462
20356558026012657115171
www.iakardiologie.cz3408043010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
/26478043010732
Interv272480430107196793136162206
Akut2950804301075391139167
Kardiol.3137804301074587113162180228248264
2023;22(4):201-2053420804301074487129173186231275296337359373418461501524563606649
/41148043010731
INTERVENČNÍ4191804301071978123168215263308366420479499
A47128043010752
AKUTNÍ4786804301075399157202263284
KARDIOLOGIE50918043010745103150211232295337397456477520
KAZUISTIKA4286207012665137200272306365424456524597
/4904207012632
CASE4957207012660131190248
REPORT5227207012662120184260325384
Když257536501063374109143
selžou27333650106316294129167209
dvě295736501063875107
chlopně,308036501063273104144179220251269
přichází33633650106336886121162202236254
na363236501063979
řadu372736501063375115156
třetí38983650106306698132149
(transkatétrová40633650106235591132174206241283311344377413454491528
implantace460636501061669104135177218250286320352
chlopeň497336501063374105144179211252
do524136501063879
chlopně)533536501063374105144179220252277
dační340622101095194135185206
stres,56762210109356696141177196
dysfunkce784622101095194130157208258301340385
endoteliálních1189622101094696147197227272294315358380430451492542
buněk,17516221010951102152197240261
které340636101094378125157205
mohou5796361010977130183236288
potencovat9016361010953106138185239282333378425456
ukládání1391636101095196121167221267319342
kalcia;1767636101094491114157180226245
v3406501010945
pozdějších4166501010953106146199247271308331373426
stadiích873650101093769116170193215258310
proces1214650101095385137180227265
mineralizace15106501010978100153201233279302324365413456502
a3406641010943
osteogeneze,404664101094983112155204253297346390427471487
který912664101094273116144188
lze1120664101092158101
přirovnat124266410109517999126174215264306334
k15966641010942
tvorbě1658664101093074121150199244
lamelární19226641010921633406781010975119139181209258277
kosti632678101094390124153172
(1–3).819678101092666107150171187
U4806921010960
pacientů,575692101095398139161207259289340359
kterým969692101094377122153199277
byla1281692101095396118163
implantována1479692101092198151173218269299349393438489534
bioprotéza,340706101095273123175204253282327366411429
může7927061010977126165210
taktéž1025706101093074116148193231
dojít12797061010952102123143173
ke1475706101094387
vzniku1585706101094485135155197247
dysfunkce.1855706101095295130340720101092674122162199241257
Byly609720101094990109150
definovány771720101095093118140187235275317364403
čtyři1186720101094070113141160
skupiny1358720101093575123172191239278
dysfunkce1648720101095091124149197245285322364
aortálních340734101094391119150192212260279318366
bioprotéz718734101095171119168197244272315352
(Valve1083734101092576115135177219
Academic1315734101095593135184228301321359
Research1687734101094892126170211239277325
Consortium340748101095299148181230258289308356429
3,785748101094662
VARC-3),8637481010950100147197219262283298
a11777481010944
to1236748101093077
strukturální132974810109366593141182213261288331350398418
poškození17637481010951100133174221340762101093881128147
chlopně,499762101094087106153202250293309
nestrukturální820762101094992125154181228268298345372413432480498
poškození1330762101095199132171217253295343362
chlopně,1704762101093987106153202250293309
trombóza340776101093057105178228276312355
a7087761010943
endokarditida.763776101094594143191232274302351370398417466508525
Degenerativní13017761010960104153197245289317359386406447496515
změny182977610109381111552140622101095089
na2251622101094991
bioprotéze2363622101095271119169198245274316354398
patří2782622101095193121149169
do2972622101095099
skupiny3092622101093576124174194242281
strukturální339562210109356492140181212260288330350398417
poškození21406361010951100134174221258301350369
chlopně2525636101094088108156206255299
(23,2839636101092669113130
24).2984636101094688110126
Echokardiografie2280650101094482130179220263290339359407457484527551573617
je2917650101092265
základní3002650101093982123144185235283303
metodou33246501010975119148195245293342
pro3685650101095180127
posouzení21406641010951100133181229266310358377
významnosti2529664101094487126174216289337385418447466
aortální3008664101094391119149192211259278
stenózy.3298664101093665107156204240283296
Těžká3607664101094485122163206
aortální2140678101094494123155198219268288
stenóza2451678101093666111161210247292
je2766678101092267
definována2856678101095297123146196245287331380423
jako3302678101092365107156
porucha,34806781010953103132182222271314333
která2140692101094374118146189
splňuje2352692101093686106155204224269
následující2643692101095093127147192243291312331371390
kritéria:305669210109427292121165194214256273
neindexovaná33516921010951951161652152603013493914332140706101095092
plocha2254706101095171120160208250
ústí2526706101094983113132
AVA26807061010955100150
<28527061010953
1,02927706101094659104
cm2,30477061010940114315870670642731857061010919
střední322670610109356492136186235254
gradient3502706101095078121170190234283310
>21407201010954
402209720101094692
mmHg,23167201010975148206255272
maximální26037201010975117158178252294313361381
rychlost2999720101092973111159179227261290
proudění3304720101095179127175225269317337
přes3656720101095179122156
aortální2140734101094391120150193213261280
chlopeň2433734101094088108156206251299
V27457341010950
max28097341010975117159
≥29837341010954
430537341010946
(m/s).3115734101092699130163186203
Za,3334734101095094114
low‑flow,3464734101092171137166193217267333349
low-2140748101092171137166
gradient“2332748101095080124175196242293322358
aortální2715748101094493124156201222272293
stenózu3034748101093566111162212250300
se3359748101093682
považuje34667481010952102145189229279301346
vada,2140762101094591144190210
u23787621010951
které2457762101094377124156203
je2688762101092270
neindexovaná2786762101095199122174227275320370415461513559
plocha3373762101095276128171223269
ústí3669762101095189121144
AVA21407761010955102154
<23197761010954
1,02398776101094761108
cm2,25257761010940116264077670642726687761010919
střední271277610109366797142194244266
gradient3003776101095080124176197243294323
<33527761010954
403431776101094694
mmHg35517761010975151210261
měřený3940621010975121150195245287
při424362101095181103
snížené436262101093686107146192242288
EF466662101094588
LK477162101094291
<4879621010953
50494962101094692
%.505762101097292
V5165621010950
tomto523262101093079154184233
případě548162101095282103394076101095093143188
lze414376101092158103
k4260761010942
rozlišení431776101092977114135155190234283304
mezi4636761010973118156177
skutečně482876101093576125154198238287331
významnou517476101094387127176219292341390438
aortální394090101094494124157201223273294
stenózou426090101093667112162213251301351
a4637901010943
pseudostenózou470690101095187133184235286321353398448498537587637
použít5369901010951102152192213243
dobutaminovou39401041010952105159212244290369391444496541593645
echokardiografii4617104101094690142194240287318371394446500532578606632655
(1,530310410109267187
4,5421104101094868
5).552010410109487492
Pacientka3940118101094891131153198249278320365
v43281181010943
této4394118101093075105154
kazuistice4571118101094287126176198233264285326370
splňovala4964118101093687109159209252296317361
kritéria534811810109427394125169199221264
pro3940132101095181131
symptomatickou4087132101093680156207237286362406435456497539588638
vysoce4742132101094389125175216261
významnou5020132101094389130180224299349399449
degenerací54861321010950963940146101095096147192222266307328
chlopenní4294146101094090111162213260310360382
bioprotézy4701146101095173123175205254284329369414
indikovanou5140146101092172123144187235278322372422473
k39401601010942
náhradě.4001160101095094144173218269314332
Léčba4080174101094288129180224
aortální4328174101094494124156201222272293
stenózy,4645174101093666111162212250295310
tedy4979174101093074126169
i51721741010921
významné5217174101094489130181224300350395
degenerace3940188101095196148192240284313355394436
chlopenní4391188101094088108156206251299348367
bioprotézy4772188101095272120170198246274317354398
–51841881010945
restenózy,5244188101092973107136179227275312355368
spočívá3940202101093686135175194236279
v42412021010943
její430620210109226687106
náhradě.4434202101095093141169212262306322
Zatím4778202101095093121141214
nebylo5015202101095094144185205254
prokázáno,529120210109518012816921225029439402161010951101118
že4081216101093984
by4188216101095294
farmakologická4305216101092771100176219261310331381432452492534578
léčba4906216101092267108159203
zpomalovala5132216101093991141217260281331373417437480
progresi3940230101095179127177205248282301
onemocnění4262230101094998142215264303352395444463
(6).474623010109256890105
Z48712301010950
invazivních4941230101092169110152190209251300320358407
metod53682301010975119148195245
lze3940244101092159103
k40662441010943
léčbě4131244101092266106157202
aortální4355244101094493122153196216265285
stenózy4663244101093665109158207244289
využít4974244101094489138176196225
následující5222244101095093127147192243291312331371391
možnosti:39402581010975123160208256290319339355
1.3940272101094659
Surgical4080272101094594123173194234277298
aortic4401272101094493123155175215
valve4639272101094487108151195
replacement4857272101093075126147190231275350396446475
(SAVR),5355272101092668122168217241257
chirurgická4080286101094087106133180207255274312352394
náhrada4485286101095091138165206255296
aortální4793286101094289117147189208255274
chlopně,5078286101094087107154203251294309
při539928610109517897
níž5508286101094968105
je4080300101092265
na4157300101094990
místo4259300101097594127156202
postižené4473300101095199132161180216259307350
chlopně4835300101094088107154204252295
chirurgickým5142300101094087106134181209257276314354397470
přístupem4080314101095180100134163211261306380
implantována4482314101092195145165207256284332373415464506
protéza5010314101095280128156200237281
(mechanická53133141010926971421822302724080328101095069108149191
nebo4287328101095094144193
bioprotéza)4495328101095171119169197245273316354397419
(7).492932810109267094109
2.3940342101094664
Transcatheter408034210109444119342101093075126162203248278329375406452482
aortic4632342101094596126159180221
valve4885342101094589111155200
implantation5117342101092298151173217268298343373394444496
(TAVI),4080356101092673121167189212228
transkatétrová4331356101093059102151186227271299343373401450492535
implantace4889356101092196146167210259288331371414
aortální5326356101094493122154197217267286
chlopně4080370101094088108156206255299
–43973701010945
intervenční446037010109217097140169213256305343392411
implantace4889370101092195144165206255282325364406
chlopně5314370101094088108156206255299
různými4080384101092978115164203277297
přístupovými439838410109517999133162210259308349393468487
cestami,4906384101094083117146189262282299
a52263841010943
to:529038410109307793
transfemorálním54043841010930581001491824080398101092669141188215257276323341413
přístupem450539810109507897129158204253296369
(transfemoral488539810109255178119166199224267339386414455474
access,5370398101094381118160193226243
TFA),4080412101094587136159174
transapikálním426641210109305899147181223272292332375394442461534
přístupem481241210109517998132161208257302375
(transapical519941210109255279121169202245294313352394413
access,4080426101094382120163197231248
TAA),4342426101094492148171186
transsubklaviálním4542426101093057100148182215263313354375417457477519538587606679
přístupem523542610109517999133162210259304378
(transsubclavial408044010109265381124174208243291342382402445486507549569
access,4672440101094484122166201235254
TSA),4948440101094590143167183
transkarotickým51544401010930581021511852272702993483763964364080454101094388164
přístupem4267454101095281101136166215266312387
(transcarotic467745410109265382125174209249293321370399419459
access,5159454101094484123167202237255
TCA)5437454101094595151176
nebo4080468101095094144193
přímým429546810109517999172212286
aortálním4603468101094492120151193213261281354
přístupem497946810109518099133162210260304378
(direct537946810109267392120163203233
aortic4080482101094594124156177217
access,4320482101094586125169205240259
DAA)46024821010962115172197
(8).482248210109277195111
TAVI4957482101094695142164
se5144482101093782
nyní5250482101095192143164
stala5437482101093767111132176
metodou40804961010975119148195245293342
volby4440496101094390110160200
nejen4658496101095094114158206
pro4882496101095180127
pacienty5027496101095194133152196244272316
s53604961010936
vysokým54144961010943871221704080510101094286160
rizikem,425251010109304986106146189262280
ale4544510101094363107
nedávné4663510101095094144185226275318
studie4994510101093564112162181224
ukázaly,5231510101094990133170213233274287
že5530510101093982
tato4080524101093072100148
forma4250524101092674102177218
náhrady4490524101095092141169211261302
aortální4814524101094392120151193213261281
chlopně5117524101094088108156206255299
je5438524101092266
ve5526524101094386
srovnání4080538101093664112153203245294314
s44165381010936
chirurgickou4474538101094089108136185214263282322362410459
operací49555381010949100145173216255275
bezpečná5252538101095196134184229269318360
a40805521010943
účinná4137552101094988108156204246
i43965521010921
pro4431552101095179127
pacienty4572552101095193132151195244272315
s49005521010936
nízkým4950552101094969106147191265
a52285521010944
středním528555210109366593136186235254327
rizikem408056610109294986106146189263
(9).435856610109266890105
Naše44795661010959101135179
pacientka4674566101095193132151195244272312355
byla5044566101095292112154
indikována5214566101092169118138178225266309357399
k40805801010942
TAVI4142580101094593137158
ViV4320580101095071120
vzhledem4460580101094382131151194245288362
ke4842580101094285
svému4947580101093578121194242
věku,5209580101094386127175193
křehkosti,54225801010942711141634080594101094391126156176194
přidruženým4297594101095281101152181231269314364404480
komorbiditám,4800594101094391167216245297317368388418461536554
a53775941010944
tedy5444594101093175126169
velmi4080608101094386106179199
vysokému4294608101094488122170211254328376
operačnímu46856081010950100144172214253301321394442
riziku.514360810109294986106146195212
Chirurgické39406330014771137165206272313380409461520578
chlopenní45416330014753120149215283344411477506
bioprotézy3940647001477099165233275340381440492553
můžeme451664700147101167219280380440
rozdělit49796470014742108159227287317346386
na:53876470014769128153
a.3940663801124870
stentované4080663801124074123177210264311359413462
chlopně4566663801124296121175230284333
(stented)492366380112296610014920323628534052636641010926
–53156641010946
například:53866641010952951471771984080678101094367111163182
Sorin4296678101094697128149201
Mitroflow,4531678101097496127157208235259310377393
St.495967810109457494
Jude5087678101093586138185
Trifecta,530667810109467193120167209241287306
Medtronic40806921010975121174205234285336357399
Hancock45106921010961105156198247289332
II,487369210109234564
Edwards4969692101094596164209239290327
Magna,53276921010975119171222266285
Edwards4080706101094595162206235286321
Perimount4424706101094993122143218268318368397
27004844706101094791135183
a50527061010944
28005123706101094795143193
a53437061010944
další.5414706101095297120156179198
Při408072010109487798
ViV4197720101095074127
TAVI4345720101094496144169
je4534720101092269
zde4624720101093891138
vyšší4783720101094391128166189
riziko499272010109295394117161211
obstrukce52247201010949103140173204257301342388
ostia4080734101094987120142188
koronárních4294734101094293124176228273305357380423474
tepen4795734101092976130178230
a50517341010944
vyšší5121734101094391129166189
reziduální53367341010929761181411942454080748101094367118141
gradient.4244748101095082128181204251303335356
b.3940761801125479
nestentované40807618011254106149186238295332388439490547599
chlopně4708761801124299127184242299351
(stentless)5088761801122970107158216252282334377420449
–55667618011247
Sorin40807761010946102138165221
Freedom,4362776101094578130182240297379404
St.4827776101094680105
Jude4993776101093490148200
Toronto,5254776101094696132188245280335358
Obr.340622011265120155175
6.53362201125074
Invazivní65262701071965102146182200238284302
měření970627010772110134171217235
tlaku12226270107264489126171
mezi1409627010772110147165
levou15916270107185695139185
komorou179262701073781153198224268314
a2122627010745
aortou218462701074590116145188234
(AOVG)243462701072472129172224246
před269662701074671108154
TAVI286662701074082123142
Obr.3403419011265120155175
7.533341901125066
Invazivní644342501071965102146182200238284302
měření9623425010772110134171217235
tlaku121434250107264489126171
mezi14013425010772110147165
levou158334250107185695139185
komorou1784342501073781153198224268314
a21143425010745
aortou2176342501074590116145188234
(AOVG)2426342501072472129172224246
po2688342501074692
TAVI2796342501073982123142