596
2021268026012657115171
INTERVENČNÍ341804301071978123168215263308366420478499
A8628043010752
AKUTNÍ936804301075299157202263284
KARDIOLOGIE12418043010745103150211232295337397456477520
/18078043010732
Interv188480430107196794136163207
Akut2110804301075391139168
Kardiol.2297804301074588114162181229249264
2023;22(4):201-2052581804301074487128172186230274296337359373418461500524562605648
/32748043010732
www.iakardiologie.cz48438043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
KAZUISTIKA341207012665137200272306365424456524597
/959207012632
CASE1012207012660131190248
REPORT1282207012662120184260325384
Když34136501063374109143
selžou4993650106316294129167209
dvě72336501063875107
chlopně,84636501063273104144179220251269
přichází11293650106336886121162202236254
na139836501063979
řadu149336501063375115156
třetí16643650106306698132149
(transkatétrová18293650106235591132174206241283311344377413454491528
implantace237236501061669104135177218250286320352
chlopeň273936501063374105144179211252
do300736501063879
chlopně)310136501063374105144179220252277
Perceval340650101094894125167214259304328
S6886501010945
v7546501010943
roce818650101092980124170
2014,1009650101094693138181201
ischemická1231650101092159101153201278301344388434
choroba1686650101094092144175227280326
srdeční340664101093667120167210262285
–6486641010945
stav716664101093668114159
po8986641010951103
anterolaterálním1024664101094496127173205256280326357404435481504556579656
infarktu1703664101092173101148179224258310
myokardu3406781010975118169214260292344396
v7586781010944
roce824678101093081124170
2012,1017678101094693138180200
kdy1240678101094294139
byla1401678101095296120165
provedena1588678101095283135179226279327379425
perkutánní3406921010952102135181234267315368422446
koronární816692101094395128181235282314368392
intervence1238692101092275108156189238286340384432
(PCI)1700692101092677133157184
na1915692101095197
ramus340706101092974149199236
interventricularis595706101092071101147178225270321352382405446496519563594616653
anterior1266706101094394124170201223274305
(RIA)158970610109257498153179
s17877061010935
bare1841706101095095126171
metal3407201010975123156202226
stentem,595720101093669116169200247325346
EF970720101094590
LK1090720101094293
601213720101094695
%,1338720101097194
po14617201010951104
implantaci1594720101092299153177222275306353396419
kardiostimulátoru340734101094390121175198250288321345422474498544576627659712
Biotronic1081734101095073126158190241294318361
Effecta1471734101094574106153197232278
(VDD)1779734101092681144207233
pro340748101095386140
atrioventrikulární511748101094477110135189236284338371404429475529554601634689713
blokádu1255748101095378132178227282336
III°162274810109224772106
v17597481010945
roce1835748101093184129177
2014,340762101094795141185206
ischemická575762101092260104156205284307351396443
choroba1048762101094193146179231286333
dolních14117621010951104128181205248301
končetin1741762101094395148192239340776101093052103
IIb46377610109214497
podle5797761010951103156179226
Fontaine,824776101094494145176222244296343362
hypertenze1206776101094992145193224258304356396443
III°166877610109214568100
podle17877761010951103156179226
WHO2140621010975134197
klasifikace,235462101094265109145167194218261306347392411
hyperlipoproteinemie;278262101094991143190220242264316366418449498529574596646692767789835854
byla365362101095093116159
přijata214076101095182105128173204249
do2408761010951102
kardiocentra252976101094287118170193244287332384415446491
pro303976101095182133
vysoce319176101094390127178221267
významnou3477761010943901321832283042140901010950102154
degeneraci232490101095198152200252300332378421444
aortální279790101094395127162208232284307
bioprotézy.313390101095275127181213265297343385432449
V3612901010950
klinickém369190101094367902140104101095175118163211290
obraze24601041010950105138185228276
dominovala27661041010952105184208261314360407431478
dušnost32741041010952104143196249288321
třídy362510410109316387141188
NYHA21401181010959110171228
III.23931181010922456991
Byla2508118101094994118164
provedena2697118101095183134178225279326378424
rekoronarografie3145118101093077122172204255308353384436489520566594620667
s21401321010936
nálezem:2206132101095198122170213261340361
perzistující25971321010952101134177201240273326350374417441
optimální30681321010950105138162240287311364387
efekt3485132101094676125170206
ve3721132101094491
stentu2140146101093669117170202254
na2424146101095096
RIA,2550146101094974131154
věnčité2734146101094491144187210243290
tepny3054146101093077132185229
s33121461010936
nerovnostmi.33781461010951991311832292823353734062140160101097598119
Echokardiografické2288160101094586138190235281313366389440494525571600625668712758
vyšetření3075160101094491129177209241288340363
prokázalo34671601010951831351792262673142140174101092173
hemodynamicky2242174101095098175227281326379424501524567611658
významnou2929174101094492134187232309361413465
restenózu3423174101092976114147193246298338389
původní21401881010951103149200253305328
bioprotézy2492188101095175126180212263295341382430
Sorin2945188101094596128152204
Perceval3172188101094894126168214259305328
S35241881010944
v35921881010943
aortální3659188101094395126214020210109307699151174
pozici23372021010951104143167209232
(maximální25922021010925100146190214291336360411434
gradient3049202101095082128181204251304335
483407202101094696
mmHg,35262021010975152213266287
střední2140216101093771104153209263287
gradient2458216101095285133188212262316349
302838216101094797
mmHg,29662161010977157221276298
AVA32952161010957107163
0,33489216101094769121
cm2)36342161010942121375721670642837862161010926
a21402301010943
současně2208230101093688140182228266318365
těžkou2598230101093076117162212264
depresi2887230101095198152184231268291
systolické3203230101093681119152203226249292336382
funkce36102301010926791311752140244101094290
LK2261244101094396
s23882441010936
globální2455244101095277130186234259313337
EF2823244101094593
252946244101094898
%.3075244101097397
CT32022441010954105
angiografie3338244101094599154178232287320368398425474
zobrazila2140258101093889142173219259282305350
kalcifikace2509258101094288111153175203229272318360406
na2934258101095095
bifurkaci3048258101095174102154185229275317339
aorty,3406258101094395126160206223
proximálním36482581010951821332140272101094265142188211263286363
úseku2530272101095087135179232
společných2789272101093689141165212256307350392444
ilických326027210109214467110154201243295
tepen3582272101093076130178230
a21402861010943
distálním2212286101095174112144190214265288365
úseku2606286101095088135180232
společných2867286101093588141165212255307350392444
femorálních3340286101092673151203235280304355378421472
tepen2140300101093078133183236
(Obr.2406300101092690146178196
1).263230010109476989
Pacientka2751300101094995138162211264297342390
byla3171300101095297122168
indikována3370300101092174129153198250296343396443
k21403141010942
řešení2200314101093075112159210232
aortální2451314101094393125158203226277299
stenózy2769314101093567112164214253300
–30873141010945
vzhledem3151314101094284135158204257303379
k35493141010942
věku,3610314101094288131182203
fragilitě,2140328101092760108162186210234267315336
komorbiditám2506328101094396175229262317341396420453501580
a31173281010944
kalkulovanému3191328101094492116161215239293339386440489568622
EuroSCORE2140342101094495126177223277339390437
II2597342101092246
46,172663342101094696117160201
%28853421010971
bylo2977342101095195119171
zvolena3169342101093886137161208260306
TAVI3495342101094597145169
ViV3685342101095075128
femorálním2140356101092674151203235281304356379456
přístupem.2618356101095283107144176228281329407428
Procedura2280370101094982137183232289343377426
TAVI27493701010946100152178
ViV2970370101095278134
byla3147370101095399126174
provedena3364370101095287141188238294345400448
pravostranným2140384101095388137185239280316351400456512558641
femorálním2834384101092778160215250300326382407489
přístupem3376384101095387114154190246303355437
v21403981010945
celkové2215398101094290115161214260309
anestezii2555398101094498148187222270313338362
s29483981010936
implantací30153981010922102157182230284316365409433
chlopně3479398101094195120174229284333
CoreValve21404121010952103135182232275298344390
Evolute2559412101094589140164215247294
R28824121010949
o29604121010949
průměru3038412101095183135212260292344
233411412101094694
mm35274121010975153
po37094121010951103
předchozí2140426101095081126178219269319357380
predilataci2537426101095081126178200222266296340381403
balonkem2958426101095094116166217260304379
203355426101094591
×34634261010953
453533426101094691
mm,36444261010974149168
s21404401010937
optimálním22224401010951108142168248297323378403484
bezprostředním27514401010953104148205239294334369403453510566591672
efektem3468440101094778129176213263344
(Obr.2140454101092691147181199
2–5).2372454101094895145172192
Invazivně2597454101092277123171214239286341391
naměřené3021454101095299179229261310365415
vrcholové34694541010944781221762302553092140468101094594
tlakové2272468101093156104150203251300
gradienty2610468101095285134190215265320353403
byly3051468101095399125172
před3262468101095387136193
implantací349346810109221021581842322862140482101093179124149
chlopně2326482101094195120175231286336
542699482101094899
mmHg28354821010977157221277
a31494821010945
po32314821010952107
implantaci33754821010922102158184232286319368413437
221404961010946
mmHg22124961010975152213266
na2503496101095095
aortální2624496101094395127161207230282305
bioprotéze2955496101095174126179211263294341382429
(Obr.3410496101092587141173190
6–7).3626496101094696140168186
V21405101010950
dalším2220510101095096119157180257
průběhu2506510101095284136189237290341
hospitalizace28775101010950102139192216248294318341382429472518
byla3424510101095296120165
pacientka36185101010952981411642140524101094597129173219
tlakově238852410109295298142192237283
i27005241010921
kardiopulmonálně2749524101094289120173196248301353377453505558603626678725
stabilní.3503524101093568114167191214266289309
Kontrolní2140538101094999152183214266289341364
echokardiografické2532538101094588140192237283315367390442495527572601626669713759
vyšetření3319538101094391129176208240287339362
po37095381010951104
zákroku2140552101093986130163214259311
ukázalo2480552101094993140181228251303
příznivý2812552101095183106147199222268316
nález3157552101095095118166207
na3393552101095095
bioprotéze35175521010951751271802122632140566101093077118166
v23355661010944
aortální2408566101094496128162209232284308
pozici27455661010951104144168211234
s30085661010936
nízkými3073566101095074115159207286309
gradienty,3411566101095182129182205253306337385402
bez21405801010952102145
paravalvárního23155801010953100133180226273297345392425479503558612
leaku2957580101092271118164217
a32055801010944
bez32805801010952102144
centrální3455580101094189143176208256280333357
regurgitace2140594101093080135189222277302335384428477
(Obr.2651594101092691148181200
8–9).2885594101094799149177197
Zákrok31165941010952100147181235282
a34325941010945
následná35115941010951991381632132692140608101095198
hospitalizace22696081010951104143198223256303328352394443487535
proběhly2834608101095286139194244298322368
bez32336081010952102145
celkových3408608101094189114160212258308351404
a21406221010943
lokálních2207622101092173118164188239262305356
komplikací2587622101094293170224247270314361403426
(cévní3037622101092565111156209232
přístup).3293622101095183106143176227281306325
Pátý3642622101094892124171
den21406361010952102157
po23336361010952107
TAVI24766361010946100151177
byla2689636101095399125172
pacientka28976361010953101146170220275308354403
propuštěna3336636101095386140196251291325374429476
domů,21406501010952106187241263
v24386501010944
medikaci25166501010978128184208255303348372
byla2923650101095299124172
zavedena3129650101094089135184240290344392
duální35556501010952106154179233257
antiagregační2140664101094496128151197250282330384430473525549
léčba.2718664101092170113167214235
Při2983664101094879103
první3115664101095284133186210
ambulantní33546641010944122176228252298351382435458
kontrole2140678101094293145176208259283330
(12496678101092670
měsíc25916781010975123161183226
po28426781010952104
zákroku)2972678101093885130162214258310336
je3333678101092270
pacientka3429678101095197139162210262293337384
klinicky214069210109436892145168212257305
výrazně2475692101094493126173215269317
zlepšena,2822692101093963112167205254307353375
funkčně3227692101092780133179221274322
NYHA35796921010961113175233
I21407061010922
a21927061010944
echokardiograficky2266706101094690143196241289321375399452506538585614641684729778
přetrvává3074706101095284132165198247294339386
příznivý3490706101095284108150203227273322
nález2140720101095095118165206
na2366720101094995
bioprotéze2480720101095174126179211262293340381427
v29277201010943
aortální2990720101094394126160206229281303
poloze33137201010951103127178218265
–35977201010945
maximální366272010109751202140734101094265142188211263286
gradient2455734101095081127180203251303334
je2818734101092270
829177341010946
mmHg,29927341010975152213266287
EF3308734101094490
LK3427734101094293
stacionární35497341010935681141571792312140748101095199131186210
25–282381748101094797148194244
%.2655748101097497
Při2783748101094981106
dalších29197481010952100124163187231285
kontrolách3235748101094396150183216269294342386440
po37057481010953108
182140762101094689
a22487621010943
302310762101094693
měsících24227621010974121158181222245287338
trvá2779762101092960108153
příznivý2951762101095182105145196219264311
klinický328176210109426688139162204247294
efekt,3594762101094573120164198218
echokardiograficky2140776101094690143196242290322376400453507540587616642686731780
stacionární2950776101093669117160184237290337369423447
peak34277761010952101148193
gradient36507761010951841313940496101095174121173205
8–104171496101094695139183
mmHg,43804961010975152213266287
EF4693496101094590
LK4809496101094394
zlepšena4929496101093862109163200248300345
na5301496101095095
355423496101094692
%55414961010971
v39405101010943
184006510101094690
měsících41195101010975122160183225248290342
a44845101010943
50–554550510101094693144191236
%48095101010971
po49035101010951104
305029510101094694
měsících.51465101010975122160183225248290342363
Diskuze39405350014782116169233304361426
V40805521010951
patofyziologii4161552101095299132184213262306330383407460515539562
vzniku4753552101094488141165210264
degenerativní50475521010951100155203257305338385417441488542565
aortální3940566101094496128162209232284307
stenózy4277566101093568115168220260307
hraje4614566101095081128151199
důležitou48425661010951103126174215239271322374
roli5246566101092981105128
kalcifikace,5403566101094389113156179394058010109275397144188234255
která4224580101094378125157204
byla4457580101095296121167
donedávna46535801010952104157205260306350404450
považována51325801010952105150196238290335382434480
za3940594101093885
důsledek40455941010951102140163210264311356
stárnutí,4421594101093568114145198249281304324
kdy4765594101094294139
se4924594101093583
vápník5027594101094389142194217263
pasivně5310594101095197134157203255303
hromadí3940608101095184137217264319343
ve4314608101094493
tkáních.4437608101093176125178202246300322
Nyní47906081010961107162186
je5006608101092372
však5109608101094483131177
zřejmé,5316608101094073122146226275296
že3940622101093986
tento4055622101093077130161212
regulovaný4297622101092976130182205257302348401444
proces4770622101095284135179225263
probíhající5063622101095183135189212266312336359401424
na5517622101095095
tkáňové3940636101093075122174226271318
úrovni,4288636101095081133178232255276
je4593636101092270
mnohem46936361010976128180233281360
složitější,5082636101093659112152176208255279317340361
než5473636101095098140
by3940650101095195
se4063650101093583
mohlo41736501010975127179203254
zdát,4455650101093891137168189
a46726501010943
lze4742650101092262109
jej487965010109226993
přirovnat4999650101095183106138189234286332363
k53896501010943
ateroskleróze54596501010943751213940664101092980117161185232264314354401
postihující43606641010951103140172195246297320343385408
tepny,4787664101093076129181223240
s50466641010935
tím5101664101092952128
rozdílem,5249664101092980119172195219266343364
že3940678101093883
u40426781010948
aterosklerotických4108678101094373118149198234277301347377427457479520563609649699
cév4825678101094085128
může49716781010974124163209
dojít51986781010949100122144175
k53916781010941
ruptuře54516781010928791303940692101093082113160
plaku4129692101095175121165217
a43756921010944
s44486921010935
tím4512692101093053131
spojeným4672692101093588141165212265308386
komplikacím,5087692101094293171224248271315361404427504525
zatímco3940706101093986117140217260310
u42737061010950
aortální4346706101094395127161208231283305
stenózy4675706101093568114167218258305
kalcifikace5004706101094288112154177206231275322364411
způsobuje54387061010938921443940720101093587140191214261
srůst4220720101093667118155187
cípů4427720101094062115166
chlopně,4612720101094192115166219271317337
jejich496872010109226992115157208
nehybnost5196720101094996148191244296347384416
a39407341010943
obstrukci.40077341010949101137167197247290329350369
V43967341010950
patogenezi4466734101095195125174225271322367407428
degenerativní4914734101095096148193244289319363393414458509530
aortální5464734101094393123394074810109307496146167
stenózy4125748101093667111162212250295
hraje4439748101094979123145190
důležitou46487481010951100121167206228258307357
roli5023748101093079101122
remodelace5164748101092974150200252298320363404448
tkáně3940762101093072116166212
mechanickým41687621010975121162212255305326367409454530
stresem471476210109366796141177223298
krevním5028762101094273118161212233308
tokem,5352762101093079122166241260
ukládání3940776101095092115158210253304325
lipidů428177610109214293115166216
ve4513776101094388
tkání,4617776101093072117167188207
chronický4840776101094090120169220241282324370
zánět,5226776101093883134179210229
oxiObr.5471776101095091113340613011266125163185
1.56461301125174
CT68761901075095
angiografie81661901074796144164212261289334359379420
zobrazila127161901073683131159205243263283331
kalcifikace163761901073885105145165190211250297337375
v340729010738
oblasti39472901074591110155185211229
bifurkace6407290107456486132158195239277313
aorty,96972901074691117145185198
proximálních118372901074672115152170241286304350368406452
úseků165172901074676113150195
společných1863729010731751213408390107195795141176214260
pánevních62283901074591138176215262280318364
tepen100883901072663109148194
a1224839010746
distálních12928390107456493120163182228246284330
úseků164483901074676113151196
společných1862839010731761223409490107195794140175212258
femorálních61494901072361132177203246264310328366412
tepen104294901072663109147194
Obr.3412399011265120155175
2.540239901125076
Angiografie660240501074895140158203249275318340359397
ascendentní1079240501074575112149195240279325350396414
aorty1515240501074591117145184
před1721240501074571108153
implantací1896240501071890341251501074563107152177219256273
chlopně,627251501073782100144189234272287
bioprotéza926251501074563107152178221246282318361
Sorin1300251501073983108126171
Perceval1484251501074277103137173211254271
S17682515010739
in1820251501071863
situ189625150107314773117
Obr.3414383011265120155175
3.537438301125074
Insuflace65543880107196595139161182227265301
balonu975438801074591109154201246
–12404388010745
predilatace1305438801074571108153172190235261304341378
balonem1702438801074591109154201239310
NuMed3414498010755100168206252
ZMED6064498010745113152207
20826449801074282
×9214498010754
45988449801074280
mm10824498010771142
za1238449801073579
komorové1330449801073781153198224267305342
stimulace168544980107315775146191210254292328
s3414608010731
použitím388460801074691137172190216234305
implantovaného710460801071889134153198244270313351395441479526571
PM12974608010743109
TF1438460801074080
140/min1534460801074278120148217235281
Obr.3940620011266124161182
4.415162001125177
Stav427562501074165110149
po444762501074794
implantaci456462501071992138157204251277321359378
chlopně496562501073986104150197245284
CoreValve527262501075094121158202245264303340
EVOLUT394073501074085140177226266
R4221735010744
23428073501074281
do437673501074590
původní448173501074590126170215260278
degenerované477473501074582127164210247272315352395440477
Perceval526673501074379104138174211254273
S.555673501073957
Optimální3940845010758104130148219264283329347
výška430384501073877108144188
implantace450884501071889135153198245270313350387
Obr.39402729011265120155175
5.4132272901125074
Angiografie4250273401074895140158203249275317340359397
ascendentní4663273401074575112148195240278324349396414
aorty5092273401074591117145184
post5292273401074591121147
TAVI:5455273401074082124142157
optimální3940284401074489114132202246264309326
usazení4279284401074574118153189234252
chlopně,454428440107378299143188234271286
bez4843284401074582118
leaku,4974284401071956100136181196
bez5183284401074582119
obturace5314284401074590115159184226263298
koronárních3940295401073679104147192235260305322358403
tepen,4355295401072661105143187202
gradient4569295401074569111155172209254278
po4859295401074489
implantaci4960295401071887131149192237261303339357
AOVGpp53292954010747102145195239283
239403064010742
mmHg39983064010771142197242