702
11556558026012657107160
www.iakardiologie.cz3408043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
/26638043010732
Interv274080430107196793136162206
Akut2966804301075391139167
Kardiol.3153804301074587114162180228248264
2023;22(3):114-1203437804301074487128172186230274295338359373411445484513551589632
/41148043010731
INTERVENČNÍ4191804301071978123168215263308366420479499
A47128043010753
AKUTNÍ4786804301075399158203263284
KARDIOLOGIE50928043010744102149210231294337396455476520
PŘEHLEDOVÉ3620207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY4287207012660115187259327395
/4703207012633
REVIEW4756207012662121191224282376
ARTICLES5153207012668131191224287342399458
Valve‑in‑valve372936501063673104138170199216257285322358389423455
transkatétrová420036501062965107148181216258286318352388428466502
implantaceaortální471836501061569104135177218250286320351393432468500536567609626
chlopně536036501063274105144179220252
13405101010946
B4055101010949
–4785101010945
prokázala,547510101095181131174218258303324368387
že958510101093984
TAVI1067510101094494141163
je1254510101092268
jedinou1346510101092268120141191241291
možností16615101010975125163214264299330351
jak340524101092265108
prodloužit466524101095282131183204254305344365395
život880524101093860103151180
nemocným1077524101095095170219259308349424
s15185241010935
významnou1570524101094388128178221295344393442
aortální340538101094393122154197218267287
stenózou,651538101093666110159209246295344362
kteří1037538101094274118147168
byli1228538101095293114135
kontraindikováni1386538101094391140169198241262311361382423471513557606626
k3405521010942
chirurgické398552101094190110139188217266287326368411
náhradě825552101095093142171214264309
aortální1150552101094493122153197217266287
chlopně1453552101094089110159210259304
(SAVR)1773552101092668121167215240
a3405661010943
léčeni403566101092166106150199220
konzervativně642566101094290140178223252297340369389432482527
(1,118856610109266781
2).128856610109466985
Následovaly13935661010959102137157202253302344387408450
randomizované18625661010930731223405801010951100175196234283325368418463
studie826580101093666115166187231
u10815801010950
nemocných1155580101095095170219260309350389438
s16175801010936
vysokým1676580101094489124174216261336
operačním3405941010949100145174217257306326401
rizikem75559410109295088108150193268
(STS1037594101092667112156
skóre1208594101093577124153198
>14205941010954
814885941010946
%):1548594101097294111
PARTNER1673594101094897145190249293340
13406081010946
A4026081010955
(3),47160810109256991107
The592608101094494138
CoreValve744608101095299128172219259279322365
US11236081010958100
pivotal1237608101095172114162190233254
trial150560810109295878120141
(4)166060810109256790
–17646081010945
obojí1823608101094999149169189
prokázaly,340622101095180129171215253298318360374
že734622101093983
TAVI837622101094594140161
je1019622101092166
plně1105622101095273122166
srovnatelná1292622101093564112154204247276320341390432
s17446221010936
SAVR,1800622101094598144192213
a3406361010943
v3976361010943
případě453636101095180100150192242286
transfemorálního753636101092958100149183209253327375404446466515535585633
přístupu140063610109517999133163211261310
má17236361010975117
TAVI1854636101094492137158
nižší340650101095071109145166
výskyt530650101094388124165210243
komplikací.796650101094391166217238258300344384404422
Poté1242650101094896125169
byly1435650101095193114157
publikovány16166501010951101151173193235283325368340664101095192
studie456664101093666116167188233
u7146641010950
nemocných788664101095096172222263313354393443
se1255664101093682
středním136166410109366796141193243263339
operačním17246641010950102148177221262340678101095070145
rizikem50667810109305188109150194269
(STS796678101092668113157
skóre975678101093577125154198
4–81195678101094693141
%):1358678101097194110
PARTNER1490678101094897145190249293340
218526781010946
(5)192067810109266993
a3406921010943
SURTAVI4016921010945101149194243289310
trial72969210109305979122142
(6):88969210109267093109
TAVI1016692101094594139161
měla11956921010975120141184
méně13966921010976120170215
závažných1629692101093883124167205255295334383
komplikací,340706101094188161210230250290332371390407
kratší760706101094271113140175195
dobu968706101095097147195
hospitalizace,1176706101094997130179199227269289308345388427469486
v16757061010942
případě173170610109507898147189238281
transfemorálního340720101093161106157193221268345396427472493544566619670
přístupu1035720101095383105141172223276327
i13877201010922
nižší1434720101095173112150172
mortalitu.16317201010977128159192237259280311362381
Konečně340734101095099150196238288334
studie699734101093667117169190236
u9607341010951
nemocných1035734101095197174225266317358399449
s15097341010936
nízkým1570734101095172111154200277
rizikem187273410109305190112340748101094286160
(STS518748101092667112157
skóre692748101093677125154199
≤9087481010954
4%):9797481010947116138155
NOTION11527481010959121164186247307
(7),147674810109267196112
Evolut1606748101094486134155204233
Low1856748101094391156
Risk340762101094869104145
(8),50176210109256993109
PARTNER625762101094897145190249293340
39817621010946
(9)104276210109266891
prokázaly1149762101095180129171214253297318360
srovnatelnou1524762101093664113155205247276320341390439488
efektivitu340776101094572117159191211254275305354
TAVI718776101094594140162
a9037761010944
SAVR.971776101094498144193213
Všechny1208776101095186131172221271311
studie1543776101093666115166187232
shodně17987761010936861351862140510101095096
prokazovaly2260510101095281130173217256306348392413455
trend2739510101093060105155206
k29695101010943
nižší3036510101095071109146167
časné3227510101094084119169215
mortalitě34665101010975125155187231252272302346
a21405241010943
nižšímu2205524101095070108145165240288
výskytu2515524101094388124165210242291
mozkových28285241010975124161203251292337376426
příhod3275524101095281101152201252
ve3549524101094387
skupině36585241010935771262140538101095172121166
TAVI,2327538101094493139160179
naopak2527538101095092141192236277
vyšší2825538101094388123158178
byl3024538101095192113
výskyt3158538101094388123165209242
paravalvulárních3420538101095295124167208251272315364214055210109216493143164204253
regurgitací,2417552101092974125174203253273303347387407425
převodních2866552101095181125168216267317337377427
poruch33165521010952102131181221271
vyžadující361155210109438812917321405661010951100121141181202
implantaci2365566101092296147168211261289333373393
kardiostimulátoru2782566101094387116166186236271301321396445466509537586615665
(zejména3471566101092563108129204249299342
u21405801010951
self‑expandabilních2216580101093682104131158206250302347398450494546567589639660701752
TAVI2993580101094696143166
protéz).3183580101095383133163208248274291
Zatímco3498580101095196126147224265315
u21405941010950
nemocných2205594101095095170219259308349388437
se2657594101093681
středním275459410109356594138189238259333
či3103594101094060
vysokým3179594101094388123172214259334
operačním352959410109491001451742172572140608101095071146
rizikem231060810109295089109151195270
jsou2604608101092257107157
i27846081010922
data2830608101095194123167
za3020608101093984
3–53128608101094692137
leté328960810109216796141
sledování3454608101093656101153202245288338358
srovnatelná2140622101093664113155205247276320341390433
(do2593622101092573122
327356221010946
let280162210109216695
mírný2916622101097595124174214
benefit3150622101095197146191217240270
TAVI,3439622101094594140161180
poté36396221010951101130174
do21406361010952103
522686361010948
let234163610109226899
mírný2465636101097799129180222
benefit27126361010953100151198226250280
SAVR),30176361010946101149199225242
u32846361010951
nemocných3360636101095198175226268319361402453
s21406501010936
nízkým2201650101095071110153198275
operačním25006501010951102149179223263313334410
rizikem293565010109295190111153197274
je3233650101092268
situace332565010109365787137181221266
komplikovanější:3615650101094392168214066410109517292134182224267316361382416437453
jedná2615664101092267118167210
se2847664101093580
o29496641010949
mladší3020664101097596138189224244
nemocné3286664101095095169218259308353
(věk3661664101092566110151
do21406781010951100
752258678101094789
let),236667810109216695119136
doba25206781010951100151194
sledování2733678101093556101152201243286335355
je3107678101092266
krátká3192678101094272115144185229
(1–23440678101092567108149
roky),3608678101092978120165188204
vyšší2140692101094388123158178
výskyt2339692101094388123165210242
paravalvulárních2602692101095194123166207250271314363384427455505525565614
leaků3237692101092166109150199
a34576921010944
nutnost3521692101095099128178227261291
implantace2140706101092194143164206254282325364407
kardiostimulátoru2560706101094285113162182230264293313386434454496524571599648
se3221706101093680
může33147061010974122160203
projevit3531706101095079127147191232253281
až2140720101094381
v22357201010943
delším2292720101095095116150170243
časovém2549720101094083117166208251325
horizontu.2888720101094998127147185233282310359377
Při327972010109477595
interpretaci338872010109217098141170220249293322365405424
výsledků2140734101094387122142186236277326
studií2480734101093565113163183202
nesmíme2696734101095094129202222295340
zapomenout3049734101093982132181255300349397446474
na3537734101095092
řadu3643734101092971121169
vylučovacích2140748101094388110158198246288331371391430480
kritérií:264274810109437393123167196216236253
jiný291874810109224392132
nežli3073748101095095133154174
transfemorální3270748101093058102151185212257331380410453473522543
přístup,2140762101095180101135165214265282
bikuspidní2444762101095172114163198248269319368389
či2855762101094060
unikuspidní2938762101094999119160210245295316366415435
morfologie33967621010975124153182231252301351372416
chlopně,2140776101094089110159210260304322
valve‑in‑valve2479776101094386107150193223244293322365408428471515
implantace.3011776101092196146167210259288331371414432
Technologický408062101094686128179229280302353405426467510556
pokrok4661621010952103147178228272
v4957621010945
konstrukci502762101094392143179210240291334374395
TAVI544762101094596143166
protéz394076101095384136167213254
přináší423076101095384107159204241263
opatření4529761010951105151182212259312334
na489976101095196
prevenci503176101095384131176223275318340
paravalvulárních540676101095399130176394090101094488110154204226269299350371412462
leaků,442690101092268112154205224
možnost4674901010977127166216267302333
repozice503290101093075127178216238279323
u5380901010950
self­545590101093682104131157
‑expandabilních3940104101092773114164206255304346395415435483503541589
chlopní,4543104101094088108156205254274291
což4847104101094087124
společně4984104101093584133154197237285329
s53261041010935
plánováním53751041010950711131612093940118101094284132151223
výkonu4176118101094286126173221268
a44561181010943
použitím4511118101095199146183203231250322
zobrazovacích4846118101093784134162203240288328370408427465513
metod53711181010974117146192241
a39401321010945
CT40101321010953102
analýzy4137132101094596140162206247293
umožňuje44561321010950127178217269319341387
optimalizaci48691321010950103134155232276298319359405446467
vlastní5361132101094567112148179230251
implantace3940146101092193142162204252279321360402
(technika435614610109255194133181228248288330
„cusp4700146101093169117151200
overlap“4913146101094889131159179221270300
či5226146101094059
coplanar5298146101094086136156197245287314
view)3940160101094364109174197
a41591601010944
další4224160101095194114149169
snižování4415160101093584105143191233276325346
rizika478216010109305189109151194
paravalvulárních4998160101095195123166208251271314364384427456505526565614
leaků3940174101092166108149198
či4152174101094060
potřeby42261741010951100129157201252293
implantace4533174101092194144165207256285328367410
kardiostimulátoru4957174101094286114164184232267297317390439459501530577606655
v39401881010943
důsledku3998188101095099134154199250291341
převodních4353188101095180124167215266315335375424
poruch.47911881010951101130179219268287
Recentně5092188101094994134178227256305350
byla5456188101095193114156
zveřejněna3940202101093985130160205227277323374418
analýza4382202101094495138160203244289
randomizovaných4696202101093074124176226302323362412455499550591631681
studií5402202101093667117169190210
CoreValve3940216101095198126169215255275317359
US4313216101095799
Pivotal4425216101094766108155183225245
trial468321610109305777119139
a48352161010943
SURTAVI4891216101094499145189237282303
trial520721610109295777118138
týkající5359216101092972113156176196234254
se3940230101093579
degenerace4032230101095093142186234278306347386428
chlopní4474230101093987107154204252271
–47592301010944
po4816230101095099
549282301010945
letech498623010109216493136175223
od5222230101094898
implantace53332301010921931421632042523940244101093075116161
odhalila41252441010950103153197218239260304
strukturální445424410109366796147190222272302346368418439
postižení49172441010953104139170191230276326347
ve5289244101094489
2,65402244101094766113
%55402441010972
TAVI3940258101094593139161
protéz4118258101095180129158201240
a43752581010943
4,44435258101094663109
%45612581010971
u46492581010950
chirurgických4716258101094089109138187216265286326367412451500
bioprotéz.5232258101095272121172201250279323361381
Přesto3940272101094876120155185233
existují4197272101094587108142172221242262
situace,448327210109365685134177216260277
kdy4784272101094291134
rozhodování4941272101093078116165214265314356399448469
mezi54332721010975120159179
TAVI3940286101094593139161
a41222861010943
SAVR4186286101094598144193
není4400286101095094144164
jednoznačné4585286101092267118167216253303346385434479
nebo5085286101095095146196
pro5302286101095180129
TAVI5452286101094493139160
nemáme3940300101095095169212287332
dostatečná42893001010951100134164208237280321370413
data.4719300101095193122166184
Degenerované39403250014782144213274342404446513572632700761
chirurgické47263250014754122152194261303371401454515574
bioprotézy39403390014770101167237279346388448502564
a45293390014761
valve‑in‑valve46153390014761121151211271311341409448507567597657717
TAVI53573390014763131197229
Náhrada40803561010961107159190235289334
aortální4449356101094597128162208231283305
chlopně4789356101094293116168222274321
biologickou5146356101095275127150202255278320364414466
protézou3940370101095180129157201239288337
je4291370101092267
dominantní43723701010951100174194243286335363412433
technikou4819370101093073114163212232273321370
chirurgické5203370101094089109138187216265285325366409
náhrady3940384101095092140169211261303
aortální4257384101094391120151194214263282
chlopně4553384101094089109157208257301
(SAVR)4868384101092566119164212236
u51183841010949
nemocných5181384101094994168216256305345383432
ve3940398101094386
věku4040398101094386127176
nad4230398101094991141
604385398101094691
let,449039810109216695113
přičemž461739810109507999138181255293
řada4923398101093072122164
nemocných5101398101095094168216256305345383431
je5546398101092266
operována39404121010949100146175223265308358400
i43574121010922
v43964121010943
nižším4456412101095070108145165240
věku.4713412101094387128178196
Hlavním4926412101095980122164214234308
důvodem5252412101095099142190241286360
je3940426101092267
absence4031426101094495130175225266310
antikoagulační4364426101094494123143185233277327376397440480530550
léčby4938426101092267108158200
warfarinem.51624261010967110139168212241262311356432450
U39404401010958
takto4012440101092972113144192
mladých4218440101097495137187228267315
a45474401010943
nízkorizikových4604440101095069107148195224244282302343390432476515563
nemocných5181440101094994168216256305345383432
je3940454101092268
životnost4032454101093960103152182232282317348
bioprotézy4404454101095273123174204253283328367412
zpravidla4840454101093991120164206228279300343
kratší5207454101094374118147183204
nežli5435454101095197136157177
jejich394046810109226788108148197
předpokládaná4156468101095180124175226276318340382433475525567
doba47424681010951100151195
života4956468101093859102150179222
a51974681010944
v52604681010943
případě5322468101095281101152195246290
selhání3940482101093681102151193243263
bioprotézy4222482101095172121172201249278322361405
byla4646482101095293114157
standardním4822482101093565109158208251280330379399474
řešením5315482101092974108153203223298
reoperace.3940496101093077130183231262308350396416
Příčinou4390496101094979101143165217269321
dysfunkce4744496101095397135164216268312353399
chirurgické5177496101094193115146198229281303346389435
bioprotézy3940510101095273122173203252281325364409
je4373510101092267
nejčastěji4464510101095095117157200235266310331352
strukturální484051010109356695144186218268297340361411431
degenerace52955101010951961471922422883940524101093074115159
(stenóza412352410109266091136186236274320
s44675241010936
AVG45285241010956102160
>47125241010954
404791524101094794
mmHg49105241010976152211262
či5197524101094161
významná52835241010944901301812253003940538101095196
regurgitace),4065538101093177130181212264285316362404450474491
paravavulární4585538101095399129174218263307359381425456508530
regurgitace,5144538101093077130181211263285316362403449468
trombóza3940552101093162114193247300340387
nebo43685521010952100154207
endokarditida.46165521010947100153206251298329382405437460513559580
Nepoměr52385521010961109163216295343374
mezi39405661010975121159180
velikostí4144566101094387108129170218253283304
vnitřního4472566101094393114143172222242294343
diametru4839566101095171114189234264292342
bioprotézy5205566101095172121173202251280324363407
a39405801010943
anatomií3997580101094392135163211285305325
konkrétního4337580101094289138180209253283332352402451
pacienta4802580101095194134154198247275319
je5135580101092166
označován5215580101094986135178217264306349398
jako3940594101092264106153
„prosthesis‑patient4107594101093283112161195225274319354374408435486530558578623672701
missmatch“4822594101097595129164238281309348397427
(PPM)5263594101092672118188211
a54885941010944
je5546594101092266
spojen3940608101093584132152195243
s41966081010935
nepříznivou4244608101094992141169189225273293334381428
prognózou,4685608101095078125174222269305352400417
zvýšené5115608101093881125159202250293
riziko542160810109294985105145191
PPM3940622101094894164
je4123622101092267
u42096221010950
nemocných4278622101095095169218259308349387437
s47346221010935
malou47896221010975117138187236
implantovanou5044622101092196146167210259288336378421470519568
chlopní3940636101094087107154204252271
(„labeled“422463610109255878119168212232276325357
size459463610109355491134
<47416361010952
23).4806636101094690111126
V49456361010949
současnosti5007636101093583131169211245292340374402422
jsme5442636101092155127171
svědky3940650101093578120170211254
narůstajících4208650101094991118167200230272292312350370408456
počtů4678650101095099138168216
nemocných4907650101095094167215254302342380428
s53486501010935
degenerací53976501010950931431873940664101095095124167207227
aortální4181664101094493122153197217266287
bioprotézy,4482664101095172121172201249278322361405419
přičemž4916664101095180100140183258296
výhodnou5227664101094388138187238287336385
možností39406781010977127166217267303334355
řešení4320678101093076112158209230
tohoto4575678101093180131182212262
stavu4861678101093768113155206
je5092678101092369
implantace5186678101092197149171215266296340381426
TAVI3940692101094593139161
chlopně4124692101094089110159210259304
do44516921010951100
degenerované4574692101095196146191241285314363405448497542
bioprotézy5139692101095172121172201250279323361405
–55676921010945
tzv.3940706101093173120136
valve‑in‑valve4105706101094590112157203234257309339384429451496542
TAVI4677706101094697145168
(ViV4874706101092781104157
TAVI),5060706101094697145169194212
přičemž5301706101095384106148194271312
v39407201010943
klinické400472010109426484133153193234278
praxi4302720101095180124166187
se4509720101093580
může46107201010975123161206
jednat4836720101092267118167210238
o50957201010949
řadu5164720101093073123172
variant5356720101094387115136178228256
(TAVI3940734101092571118163184
in4138734101092068
SAVR,4220734101094496141188208
TAVI4441734101094492137158
in4612734101092169
TAVI,4694734101094492137158176
event.4883734101094586129177205223
TAVI5119734101094592137158
in5290734101092169
TAVI5373734101094491136157
in5544734101092068
SAVR,3940748101094498144192212
často4169748101094083118148196
je4381748101092267
v44647481010943
těchto4523748101093073114163192240
situacích477974810109355685134176216236276325
místo5120748101097595130160208
zkratky5344748101093981111154183224269
TAVI3940762101094696143165
používána41307621010952103154193214259303353397
zkratka4552762101093982113158187230275
THV48527621010945105157
–50347621010946
transcatheter5104762101093160105155191232277306357403433478508
heart3940776101095095138166198
valve).4161776101094386107149193215232
Léčba4415776101094387127178221
aortální4659776101094392121153196217266286
stenózy4968776101093565109159208245289
by5280776101095193
tak5395776101093073115
již553277610109224381
Obr.340616011265120155175
1538616011250
A–D.611616011259105170192
Valve84862101074587105143180
in104962101071864
valve113462101073781100138175
implantace:132962101071990135154199245270313351387403
70letá175362101074180100138164208
nemocná198162101074785156201240286331
s2332621010731
onkologickou238462101074591128172191236282300337374418464
anamnézou,286962101074591136208254292329373419434
po332462101074591
AVR343662101074889133
v3589621010738
roce366862101072670108144
201834073101074282119156
(SJM5107310107246192160
Trifecta6847310107396078100138175203246
21),9447310107427895109
s1067731010731
významnou111273101073877114160205276323368414
intraprotézovou15407310107186489115158203229273299335372416454498544
regurgitací209873101072662108153179222240266309347365
(4/424777310107246291127
stupně)261873101073158103149195233255
při28877310107457189
prolapsu299073101074571115134179224254299
nekoronárního330273101074785122166192236283328354400418465510
cípu,34084101073755101147162
EF51884101074078
LK61284101073879
5070884101074181
%,80584101076481
EOAi90384101073997144162
0,85108184101074257100141
cm2/m2,12388410107371081345846063241370841010729981467846063241491841010716
AVG152384101074990142
15168184101074276
mmHg1773841010772143197242
A4041039014776
C4042791014771
D21402791014782
B21401039014769
1A37045820953775
–460458209540
významná51445820953469102144184248289329
aortální85845820954081104130168185227243
regurgitace,11154582095235697138161200216239278312345359
chlopeň14884582095337591131173207249
Trifecta1751458209535547091124158183221
je198745820951650
stentovaná20514582095285285126149188222261303343
chlopeň24084582095347591132173208249
s2671458209528
cípy27134582095345091123
chlopně28504582095347591132173214249
našitými311345820954182108124148183247263
zevnitř,33904582095326599141157180203214
1B361945820953771
–3704458209540
nízký3704682095415888120155
odstup53846820954080106129169209
kmene76046820953296130170204
ACS,97746820954384118133
ale11234682095405689
dostatečně122546820954080106129167189221254294328
široký15654682095284365104136171
sinus17494682095274282122148
–1910468209540
nízké19634682095415687119152
riziko2128468209523396985117156
obstrukce229746820954080106129151191224256288
kmene259746820953397130171205
ACS,281446820954385119134
1C296146820953775
–3049468209540
implantace310246820951679119135174215237275308340
chlopně34554682095337389128169210243
NAVITOR37047820954991127143178228267
2365047820953772
mm735478209563126
–874478209540
pozice92747820954080110126159191
před11314782095406294134
uvolněním127847820954174113129169203243259321
chlopně,16124782095347490129169210244257
odstup188247820954080106129169209
kmene210447820953396130170204
ACS232147820954384118
je245247820951650
volný,25144782095347389130161172
1D269947820953782
–2794478209540
nález28474782095418197130162
po302247820954081
implantaci311547820951779119135175216238276308324
–3452478209540
optimální35054782095408010211818022023637048820954157
pozice44048820954080110126159191
chlopně,6434882095347490129170211244257
dobrá91348820954080120143180
adaptace110648820954080120160182220253285
vůči140448820953373104120
dilataci15374882095405671111133171204220
asc.17704882095406698112
aorty189548820954080103128162
(4020704882095215491
mm),2174488209564127145156
postprocedurálně234348820954181107130170192231264296336376398436452492526
nízký28814882095425788120155
gradient304848820954163100140156189230252
43313488209537
mmHg3363488209563126174213