658
781848020012657114
www.iakardiologie.cz48438040010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
/1028200012633
MAIN1081200012687158190264
TOPIC1366200012657132195227291
Strategie3413600106316399141169201241258290
antikoagulační64736001063779111129164203242280320351393426467485
léčby11483600106296196132168
akutní133236001063773114146188205
plicní15533600106336481116158175
embolie174436001062984120161193210242
v2002360010636
ambulantní205436001063892128169200242283315357374
péči24443600106336499117
vostranných340384001094598137171204252306361406449504
srdečních876384001093770125175220274298343397
oddílech13063840010951107162187213263308362
pomocí17013840010953107188242287311
echokardiografického340398001094588140192237283314367390442495526572601626669713759811863
vyšetření.1226398001094391128176208240287339362383
Podmínky3404230014767133205307338407469533
nutné9004230014769137179248311
k12384230014761
časné13264230014754116166235298
dimisi3404370014770101203234285316
pacienta6834370014770132186217279349391453
s11644370014750
PE12414370014767128
nebo13964370014769131202271
k3404510014761
ambulantní4284510014761163234303334396465507576607
léčbě1062451001473193149220283
PE13724510014767128
„3404680010067
Pacient480468001094890130151196246275
je771468001092166
hemodynamicky853468001095095170219271313364407481502542584629
stabilní,1498468001093566109160182202252273291
s18054680010936
normálním18594680010949991284804820010977123146198220299
krevním807482001094376123168221244322
tlakem115748200109315499144190268
a14544820010944
srdeční1519482001093768121169212264287
frekvencí,1834482001092759106151480496001094387137177198216
bez712496001095196135
známek863496001093888131205250293
respirační1171496001092974109160181210254294343364
insuficience.1550496001092171106154181204244265310360400444462
„3405100010067
Riziko480510001094870109131173222
časného719510001094084120170215266316
úmrtí10525100010949125154187208
nebo1277510001095095147198
vážných1492510001094387126176218258308
komplikací181651000109439116748052400109507292133177216237
souvisejících732524001093584132175196231275297317356377416465
s12125240010935
PE1265524001094789
je1369524001092266
nízké1450524001094970108149192
(sPESI1657524001092659106148192212
018845240010946
b,1945524001095068
HESTIA4805380010959104149195217272
07715380010946
b).83653800109517592
„3405520010067
Nejsou4805520010959106128163214264
přítomné769552001095282104134183259309355
žádné1150552001093884135186232
závažné1407552001093984127171210261307
komorbidity1739552001094291167218248480566001095375128151182229
nebo736566001095199152205
stavy,968566001093668114158206222
které1217566001094377124155202
by1446566001095296
vyžadovaly1569566001094492134181234286331376399444
hospitalizaci.4805800010950100136187208239283304325364409450471490
„3405940010067
Pacient480594001094891131153198249278
s7755940010935
ambulantní8295940010944119170220242285336365415436
léčbou1282594001092167108159210260
souhlasí1558594001093686136186208251287308
a18825940010944
je1945594001092267
možné4806080010974122159208252
zajistit747608001093781102122156186206235
řádnou997608001092871121169218266
antikoagulační1278608001094291119139180227270319367388430469517538
i18306080010921
ambulantní186960800109421154806220010952104126171223253305327
léčbu834622001092168111164215
(je1076622001092653100
nutné12026220010951102134185232
brát1461622001095283129159
do16476220010952103
úvahy1777622001095096141193235
předpokládanou480636001095384132186240293338363409463508561613666
compliance1178636001094192171225249271317370413459
pacienta1669636001095399142165213266297343
a4806500010943
jeho542650001092268119169
sociální730650001093585127148191213263284
zázemí).1033650001093884123168244265295312
Terapie3406750014763117161222293324387
plicní7546750014770102133187256287
embolie10696750014762164235304336367429
při15256750014771114145
ambulantní3406890014761163234303334396465507575606
léčbě974689001473193148219283
Antikoagulační4807060010957109140162206257303356408430476518570593
léčba1100706001092269112166212
je1339706001092370
doporučována14367060010952105159211243295338388433479531577
u3407200010950
všech409720001094379124166216
nemocných644720001095095171221262313354394444
s11077200010935
akutní1161720001094486136166217238
PE1418720001094891
s15287200010936
cílem158372000109406184130205
redukovat1807720001093075127176340734001094393137183213
riziko58073400109305293115158209
úmrtí8157340010951128159192214
a10567340010944
zabránit1121734001093985138169215266288319
riziku146773400109305393115159210
recidivy1704734001093077119141194216261308
TEN340748001094590149
se505748001093581
všemi602748001094379124200221
jeho839748001092268118168
komplikacemi.1023748001094291166217239260303347388432507529548
Při158774800109487698
doporučení17017480010951100152203233283340762001094084134155
ambulantní5117620010943118169218240283332362411432
léčby959762001092166107158200
máme11757620010974118192238
možnost14287620010975125163213262297328
použít17727620010951101151189210240
33407760010946
rozdílné405776001093079117168190213263308
léčebné733776001092166108152204255300
postupy:10527760010952102138169219270312332
„21403840010067
DOAC22803830011063132191246
–25713840010946
ať'2663384001094478100
už2809384001095193
od29473840010951106
začátku3099384001093988132179212257311
léčby3455384001092271116171216
PE3716384001095096
(Rivaroxaban,2280398001092677101147194226278322368423469522543
apixaban)2860398001094599123168214268315368393
nebo32903980010951100155208
s35353980010936
předchozím35943980010952851321872280412001094191142180202279
podáváním25844120010952103156200243288338360436
nízkomolekulárního3046412001095172112155204281331354400444494516560590642663716766
heparinu2280426001095096147192221243293342
(LMWH)2640426001092667141216276301
(minimálně2958426001092699120170191266310331381427
534034260010946
dnů34664260010951101151
před3634426001095281127178
zahájením2280440001093986138183205252304326404
podávání27114400010952104158203246292343365
dabigatranu3103440001095297150172225270300331376428479
nebo3609440001095198151203
edoxabanu).2280454001094597147188232283328378427451468
„21404680010067
Warfarin22804670011079123156187234267291343
–26494680010945
po27204680010951102
předcházející2848468001095182127179220271315354400422443484506
a33794680010944
souběžné3442468001093686137188235274325371
léčbě2280482001092166107157203
pomocí24984820010951101176225266287
LMWH28004820010942115189248
až3064482001094381
do31614820010950100
dosažení32764820010950100135179217262312333
účinného36244820010949901101592280496001095096146196
INR.2495496001092281130152
„21405100010067
LMWH22805090011045123203266
+25735090011055
fondaparinux2654509001102983136191239293342375400453506553
–32345100010946
dlouhodobě.3307510001095274126177229281334386439487506
Většinou2280524001095194125162184234284335
z26415240010938
důvodu26995240010951101145194247297
kontraindikace3021524001094392143173203247269319371392435480521566
nebo3613524001095096148199
intolerance2280538001092171101150172217247291341382427
DOAC27265380010960123176227
nebo2972538001095095147198
warfarinu.31895380010966110139169213243264314364383
U22805660010960
většiny2362566001094592125164187240284
nízkorizikových2685566001095174116161213245269310334379431476525567620
nemocných33445660010951100179232276329373415468
léčených2140580001092271116164218262305359
ambulantně25465800010944124179233257304358390444493
využíváme3086580001094494148190214262309389438
podávání357158000109521071622092140594001094591143165
DOAC,23355940010961127183235257
zvláště2621594001094088111157194227274
těch,2924594001093077120173193
které3146594001094478125156204
nevyžadují3379594001095199144192235282336388411433
předléčení2140608001095384132186209257300347400422
LMWH.25936080010944120199261282
Antikoagulační29066080010956109140163207258304358410432478521573596
terapie3532608001093178110156210233281
DOAC21406220010961126181233
je2400622001092269
v24966220010944
současnosti2560622001093788140182228264316367404436458
preferovaná,3045622001095283130158205236287331377428473493
protože35656220010952831341652162140636001094087
má22586360010977123
pro2411636001095385137
pacienty2578636001095399142165212265296344
i29526360010922
zdravotnický2995636001094093125171215267298351373416460508
systém3534636001093682120153200278
řadu2140650001093076129180
výhod2347650001094492144196250
–26236500010947
zejména2696650001094087110187235287332
absence3055650001094498135182234277323
injekčního340565000109217395143187228280302355407
podávání21406640010952103156200243288339360
léků2526664001092268112162
a27146640010944
nutnost27786640010951101132182233269301
laboratorně3105664001092166118169200244274324355406452
monitorovat358366400109761271782002140678001093079109158201245275
jejich243267800109226890111152202
efekt,2651678001094572118161193213
odpadá28816780010950102153197249292
dodržování31916780010951101153182223272315359409430
dietních36396780010950721171482140692001095071112162
opatření23226920010950101146175205250300322
a26646920010944
omezení,27276920010949125171210255306327346
a30946920010943
to3156692001093079
za3255692001093984
současného3360692001093585136176221256306352402452
snížení2140706001093686107146191242263
rizika242270600109295190111154198
interakcí.2639706001092171101146176220262302323342
Léčba2280720001094389130182226
DOAC25317200010961125179229
je2785720001092268
dále2878720001095295117163
spojena3065720001093788139161207258301
s33917200010936
lepší3446720001092167119155176
bezpečností364772000109529813821407340010952100142192243279310332
(cca2496734001092765105150
o26717340010951
40%2740734001094896180
nižší2945734001095172111149170
výskyt3140734001094591128171217250
závažných3415734001094086129173213264306347397
krvácení2140748001094272117160199242292312
a24667480010943
o25267480010949
602592748001094692
%26937480010971
pokles27787480010951100142163208243
rizika303574800109294987107148192
intrakraniálních324174800109217098126169210240283332352394414463483523571
a21407620010944
fatálních220176200109277099143164213234274323
krvácení2548762001094273118162202246296316
oproti28887620010950101130179209229
warfarinu).31417620010966110139167211240261310359382398
Terapii3563762001094585114157208229250
DOAC21407760010959120171219
nyní2372776001094988137157
doporučujeme2542776001095097147195223272310358378421494538
k30937760010941
dlouhodobé3151776001094969117165213261310358408452
léčbě3616776001092164104152196
i39403840010921
onkologicky39793840010950100142191212262313334374416461
nemocných4464384001095196172222263313354393443
pacientů4931384001095295136156202252281330
s52853840010936
nízkým5339384001095171110152197273
rizikem394039800109294987107148190264
krvácení.4218398001094271116158198241289309327
Antikoagulační45593980010954103131150191238281330378398440479528547
léčba5120398001092165105155197
pomocí53313980010951100174222262281
DOAC39404120010959119170218
není4170412001094993141160
vhodná4343412001094290138187235276
např.4632412001094990139166179
u48244120010948
těhotných4888412001092971119167195242281319366
a52674120010943
kojících,5325412001094288108127165185223270287
u39404260010950
pacientů4007426001095295135156201250279328
s43594260010936
antifosfolipidovým4412426001094493122142169218253280329350370421442493542584629705
syndromem,5141426001093679129180209258333378453471
u39404400010951
pacientů4009440001095297138158204255285335
se4368440001093783
selháním4476440001093682104154198249270346
ledvin4846440001092268121165186237
s51084400010936
CrCl5162440001095382137158
pod53444400010953104156
155525440001094788
ml/min3940454001097799131207228279
nebo4246454001095198151203
u44754540010951
onkologicky45464540010950102146196218269322343385428475
nemocných5047454001095299176228270321364404456
se5529454001093783
zvýšeným3940468001093984129164209258299374
rizikem433246800109305088109150194269
krvácení4619468001094272118161201244294314
(nádory4952468001092572115165214243288
a52594680010943
slizniční532046800109355676114163183223272292
patologie3940482001095193121169189238287307351
GIT,4305482001095778122135
urogenitální4454482001094977125174218267287316358378427446
nádory,4914482001095092141190218262276
přítomnost5203482001095179100128176249298346380409
cystostomie3940496001094084119149198232262310385406450
nebo4409496001094994145195
nefrostomie),4622496001095095121151199234264312387407452474491
nebo5131496001095095146195
s53454960010935
běžící5397496001095297135156195215
protinádorovou3940510001095180129158178227270320369399447489537586
léčbou4544510001092166106156206255
s48175100010935
rizikem486951000109305189109151194269
interakcí.515551000109217099143172215256295315333
I40805240010922
u41215240010949
pacientů4189524001095196136157203254283333
s45475240010935
nízce4602524001094971109150195
rizikovou482252400109295189111153202245294344
PE5191524001094891
a53075240010944
terapií5370524001093074104148200221242
DOAC39405380010961126180232
je4199538001092269
nutné42945380010951102133185232
poučení45525380010953105156198244296317
o48965380010950
podávané49665380010953105158203246291343390
léčbě,5382538001092269111164211231
vytvoření3940552001094389123169218248293344365
plánu4330552001095274117168217
ambulantních45735520010943119171221242286336366416438478528
kontrol5127552001094291142171201251273
(kdo,5426552001092568118168186
kde3940566001094293139
a41045660010944
kdy),4167566001094293136161178
kdy4371566001094292136
je4532566001092268
první4626566001095181128179200
kontrola4852566001094291142172202251273317
vhodná5195566001094394144197247291
do55115660010951102
týdne3940580001093177130182229
od41965800010951104
zahájení4327580001094087138184206254306328
léčby.4682580001092269112165209225
Samozřejmostí4934580001094591169221260291338361439490527560582
je5543580001092269
dobrá39405940010951101153183227
edukace4189594001094597146189234274319
nemocných4530594001095096171221263313354394444
a49965940010944
jejich505959400109216789110151201
blízkých,528259400109517394133176222262311331
s39406080010936
upozorněním39966080010951103155194245276328374426448525
na4547608001095196
situace,466960800109365889140184226272291
kdy4986608001094394139
je5151608001092269
nezbytné5246608001095198138191234268320366
okamžitě3940622001094991134208246267296340
vyhledat4295622001094287137158202253296325
lékařskou4635622001092165107151179215256304353
péči5003622001095196136157
a51756220010942
o52366220010948
nutnosti5302622001094998127176225260290310
nepřerušovat3940636001095096147177223252303338388431475505
nově44666360010950100143187
zahájenou4675636001093883133177199244295345395
léčbu5091636001092267109160210
bez5322636001095198137
porady548063600109521023940650001092973125168
s41276500010936
lékařem.4182650001092167110154184229305324
Pacienti4080664001094995138162210264296319
se4438664001093786
zvýšeným4563664001094089138176225278323403
nebo50056640010952100155209
vysokým5253664001094594132185231279359
rizikem394067800109305393115159205282
krvácení4249678001094375123169211257309331
nebo4606678001095199152204
aktivním4837678001094488122144189241263341
krvácením5204678001094476124169211257309331409
nejsou3940692001095096118154204254
vhodní4220692001094394144196247268
k45146920010942
ambulantní45756920010944119171221243286337366417438
léčbě5038692001092268109161207
PE5270692001094892
a53876920010944
mají54506920010976119141163
být3940706001095294127
vždy4093706001094485136180
hospitalizováni.42987060010951101137188210241285307328368418461505556577596
Vedení4920706001095093145191242264
jejich520970600109226891112153203
antikoagulační54387060010944941241453940720001094290134184233254297337387407
léčby4363720001092166107158199
není4578720001095095145166
jen4759720001092267117
v48927200010943
rukou4953720001092979121169218
kardiologů,5187720001094286115166187236258307358407426
ale3940734001094364110
často4066734001094084119149198
je4280734001092267
nutná4363734001095099129179222
spolupráce4601734001093586137158208259288332373417
odborníků50347340010949100151202231282303346396
řady5446734001092973124167
specializací3940748001093687133175196239261282321366407428
(internista,439274800109264696126170200251272308339383402
onkolog,48197480010949100142191213263314333
hematolog,5177748001094995171214244293315365416435
farmakolog,3940762001092671100176220262311333383434453
radiolog).4419762001092973125146196218268319344361
V48057620010950
těchto4875762001092974115165195244
komplikovaných51447620010943911672182402613043533954393940776001095091131181
případech,4146776001095181103154198250295337387406
kde4577776001094292138
není4740776001095095146167
možné49327760010975125163214259
nalézt5216776001095094115161200233
jiné547377600109224494139
Obr.340610011265120155175
1.53261001125070
Algoritmus64861001074867112157183201227298344373
výběru103761001073777122161186232
terapie12846100107276389132177196234
plicní15336100107456482120166184
embolie1732610010738110155200219237275
podle202361001074591137155194
rizikové2232610010726447997134178216253
stratifikace25006100107315783126151169192211247292329366
(podle288161001072469115161179217
guidelines311461001074591109154192211229275313344
ASH347461001074888140
2020)363061001074181120160183
Diagnostikovaná23458900985576118164211257291320341382427468509555597
plicní2958890098476990127173194
embolie316989009841110158204226247289
(PE)34748900982469110135
PE74014400984586
s842144009834
vysokým89214400984184118164206249318
rizikem12271440098284986107149190259
Šok,57015400973984123142
hypotenze,72915400974481128174201241286321362378
srdeční112415400973258104145182227246
zástava,138715400973475107134174212252269
orgánová72516400974471116155200245283323
hypoperfuze106516400974481128173220261288315360395436
PE258513900984586
se268713900983476
středním27801390098336291133181228249317
rizikem31141390098285086108149190259
Známky252514900974489128195233274
přetížení281614900974672113140159195235280300
PK313314900974285
srdce,323514900973258104141180197
zvýšený256315900973476117149190235272
troponin28521590097275398144189235254299
a/nebo316815900973867110151198243
zvýšené265816900973476117149190235276
NTproBNP295116900975394135162207251305348
Nízké445914900985476112154195
riziko46711490098284986107149194
PE488114900984586
Ostatní444515900975588115155182227246
pacienti470815900974585122141181227253272
JIP10922100097305093
Okamžitá69222000975594134201236256283322
reperfuzní103122000972767113155182208254289334353
léčba14012200097196097143182
Hospitalizace,274221000975297129175195222262281300335375412452469
monitorace,2485220009767112157176203247274314350390407
podávání290922000974590137176214253298317
LMWH3243220009738103171224
Riziková432320700984667104125167212252293
stratifikace46332070098336392133161182209232273315352393
PE:504320700984586105
HESTIA423921700985496139182204255
kritéria45112170098407192121162192213254
–4782217009840
žádné483821700983679126173215
ANO5069217009851106163
nebo464722700974485132177
sPESI458223700983379120163184
=4783237009848
04847237009843
A4711247009749
Pacient421925700974381118137177223249
je448525700972061
stabilní45632570097315999145164184228248
bez482725700974687123
nutnosti496725700974488116161205237265284
i.421626700971936
v.426226700973852
medikace,4331267009767108154174212252288328345
kyslíku,469326700973778110130149188233251
s4961267009731
nízkým50092670097456499137178246
rizikem42672770097264681100138178245
krvácení452927700973866107147183223268288
a4834277009738
možností4889277009767112146191236268296315
ambulantního4324287009739106152197216255300327372391437482
sledování48232870097325192138183222261306325
Pacient320833900984585122143185232260
vhodný348533900984187133181228267
k3769339009840
propuštění382633900984776122170216250280321368389
DOAC3183350009753110157203
(ev.34033500097226199113
LMWH,3533350009738103171224242
ev.37923500097407892
warfarin390135000975998125152191218238282
–4200350009740
pokud340236000974691129174220
je363936000972061
indikace)371736000971863109128166206243283304
Pacient459333400984585122143185232260
není487033400984688135156
vhodný504233400984188134182228268
k4728344009841
propuštění478534400984777123170217251280322368390
Hospitalizace,459835500975297129175195222262281300335376412452469
DOAC,5083355009754110158203222
LMWH4374365009738103171224
(4615365009722
ev.46543650097417993
warfarin,476436500975998125151191218237282300
je-li50803650097206188109128
indikace)522536500971863109128166206243283304
HESTIA80125300985496139182204255
skóre:107325300983374119149191210
Pacient41026300974381118137177223249
je67626300972061
hemodynamicky75426300974485152197244282328367434454490528569
nestabilní134026300974485118145185231251270315334
Je50727300973071
doporučená59527300974590136181208253290330375414
reperfuzní102627300972667113155182208253288334353
léčba13962730097196097142182
Vysoké67128300974584116161199239
riziko9272830097264681100138182
krvácení112628300973765107146183223268287
Podávání83829300974386132171209249294313
O211682930097551222299005724
i.82230300971936
v.86830300973852
analgezie93730300973984123142188229264283324
PE46131300974382
vzniklá55931300973976121140178198238
při8133130097467392
antikoagulační92231300973984110129167211251296341360399436480500
léčbě14383130097196097143185
Kreat.51532300974371112151178195
Clearence72732300974766107146172213258295335
pod107932300974590137
30123332300974182
ml/min132532300976786115180199244
Těžké59733300974079114152192
hepatální80633300974485132171198238257302321
poškození114433300974591123161204239279325344
Anamnéza79634300974994133200245286321362
HIT117534300975272113
Jiný6113530097304994131
důvod75935300974589129172219
k995353009737
hospitalizaci104935300974589121167187214254273292327368404423
sPESI187026800983379120163184
(bod20652710061144372102
za217727100612247
každý22352710061234971100125
přítomný2371271006128455875103146174198
parametr):2580271006128537095138164182199213223
Věk210027800974584122
nad223927800974483129
80238527800974184
let24862780097195987
Anamnéza202428800974994133200245286321362
nádoru240328800974483129174201246
Chron.191429800974691118162207225
kardiopulmonální215629800973777104149169213260305324391436481520540584604
onemocnění212230800974489130198243280325366411430
TF212131800974080
≥2218318009748
110/min228231800974275114140206225270
Systolický189332800973976108136180200219255293334
TK224432800974084
<2345328009748
100241032800974179122
mmHg2549328009767134187233
Saturace194433800973979106150177217253293
krve225433800973765107147
pod241833800974591137
90257233800974184
%2666338009763
INTERVENČNÍ341804001071978123168215263308366420478499
A8628040010752
AKUTNI936804001075299157202263284
KARDIOLOGIE12418040010745103150211232295337397456477520
/18078040010732
Interv188580400107196895137164208
Akut2112804001075391139167
Kardiol.2299804001074587114162181229248264
2024;23(2-3):75-802583804001074487128168183227271293336361402423438480521548594638
/32668040010732