392
841828026012657116
INTERVENČNÍ341804301071978123168215263308366420478499
A8628043010752
AKUTNÍ936804301075299157202263284
KARDIOLOGIE12418043010745103150211232295337397456477520
/18078043010732
Interv188480430107196794136163207
Akut2110804301075391139168
Kardiol.2297804301074588114162181229249264
2023;22(2):83-862581804301074487128172186230274296338361375419462489535579
/32058043010732
www.iakardiologie.cz48438043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Iatrogenní3413650106155583119160200231273314332
disekce6883650106385588119155188220
aorty92436501063777112144183
jako11233650106226196135
komplikace127436501063372126161192210245287320352
perkutánních164236501063364100136177209246287328345380421
koronárních207936501063372108149190230265307324359400
intervencí24953650106155688120156194226268302320
Obr.340622011265120155175
1.53362201125070
Nástřik648627010755100130157182200236
do90062701074691
a.100762701074562
coronaria108562701073881107151197242268286331
dextra,143262701074684122150176219235
kritická16836270107376381107125162199243
kalcifikovaná194262701073782100138156178197234278316359406451
ostiální240962701074575101119164183229247
stenóza26726270107315794140185220264
V4807201010952
echokardiografickém578720101094691145198244292325379403457512544592621648692737785865
obraze14897201010951106139187229278
nově18147201010951104151199
dominovala3407341010952103180202253304348393416460
porucha8277341010952104135186228279324
kinetiky1177734101094366118165196218261308
spodní1511734101093789141194245267
stěny1805734101093668113165207
a3407481010943
bazální399748101095094133177198248268
třetiny683748101092958103133153203244
septa,942748101093580132161205224
peak1181748101095197140181
hs‑troponinu1378748101094984112142171219271321370391440489
dosáhl1883748101095099340762101093680130152
1650511762101094688133179
ng/l.7097621010950101132155174
Po902762101094896
nasazení1018762101095093129173213258309330
heparinu1367762101095096148192221243293343
a17297621010943
kontinuálního17927621010942911411711923407761010950100143165215236288338
nitrátu703776101095071102131175205255
došlo9837761010951101137158208
k12177761010942
ústupu1284776101095086117166218268
symptomatologie,15787761010935791552072372863624052140720101093080103154206228275294
kontrolní2460720101094392144174205255278329350
CT28377201010953101
angiografie2964720101094596148169220273303348375400446
prokázala3437720101095282133177222263309331375
postupně21407341010951102138168218270320366
regredující2527734101093075127156201253303325346386407
intramurální2956734101092171101130174250299329373394444465
hematom3443734101095096171215245294369
ascendentní2140748101094378118162212263308358387436457
aorty.2613748101094392121153198213
Rekoronarografie2841748101094894136184213262312355384433484513556583606651
potvrdila350874810109501001301752052552762140762101092165
významnou2229762101094389130181224299350400450
kalcifikovanou2703762101094287108149170197221263312355399449499549
stenózu3276762101093667112162212250300
pravé3600762101095282126168213
koronární2140776101094291121171221265295346367
tepny,2532776101093075127177219234
pro2791776101095182131
nezhojenou2948776101095095135185235257303354404454
disekci3427776101095172108154197237258
po37107761010951102
minulé394062101097495145193214259
intervenci42156210109217099143173218262312352373
však460362101094378122164
nebylo478262101095095146187209258
možno5056621010974124161211260
provést533262101095080129171215250280
PCI.394076101094798118137
Finální409276101094363112154175223243
revaskularizaci435076101092973115158192233282303345374395432476516536
v4901761010942
podobě4958761010950100150199249294
rotablace526776101092977106149199220262302345
ACD3940901010955105165
pacient412990101095296137158203254283
podstoupil4436901010952102154190219266315364384404
po4860901010952100
64981901010946
týdnech,504890101093073122170214254302319
výkon538890101094387129176224
proběhl3940104101095179127177221270290
bez4245104101095196133
komplikací.4394104101094289163212233252292335374394411
Iatrogenní3940129001473291131171237305365432499527
disekce4490129001477098146207267317376
aorty48881290014761127168211272
po51821290014770137
PCI53411290014767136165
První4080146101094875120169188
iatrogenní428114610109216391119166216260308357376
aortální4670146101094391120150193213261280
disekce4963146101095170104148189227270
vzniklá5246146101094382131150190212253
po55121461010952100
PCI3940160101094899118
byla4076160101095191112153
popsána42471601010951100150184227275317
v45821601010943
roce4643160101092977117159
1992.4820160101094686131173191
Její502916010109337797117
incidence5163160101092270109128178221270309352
se5533160101093579
pohybuje3940174101095097145183231278297340
v42901741010943
rozmezí4344174101092875110181224260279
0,02–0,064633174101094661105146186232248291336
%49791741010970
případů506017410109507796144185233279
(1).53501741010925648195
K54561741010948
této55151741010929703940188101092975
komplikaci4026188101094287159207226245284325363381
dochází4419188101094996134181221258277
nejčastěji4707188101094991110148189222250291310329
při504718810109507796
komplexních5154188101094187159207226269308356374412458
koronárních3940202101094287115161209250277324343381428
intervencích437920210109216895137164207249296335353391438
(typicky482820210109255193143162199239282
při512120210109517897
rekanalizaci52292021010929721121532012412602793153573940216101094160
chronické4022216101094189117165215234273314357
totální4401216101093078106149169218237
okluze),4661216101094991112160198242264279
ve4962216101094487
dvou5071216101095194141190
třetinách5283216101093058102131151199241281329
se3940230101093680
v40382301010943
publikovaných41002301010951100149169189229276317359408447485533
pracích4652230101095179121160180218267
jednalo4937230101092266116164206226274
o52292301010950
pacienty5297230101095194133152196244272316
s39402441010936
akutním3994244101094384132160209228302
koronárním4314244101094289117165213255283332351425
syndromem.4757244101093577126176204251325369443461
Iatrogenní523624410109216391119167216260309357376
disekce3940258101095170104148189227270
aorty4226258101094492120151194
může44372581010975123160204
vzniknout4657258101094483131151191241289337366
i50402581010921
při507825810109517999
katetrizační5193258101094385113156185213233270313352400419
implantaci3940272101092192141160201248275316354373
aortální4324272101094390117147188207254273
bioprotézy,4608272101095170117165193239267308345387400
v50192721010943
porovnání5073272101095198126172212260301348366
s54512721010935
PCI5498272101094796115
je3940286101092266
zde4020286101093888131
riziko416528610109305087106147194
řádově4373286101092971121169210253
vyšší.4640286101094387121155174191
V48452861010951
německém4910286101094993167211251291334408
registru5331286101093073123142176205233282
German39403001010958103131205247295
Aortic42523001010955102131161181220
Valve4488300101095090110152195
Registry4699300101094993143162196225253296
(GARY)5012300101092680134181227253
bylo5282300101095192112160
v54593001010943
letech55193001010921653940314101093073113162
20114124314101094690131168
až4314314101094381
20134417314101094791132171
evidováno4610314101094587107157206247289338387
159645019314101094685139185232
pacientů,5273314101095194133153197246274322340
kteří3940328101094376121150171
podstoupili41363281010953104156192222272322374395416436
TAVI,4597328101094696143165184
iatrogenní480532810109226695124174226272323373393
disekce5223328101095273109155197237282
se5529328101093783
vyskytla3940342101094387122162206237257298
u42543421010949
0,24319342101094663109
%44443421010971
z45303421010939
nich4584342101095070108157
(3,475634210109266985
4).485634210109466984
Pokud4080356101094792132179227
porovnáváme4319356101095098125171211259299338379451494
spontánní4824356101093583131178205246293340358
a51943561010942
iatrogenní524835610109206188114161209252299346364
disekci3940370101095068101144184220239
typu4190370101092972121168
A,4369370101095473
u44533701010949
iatrogenní451337010109216188115161210252300347365
je4890370101092164
výrazně4965370101094385113154191238281
nižší5257370101094968103138156
riziko542537010109294884102142187
rozvoje3940384101092975110153199218260
tamponády4211384101093071142190238285326374414
(104636384101092564103
%47513841010970
vs.483238410109427592
204935384101094688
%),5034384101097091105
neurologické5150384101094992139166212231278326344382421462
symptomatologie3940398101093678152201230277351393421468488536588609654
(14617398101092567
%47063981010972
vs.480039810109437998
749213981010946
%),4989398101097194112
či5123398101094061
propagace5206398101095181131183227278321362407
intimálního3940412101092171100121195238259309330381431
flapu438641210109275094144194
až4596412101094382
do46944121010950100
ilických481041210109214262103144190229279
tepen5104412101093074126171221
(75341412101092671
%54284121010971
vs.551441210109437998
253940426101094692
%).4054426101097195112
Zatímco4187426101095094124145221261310
u45194261010949
spontánní4590426101093587137188217262312362383
disekce4995426101095071107153196235280
se5296426101093682
jedná5399426101092268120170213
o39404401010950
mladší4017440101097698143196232254
pacienty4298440101095297139161207259289336
s46604401010936
dlouhodobě4723440101095274125176228279332383436484
nekorigovanou52334401010951981421922232452973483940454101094490141193244
arteriální4211454101094475108155186208253275327349
hypertenzí,4586454101095194148195226260306358398421440
dilatací505345410109527496141172217259281
ascendentní53614541010944811231692213940468101095299150181232254
aorty4221468101094495126159206
či4453468101094163
aortální4542468101094596127160206228279301
regurgitací,4870468101093076129180210262284315361402424444
vzácně5340468101094486132174226273
i39404821010921
s39774821010935
chorobou4028482101094090140169219270320370
pojiva,44144821010951101123144187231250
iatrogenní468048210109216494123172223269319369389
aortální5085482101094493123155199221270291
disekce53924821010951721071521953940496101094085
postihuje40454961010952102138169190240289311357
zejména4422496101093984106181227278321
starší4764496101093566111140177198
muže49834961010975124163209
s52124961010936
kumulací5268496101094293168218239283323344
rizikových394051010109295089110151199242287326375
faktorů4331510101092670112144192222271
aterosklerózy,4618510101094372116145194229271293339368417454499514
ischemickou514751010109215696146191265286326368416465
chorobou3940524101094089139168217268318368
srdeční4323524101093665115160201250271
a46105241010943
dalšími4668524101095194117153176252275
interními4962524101092172103149180232255331353
komorbiditami53355241010942911682192513940538101095175128151183229306329
(2).429253810109257297116
Mechanismus39405630014799165223294358429462515620690743
vzniku47155630014761120192226289361
a39405770014761
klasifikace4033577001476197161213247288324388453510573
Rizikovým4080594101095075117142188242289339420
faktorem4539594101092776122159212246296377
pro4954594101095387141
vznik5133594101094590145170216
iatrogenní538859410109216910313619039406081010952102157211236
aortální4214608101094599133170218243298323
disekce4575608101095277116166213257306
je4919608101092373
dilatace5030608101095277102150183232277325
aorty5393608101094599133170219
a39406221010945
přítomnost4016622101095386110144197277331385424459
kalcifikací4506622101094392116161185215242288336381405
ve4942622101094493
stěně5066622101093771119174223
cév.5320622101094290137155
Při5506622101094982106
manipulaci39406361010976123176199254307331377420444
dochází44146361010951104148201248290314
k47586361010943
poškození48306361010952106144190241282330384407
integrity5267636101092174106154208241265297345
intimální3940650101092171101123198242265315337
vrstvy4295650101094374111143189235
koronární4549650101094190121171222266296347369
tepny,4936650101093075127178220235
pod51906501010950101153
kterou5362650101094174120150200251
se3940664101093683
nahrne4050664101095095147179231279
krev4355664101094275122167
a45496641010943
vytvoří4619664101094391126174224256279
se4925664101093683
falešné503566410109267296143181233280
lumen.5342664101092172150197249271
Tlakováním3940678101094569114158209253299351374451
falešného441167810109267295143180232280332384
lumen4814678101092273150197250
se5083678101093684
disekce5186678101095174111159204245291
šíří549767810109365892116
buď39406921010951103157
antegrádním4118692101094395127173227258304357409432509
nebo4648692101095097151203
retrográdním4872692101093077109140192245276322375427450527
směrem.542069210109361131603940706101092976154175
U41417061010958
chronických4226706101094092123174227250292336384425477
uzávěrů4729706101095091138182228260312
je5067706101092269
retrográdní5162706101093077109141192245277322376428450
šíření394072010109365993140192215
častější,4184720101094187124157203227265288308
protože4521720101095284135167218258305
kalcifikovaná4855720101094389112155178207232277327372418470515
stěna5400720101093568115167212
zabrání3940734101093986139171216268291
propagaci4254734101095183134188234286332374397
flapu467473410109265297151203
distálně.4896734101095072107138182204254299317
Expandované4080748101094694151199254310365412461516566
falešné4707748101092776101151191246296
lumen5064748101092276157208263
může53887481010977131174224
podmiňovat39407621010953106160238260312364409455486
významnou4454762101094492135187233311363415467
stenózu,4949762101093769116168220260312333
mobilní53097621010977130184207229281303
intimální394077610109217099119193236257306327
flap428277610109265298151
působí44537761010951103141192246270
dynamickou4743776101095196148194271294336381431483
obstrukci52477761010948102140173204256301342365
Obr.3404308011263117151170
2.524430801124974
Depo641431301075593138182
kontrastní836431301073679124149173215244269314331
látky118043130107186287122160
v13534313010737
aortální1402431301074589114141183201246263
stěně,167743130107315691136173188
iatrogenní187743130107196287112154199236281326343
disekce223343130107446290127162198233
při247943130107446986
pokusu2578431301074489125169198241
o28314313010744
sondování2888431301073073119163207243286331348
guiding3249431301074488106150167212256
katétrem3517431301073780105140165190226295