4910678101093882131160203251295344364
naplnění5289678101094991141162210254303323
operačního3940692101094999144173215255303324374422
pole43776921010951100121165
z45576921010938
bronchiálních4610692101095079127176216264285327347396416455504
tepen5129692101092972123168217
a53606921010943
jejích541869210109216687107146195
silných394070610109365778128169209259
kolaterál4225706101094291113156186231261305326
při4577706101095181103
vlastní4705706101094365109145175226247
endarterektomii.4977706101094596147191221253298328373416449498574595616635
Operační39407201010962113159188232272321342
řešení4298720101092973109154204224
je4538720101092267
možné46207201010975124162212257
u48937201010949
přibližně4957720101095181102152174195233283328
60–705300720101094693141182226
%55427201010970
nemocných.3940734101095096171221263313354394444463
U40807481010958
nemocných4161748101095096172222263313355394444
kontraindikovaných4628748101094391142171201245266316368389431480523567617658698748
k53997481010942
PEA5465748101094791147
či3940762101094061
u40167621010949
nemocných4081762101094995169219259309350389438
s45357621010935
reziduální4586762101092974112133184233276297346367
PH49697621010947104
po50897621010951101
provedené5205762101095181129172216267312362407
PEA3940776101094993151
je4117776101092269
indikována4212776101092273125147190240284329380425
balonková4663776101095297119171222266315359404
angioplastika5093776101094596148170221273296341377409431474520
Obr.340621011264119154174
3.52962101125073
Organizovaný64762601075884127172218236271315352396442477
trombus11386260107265195166211257286
v1438626010737
pravé148962601074571113151188
plicnici16916260107456381119164182219237
31942626010741
roky199762601072569106145
oa215662601074590
APE226062601074890128
(zdroj:240262601072458102127171189203
zdroj261862601073680105149166
Radiodiagnostická279862601074488134152197243261306351397442471497515552589633
klinika34446260107375674120138174218
VFN367662601074483136
Tab.340398301124992147170
1.528398301125071
Indikace644398801071965110129165209247283
screeningu94439880107316793130168214232278323369
u13293988010745
chronické1391398801073783108152199217254291328
tromboembolické173539880107275296168213258297369414460478497534570608
plicní235939880107456482120166184
hypertenze2559398801074682127166192220257303338375
(CTEPH)2950398801072471113153194247270
Indikace37141260982168115136178220257298
screeningu6864126098337099141184231252298345391
CTEPH109341260984892134180234
(echokardiografický37142260982464101147193235277306354375421468497539565588624666709
+1096422609848
ventilační116142260984081128157177199240277324345
a1522422609841
perfuzní158042260984689119147193230277298
plicní18954226098466889126172194
scintigrafie)21054226098337091138166187234263304331354396418
Symptomatičtí37143640953771137182207248315351376393429456473
nemocní86243640954282148191228272288
(dušnost,116843640952163106135178221252278292
únavnost,147843640954286122158202245275301316
nevýkonnost)181243640954282119157192235278321365395421442
3–6227143640954081123
měsíců2411436409566106136152188231
po265943640954488
plicní27654364095446279115158175
embolii2957436409539105149193211228245
Asymptomatičtí37144840954778115182226251293359396420437473500517
nemocní90644840954382148192229272289
3–6121244840953980123
měsíců1352448409566105135152188231
po160044840954488
plicní17064484095446278115158175
embolii,1898448409539105149193211228245259
jsou-li21744484095174790133158177193
přítomny23854484095446886111153219262297
rizikové2699448409524417491125168204243
faktory29594484095215993121163187226
rozvoje32024484095246698137180197236
CTEPH345644840954586125164214
(vyšší3714584095215695125155172
hladina5604584095436097141158201237
antifosfolipidových81545840953679104121142185215238280298315359376420464500539574617
protilátek,145045840954468110135152169206230268303319
přítomnost17864584095456986111153219262306336362
lupus216645840951759103147176
antikoagulans,236045840953679104121155197234279321338375418448462
opakované284045840954287124158201237274317357
příhody32154584095446885130173218254
plicní34874584095446279115158175
embolie,371468409539105149193211228267280
neznámý66946840954382116159196262296
zdroj9834684095327599141159
plicní11594684095446279115158175
embolie,1352468409538104149193211227267280
rozsáhlejší16494684095246698130167211228267284314330
perfuzní199746840954484108132176209253270
defekty,228446840954483105144178206244255
anamnéza255646840953780116182225265298336
maligního2909468409566103120137181224240285329
onemocnění,325546840954386126192235272315355398415428
hypotyreóza,37147840954377123167191230254293337369407421
přítomnost8094784095456986111153219263306336362
kardiostimulační11894784095347195138155198229255272337380397433470513530
soustavy,173647840953073117146172209245284295
přítomnost20484784095446886111153219262306336362
ventrikuloatriální242747840953675118143167184218261279322359384408425461479521538
spojky298347840953074118135169208
pro320847840954469111
léčbu33364784095175794138181
hydrocefalu,37148840954377121145187224262284321339381395
chronické78448840953578102144188205241275314
záněty,111548840953270113153178216227
splenektomie)13594884095307492131175214248276318384401440460