451
8556558026012657115
www.iakardiologie.cz3408043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
/27168043010732
Interv279380430107196793136162206
Akut3019804301075391139167
Kardiol.3206804301074587114162180228248264
2023;22(2):83-863490804301074487128172186230274295338360375419462489534579
/41148043010732
INTERVENČNÍ4192804301071978123168214262307366419478499
A47128043010753
AKUTNÍ4786804301075399158203263284
KARDIOLOGIE50928043010745103150210231294337396455476520
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Iatrogenní31383650106155583119160200231273314332
disekce34853650106385588119155188220
aorty372136501063777112144183
jako39203650106226196135
komplikace407136501063372126161192210245287320352
perkutánních443936501063364100136177209246287328345380421
koronárních487636501063372108149190230265307324359400
intervencí52923650106155688120156194226268302320
odstupů3407341010950106146180234290344
sekundárních716734101093686133187241297344377432457501555
větví.1303734101094493127177202224
Rozsáhlejší15597341010950104146187235289314364389429453
disekce340748101095175114162208251298
koronárních669748101094394127180233280312366390433486
tepen1186748101093078133182236
limitují1453748101092145123147180233258279
průtok1758748101095181132162211254
krve340762101094273119163
do519762101095098
periferie629762101095195123143167211239258302
a9437621010943
vzhledem998762101094382130150193243286360
k13707621010942
jejich142476210109226585104143190
proximální1627762101095178126165184257299318366385
lokalizaci340776101092169111153173192229273312331
může6867761010976123160204
dojít905776101095199119139167
k10887761010942
rozsáhlé1145776101093077114149192240260304
ischemii.146477610109215594143186260280299316
Ve2280734101095091
většině2385734101094386114149169217261
případů265973410109528099149192241289
je2962734101092265
disekce3041734101095171104148189227270
limitována3325734101092140114133161209250292340382
na3721734101095091
oblast21407481010950101121164198228
aortálního2390748101094492121153196216265284335384
kořene2796748101094391119163212257
a30757481010944
ascendentní3141748101094479118162211261306355383433452
aorty3616748101094392121152196
(celkem2140762101092662106126167211285
802448762101094692
%),2562762101097294110
méně26947621010976121170215
často2931762101094184118148195
se3149762101093680
šíří325276210109365586106
do33807621010952101
oblouku35037621010950100121170219260309
aorty2140776101094391120150194
(132352776101092666105
%)2475776101097193
či2586776101094059
do2663776101095199
descendentní2781776101095094128167210259308352401429477496
aorty3296776101094391119150193
(73508776101092569
%)3595776101097293
(2).370677610109266991106
Nejčastější3940621010960106126166209244274318338373393
příčinou435662101095281101141161210259309
vzniku468762101094484134154196245
disekce495562101095172106151193232276
je525462101092267
trauma534362101093159103151226269
způsobené394076101093990139174223274319369414
guiding4376761010952100120171191240290
katétrem468976101094286115159188216261336
(54504776101092670116
%5185761010973
případů),528076101095281101152195246294317332
vyšší394090101094387121155175
riziko41359010109294986106146193
je434890101092266
asociováno443490101094477126165184233274316364412
s4866901010936
větší492290101094386115150169
velikostí511190101094486107126166213247276296
a5427901010943
některými5490901010950943940104101094272115142186259279
typy4231104101092972122162
zakřivení4405104101093881121150169211253301320
katétru.4737104101094285112154183210258275
Další50241041010960101120153172
příčiny520910410109507897136154202241
jsou5462104101092255103151
balonková3940118101095091110157204243289328369
dilatace432011810109506987127154195233274
proximální4605118101095178124162181252293312358377
části4993118101093980113141159
arterie516311810109437099141168187229
(245403118101092567108
%)5522118101097090
a39401321010943
nástřik3996132101094991124153181200241
kontrastní4249132101094289137165192234268297345364
látky462513210109226391131174
při481213210109517998
nekoaxiálním4923132101094993134181223264283325344392411485
zavedení54201321010938811221643940146101095195143163
katétru4121146101094285113156185213261
v44011461010943
ostiu4463146101094983112131179
koronární4661146101094289117165213255283332351
tepny5031146101093072122171211
(205260146101092669113
%).5391146101097193108
Při551814610109487595
podezření39401601010951100150196235265310360382
na4345160101095094
disekci4463160101095072107153196236257
je4743160101092268
doporučeno48351601010950100152203233283324368419469
provést5327160101095282131174219254285
nástřik3940174101095093128159188209251
manuálně42071741010974118167216260281330376
malým45981741010975118139182258
množství48711741010975125174212249280325347
kontrastní5233174101094291141170199243278309358379
látky,394018810109216696138185200
aby4166188101094395138
se4330188101093682
zabránilo4438188101093985137167212263284306357
tlakování482018810109305296139189232276327349
a51951881010943
následné5264188101095195131153199251302348
expanzi3940202101094588139182231270290
falešného424820210109266990135170219264313362
lumen4628202101092169144189238
(5).488420210109256992108
Iatrogenní408021610109216390118165214258306354373
disekce4466216101095069103146187224267
aorty4746216101094290118149191
lze4951216101092057100
rozdělit5064216101092976112161204224244272
dle5349216101095069113
rozsahu54752161010929761123940230101093577125172
postižení4124230101095098132161180216259307326
na4463230101094990
345652301010945
stupně,4623230101093563111160208251267
dle4903230101094969112
tzv.5027230101093068112125
Dunningovy51642301010959107155202221269317365405449
klasifikace.3940244101094264107142162187210252296335379397
Od43552441010962113
tohoto4486244101092978127176205254
rozdělení4757244101093078116166211231276326346
se5121244101093681
odvíjí52192441010950101144165187207
další5444244101095093114148169
diagnosticko‑terapeutický3940258101095171114163213262297327347386428476505535578607651701747796825845885926971
postup.49282581010951101136166215265283
Diagnostika39402830014782113173241309376425467496556618
a45822830014761
možnosti466828300147102169222290357406448478
terapie51712830014742102145205274304365
Pacienti4080300101094993135157204256286308
s44183001010937
iatrogenní448530010109216697127178231278330382404
disekcí4918300101095375111158203243265
aorty5213300101094596127161207
jsou5450300101092359111163
téměř3940314101093074149194222
vždy4186314101094383134176
diagnostikováni4386314101095171114164213263298328348390438480523573593
ihned5003314101092170120165216
po52433141010951101
vzniku5368314101094383133153195244
komplikace3940328101094291166217238258300344384428
na4392328101095093
katetrizačním4509328101094387116160190219240278323363412433508
sále.5041328101093579100145163
Ve5228328101095092
většině5344328101094488117154174223269
případů3940342101095281102153197248297
bývá4261342101095193139183
disekce4468342101095172107152195234278
provázená4770342101095181130172216255300350393
stenokardiemi,518734210109366611116121025329732637639739403561010945121142160
někteří4124356101095096138170215244265
pacienti4413356101095296136156202252281301
však4738356101094479123165
mohou49283561010975125175225275
mít5227356101097696126
obtíže53773561010950101131152190235
minimální.3940370101097596145166240283304353374392
Nemocní43563701010959105180229270319340
mají47193701010976119140160
sklon4903370101093678100149199
k51263701010942
hypertenzi,5192370101095091142188217249293343382402420
rozvoj3940384101092978115160208229
hypotenze4186384101095090142191220264314352397
naopak4599384101095093142193236277
svědčí4893384101093679123174214234
pro5143384101095281129
významnou52893841010943881281782202953940398101095099148
ischemii410839810109215696145190265285305
myokardu44343981010975115163205249278328377
nebo4831398101095095145195
srdeční5046398101093664114159200249269
tamponádu.53353981010930731481982483940412101095092143191209
Při416441210109487596
kontrolní4274412101094290139168197245266315335
angiografii4623412101094493142163211262290333359382402
se5039412101093681
zobrazí5134412101093887138167210248268
depo5417412101095095146195
kontrastní3940426101094290140168197240275305354375
látky433842610109216493134179
stagnující4540426101093666110159209257278299338358
mimo4922426101097595170219
lumen5164426101092270145190239
cévy,5427426101094084126171185
při3940440101095283104
rozsáhlejším4069440101093080119156201252274320342378399476
postižení45694401010953104140171192232277329350
je4944440101092268
patrná5037440101095297127157208252
kontura5314440101094393144174224254298
aortálního3940454101094392121153197217266286337386
kořene4345454101094290119163213257
a46214541010943
ascendentní4683454101094378118162211262306356385434454
aorty.5156454101094392121153197211
Je5386454101093378
doporučeno5483454101095110039404681010951101131180221264314364
neprodleně4327468101095196147176225276297342392437
doplnit47884681010951100151172222242272
CT5084468101095299
angiografii5207468101094393143164213264293336362385405
k39404821010942
posouzení39994821010952101136185235273317367387
rozsahu4403482101093078116152196245294
poškození47144821010951101136177225262307356376
aorty5108482101094392121153197
(6).532248210109267093109
Konzervativní4080496101095099150189235265311356385406451502523
postup46284961010952103139170220272
můžeme49244961010977127166212288334
u52834961010950
hemodynamicky53584961010951971742243940510101095193143186260281320362406
stabilního4368510101093565109159180200250270321370
pacienta4759510101095195135155199249277321
zvolit5101510101093984132153173203
v53255101010943
případě,53905101010951801001511943940524101095196114
že4078524101093983
disekce4185524101095172107152195234278
není4487524101095095145166
rozsáhlá4677524101092979116153197247268311
(I.–II.501252410109254665109132154173
stupeň5209524101093666115166212262
dle5495524101095172117
Dunninga)39405381010960110159208228277327370393
nebo4353538101095095146196
pokud45695381010951101143192243
nedochází4832538101095095146195236285328366387
k52395381010942
zatékání5302538101093883112155197241290311
kontrastní3940552101094288137165193235268298346365
látky431955210109216290130174
do4506552101095098
falešného461855210109266888132166214257307356
lumen,4989552101092169143188237255
v52605521010942
tom5317552101093078152
případě54845521010950791003940566101095195147192
se4154566101093682
fakticky4258566101092670113145166207249295
jedná4575566101092267119169213
o48105661010949
intramurální4881566101092171101130174250299329373394444465
hematom53685661010950961722153940580101093079155
ascendentní4120580101094480121165216267313364393444465
aorty.4610580101094494124157202217
Druhé4853580101096090141191237
CT51155801010953100
zobrazení5241580101093888140170214254299350371
by3940594101095194
mělo40605941010975121143194
být4279594101095294127
provedeno4432594101095282132175220272318369419
v48775941010943
odstupu49465941010950102138169219271321
několika5293594101095096139188211232275320
hodin39406081010951103157179231
nebo4198608101095199152205
urgentně4430608101095182134181234264316364
při4821608101095284106
náhlém4954608101095197149171219297
zhoršení5278608101093991143175213260312335
stavu3940622101093769116160213
pacienta4183622101095299142164212265296342
(např.4555622101092676122176207223
recidiva4808622101093077121143197220266312
stenokardií,5150622101093669116168221266312344397420442462
dušnost,39406361010951100136186236272302322
neurologické4279636101095096146176225247297349370410453497
příznaky).4794636101095181102141191235277323347364
Pokud5176636101094896139189241
je5434636101092268
na5519636101095094
kontrolním3940650101094291141171201250272322343419
CT43826501010952100
patrná4505650101095296125155206249
regrese4778650101092974126156201237282
nálezu5084650101095093115161200250
s53576501010936
kompletní54166501010943911673940664101095071116145194214
trombotizací4169664101092957106179229278307327365409448468
falešného465266410109266989134168217261310359
lumen,5025664101092169143187236254
lze5294664101092158102
předpokládat541166410109507912317339406781010951102145168211263306336
postupné42956781010951102137168218269320366
zhojení4680678101093889139160206257278
stěny4977678101093566111161203
aorty5199678101094393123156201
(7).541967810109257197114
Konzervativní40806921010950101153194241272320366397419465517540
terapie4647692101093077108154207230277
se4951692101093784
podobá50626921010953105159211264310
léčbě5399692101092270113166214
spontánní3940706101093791144197229276329382405
disekce4381706101095275113161207249296
aorty4713706101094497129164212
typu4961706101093078133186
Stanford5183706101094677124176205258290343
B55627061010951
(typ3940720101092655101154
A41207201010956
je4202720101092369
indikován4297720101092273125147190240284329380
primárně4703720101095283105181226256308354
k50847201010942
chirurgickému515372010109419211314419522527729834038342839407341010975125
řešení).4089734101093075111156207228258275
Spočívá4388734101094596146188209252296
především4709734101095181126178224267303324399
v51337341010943
monitoraci52017341010975125175196227276306350390411
pacienta3940748101095194134154199248277320
na4275748101095092
jednotce4382748101092267117167216245283327
intenzivní472474810109217099142192230251294344364
péče5103748101095196137180
s52987481010936
korekcí5349748101094189118163204243264
krevního3940762101094376123168220243296348
tlaku431576210109315398142194
k45367621010944
hodnotám46077621010951103156208260291337415
do50497621010952104
1205180762101094789136
mmHg53437621010977155216270
systoly,3940776101093578112142190211253267
dále4222776101095092113157
v43947761010943
úpravě4452776101094899128170211255
vnitřního4722776101094292112141170219239290338
prostředí5075776101095180128162192221265315336
a54257761010943
sleTab.548377610109355610034061601124992147170
1.52861601125071
Dunningova644621010756103149195213259304349387431
klasifikace109162101073756101131148171190226271308344
I.3717620951732
stupeň420762095305699144184227
Postižení8527620954081112138155187226269286
ipsilaterálního1155762095176192108125162186224248285303346362407451
aortálního16237620953680104132169186229246291334
sinu1975762095294689131
Konzervativní29767620954082126159198221261298323340377420437
léčba3431762095175693137175
II.371882095173449
stupeň437882095305699144184227
Postižení8528820954081112138155187226269286
Valsalsových1155882095417694123160178207250287325361404
sinů,1576882095304790132146
kořene17408820953376100138182221
aorty19798820953679104131170
a216688209536
ascendentní22208820953666103141184228268311335379395
aorty26338820953680104132170
do8529820954487
délky9569820954483101135173
4011469820954080
mm124498209565131
Konzervativní29768820954082126159198221261298323340377420437
léčba/3431882095175693137175204
stenting2976982095305694137161179222266
III.371110209517345166
stupeň4541102095305699144184227
Postižení85211020954081112138155187226269286
zasahující115511020953371100138181224241258294311
ascendentní148311020953766103141184229268311335379396
aortu189611020953780104132175
v2088110209537
délce214211020954483101137175
více23341102095375490128
než248011020954382116
40261311020953980
mm2710110209566132
Chirurgická297511020954689106129173197240257293327365
léčba33571102095175794138175
Obr.3401272011265120155175
3.533127201125073
CT651127701074891
angiografie,758127701074591136155200246271314337356394409
semicirkulární1183127701073269140158196214239276321340385411457475
částečně1674127701073881111137174211257295
trombotizovaná198512770107265296167212258284302337381419463509554
disekce255512770107456493131167204241
ascendentní2812127701074575112148195240278324350396414
aorty3242127701074590116145184
Obr.3404220011264119154173
4.528422001124974
CT646422501074890
angiografie,749422501074591135153198244269311333352389405
promývaná1167422501074571114185220260304349394
část1574422501073781110136
disekce172342250107456392129166202238
s19744225010731
intimálním201942250107186488106176221239285303373
flapem240542250107234388133171242
v26604225010738
oblasti2711422501074590108153183208226
pravého2950422501074571113151187233278
koronárního3241422501073781106150196240266311329376421
sinu367542250107314893138