103 www.iakardiologie.cz / Interv Akut Kardiol. 2024;23(2-3):103-107 / INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE KAZUISTIKA / CASE REPORT Využití mechanické srdeční podpory Impella CP u pacienta s implantovanou TAVI Evolut Využití mechanické srdeční podpory Impella CP u pacienta s implantovanou TAVI Evolut Štěpán Jirouš1, David Horák1, David Slezák1, Jan Lhotský1, Vít Buriánek2, Štefan Volovár1, Ivo Bernat1, Richard Rokyta1 1Kardiologická klinika FN Plzeň 2Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň Prezentujeme málo častou možnost využití mechanické srdeční podpory Impella CP Smart Assist (Abiomed) zavedené přes biologickou aortální náhradu Evolut (Medtronic). Mezi absolutní kontraindikace zavedení Impelly se řadí mj. i přítomnost mechanické protézy aortální chlopně, ne však bioprotéza v aortální pozici. Před zaváděním Impelly přes bioprotézu Evolut však varuje americká FDA z důvodu rizika interakcí mezi in-flow a out-flow Impelly a okrajem stentu s možností poškození funkce pumpy. Přesto může být zavedení této podpory i u pacientů s implantovanou stentovanou chlopní někdy nezbytné, především při vysoce rizikové PCI nebo v případě kardiogenního šoku, kdy není vhodné nebo možné použít jinou oběhovou nebo levokomorovou podporu. V článku jsou popsány některé praktické tipy, jak lze postupovat v případě, že je nutno Impellu do těchto stentovaných chlopní, zavést a prezentujeme naši zkušenost na konkrétním případu. Klíčová slova: impella CP, TAVI Evolut R, riziková perkutánní koronární intervence, intravaskulární litotrypse. Using Impella CP mechanical heart support in a patient with TAVI Evolut We present the rare possibility of using the mechanical heart support Impella CP Smart Assist (Abiomed) introduced through the biological aortic replacement Evolut (Medtronic). Among the absolute contraindications for the introduction of Impella is the presence of a mechanical aortic valve prosthesis but not that of a bioprosthesis in the aortic position. However, the US FDA warns against the introduction of Impella through the Evolut bioprosthesis due to the risk of interactions between the in-flow and out-flow of the Impella and the edge of the stent, with the possibility of damage to the pump function. Nevertheless, the insertion of this support even in patients with an implanted stented valve may sometimes be necessary, particularly in the case of high-risk PCI or in the case of cardiogenic shock if it is not appropriate or feasible to use another circulatory or left ventricular support device. The article presents some practical advice on how to proceed in the case that Impella has to be introduced into these stented valves, as well as our experience in a specific case. Key words: impella CP, TAVI Evolut R, high-risk percutaneous coronary intervention, intravascular lithotripsy. Úvod V posledních letech rostou počty PCI prováděných u pacientů, kteří podstoupili v minulosti perkutánní implantaci bioprotézy aortální chlopně – TAVI (z angl. Transcatheter Aortic Valve Implantation) a to včetně komplexních výkonů. Často se jedná o polymorbidní pacienty vyššího věku, ale stejně tak, jak se rozšiřují indikace k implantaci TAVI u méně rizikových nemocných (1), zvyšuje se pravděpodobnost, že nastane situace vyžadující zavedení mechanické srdeční podpory Impelly DECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Ethical principles compliance: The authors attest that their study was approved by the local Ethical Committee and is in compliance with human studies and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018, including patient consent where appropriate. Conflict of interest and financial disclosures: None. Funding/Support: None. Cit. zkr: Interv Akut Kardiol. 2024;23(2-3):103-107 https://doi.org/10.36290/kar.2024.014 Článek přijat redakcí: 20. 6. 2024 Článek přijat po přepracování: 18. 7. 2024 Článek přijat k tisku: 25. 7. 2024 MUDr. Štěpán Jirouš, Ph.D. jirouss@fnplzen.cz
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=