887
821838020012657115
INTERVENČNÍ341804001071978123168215263308366420478499
A8628040010752
AKUTNÍ936804001075299157202263284
KARDIOLOGIE12418040010745103150211232295337397456477520
/18078040010732
Interv188480400107196794136163207
Akut2111804001075290139167
Kardiol.2297804001074588114162181229249264
2024;23(2-3):81-842581804001074487128168183227271293336361402423438482522545590637
/32638040010731
www.iakardiologie.cz48438040010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
/1028200012633
MAIN1081200012687158190264
TOPIC1366200012657132195227291
Chirurgická3413600106327491126167203242259294330372
léčba7283600106296296132173
akutní91636001063874115147189206
plicní11383600106336381116157175
embolie132836001063085121162193211243
Na480620010961107
základě61462001094087131156201254302
úvodní94362001095197148202255277
stratifikace124762001093769101146178200228253297344387433
rizika17076200109315494117161208
je194262001092370
podle340760010951102153175220
aktuálně57676001094486118168211233283328
platných92076001095173117146196237277327
doporučení1263760010951100152203232283323368418439
zvolena171876001093884133155201251294
modalita340900010977129183228251273304350
reperfuzní71790001093077131179210241293334386409
terapie.115390001093077108154207230277296
U1476900010960
pacientů155790001095298140163210262293344
se192890001093785
středně34010400109366796141193243289
nebo652104001095096147198
nízkorizikovou873104001095071110153201231253292313356404447496546
PE1442104001094892
není1557104001095096146167
indikováno1747104001092171123144186235340118001094386136185
rutinně541118001092978108129178227272
podání8291180010951101152195244265
trombolýzy,1110118001092958107182233282304346387431446
ale1571118001094364110
mnohdy16961180010974124173223274316
dochází3401320010952104146198243284306
k6731320010943
dostatečné7371320010951103140172218249295338389437
rezoluci1200132001093077118169192243286308
na1534132001095196
perorální16571320010953100131183214259282333355
antikoagulační340146001094597128151195246292345397420466508561583
terapii952146001093178110156209232255
nebo12361460010952100154206
nízkomolekulárním147214600109517411515921028934136541245751034016000109216594145166242
heparinu.605160001095096147191221243293342362
V9901600010950
případě1059160001095181103154198250295
hemodynamické1378160001095095171221273316367411486507548590634
nestability340174001095095130161204255276297318348392
je748174001092267
v8301740010943
třídě89217400109295980130175
I/B1083174001092152101
indikována1200174001092170121142183232274317367410
záchranná1625174001093983124173202245295344387
trombolytická340188001092958106179229278299340372392431472515
léčba870188001092065104154197
nebo1081188001094993143192
alternativně128818800109426391135163212255283303345395439
ve1741188001094386
třídě184118800109295878127171
IIa/C34020200109224387119170
má5292020010975119
být667202001095193126
zvážena812202001093985129168214264308
léčba1139202001092167108159204
chirurgická1362202001094090111141191221271292333375420
(1).180120200109256887104
V4802160010950
případě549216001095281103154199250296
kontraindikace866216001094291141171200244266316367388430475516560
k14472160010943
podání15092160010951102153197247268
trombolýzy17982160010930601091853402300010951101123165206251
nebo607230001094995146196
při819230001095180101
jejím93623000109226789110184
selhání1136230001093681103152195245266
(při1418230001092576106127
progresi1560230001095181130181210255291311
hemodynamické18872300010950953402440010975125176219270314389410450492537
nestability893244001094995131161206257278300321351396
nebo1304244001095096147198
selhání1518244001093581103153196246267
pravé1801244001095181125167211
komory),340258001094291167217247293317334
je699258001092268
indikována792258001092172123144187235278322372416
SE1233258001094589
(třída134725800109265483105156200
doporučení15722580010951101153203233284324369419441
I/C),340272001092253103130147
nebo512272001095096147198
alternativně73427200109446595140170221264294315359410455
perkutánní1214272001095197127170220251295345395416
katétrová1655272001094287116161191221271313357
léčba340286001092167108160204
(třída56328600109255483105156199
IIa/C)78128600109224488120170197
(3).99728600109267194111
Patofyziologie3403110014767127169237276340397428497528597667698760
Akutní4803280010957101153184236258
plicní77232800109537698140192214
embolie10203280010946124177230253275322
vede1376328001094491144192
k16013280010944
oběhové16653280010951105153205257301347
alteraci34034200109446696142172216257279
a6433420010945
omezuje7063420010951128174214265287333
výměnu1064342001094490168214265316
plynů1404342001095375119170220
v16493420010945
plicních171234200109537596137188209250300
alveolech340356001094364107150200221266307356
postižené7183560010952101136166186224269318363
oblasti.11043560010949100121164199229249267
Nejčastěji13943560010959104125165208242272316337357
vzniká1774356001094483133153195238
uvolněním340370001095093142163213258308329404
odlitkového7683700010949101122142172213262304348398448
trombu1240370001093059108184235284
z15483700010939
hlubokého1605370001095071120171221264308358407
žilního34038400109385777124143193240
systému593384001093576110139181254301
dolních907384001094997117164184222269
končetin1189384001094188136174216245264311
a15133840010943
jeho1572384001092164112160
migrací1744384001097493142169211249268
do340398001095098
pravostranných452398001095078120161208242271299341389437477515563
srdečních1028398001093563112156195243263302350
oddílů1391398001094999148168189237
a16413980010943
konečně1700398001094289137181221269312
k3404120010942
jeho399412001092267117166
zaklínění584412001093883124146166216260310330
ve933412001094387
větvení1039412001094387116161205255275
plicnice.133341200109517292132181202241285303
Nejčastěji16554120010959104125165208242272316337357
dochází340426001095199140188231269289
k6444260010942
obstrukci703426001094999134164192241283321341
pravostranných1058426001095180123164212246276305348396445485524573
větví1645426001094387116161181
a18404260010944
zejména1901426001093882340440001092194138186227
dolních580440001095098118165185223271
lobárních864440001092168118160187236255293341
větví,1218440001094385113157177194
pravděpodobně1425440001095179120160208252301349399447496544588
vlivem34045400109426382123166238
vyššího591454001094386120153173222270
relativního87445400109287191133160180221270289338386
průtoku1273454001095078126154201241289
krve1575454001094170114157
kaudálními1745454001094183130179221240340468001095071146166
plicními53046800109527394134183204279299
segmenty853468001093682133208253303332376
(4).125346800109266993109
V14114680010950
brzké1479468001095181121163207
době17104680010951100152197
se1931468001093681
trombus340482001093059107182232282317
pokrývá6764820010951101143173218264307
destičkami1003482001095195130160181220261305379400
a14234820010943
fibrinem,1483482001092750100129150199244318337
čímž1840482001094060134172
se340496001093784
začíná453496001093986128149201246
proces727496001095384135177223260
intravaskulární1016496001092273103134179223268304348400422466497549571
koagulace1615496001094494140192243265310351397
a3405100010944
současné402510001093686136177221256306352
fibrinolýzy,778510001092751102132153203253274317358403418
která1220510001094375120150194
nám1438510001095194170
umožňuje16325100010950126176214264314335381
zachytit340524001093882121170210242262290
zvýšenou644524001093983128162207256304353
hladinu1011524001095070112162182230279
D-dimerů1304524001095989141161234279308356
v16745240010943
séru1734524001093580108157
(5).190552400109256892107
Endotelie,480538001094493143193222265287307351369
ve871538001094487
snaze981538001093584127166210
zachovat1214538001093883122171220262305334
průtok1571538001095180129159207249
plící,184253800109517293132152171
reagují340552001092974116166215236256
produkcí616552001095180129180228270309329
humorálních965552001094998173222251294314364384423472
působků,14575520010951101135184235277327345
které1821552001094374118147192
se340566001093681
podílí4405660010951101152172194214
na673566001095093
výsledné785566001094388123144189240289334
hemodynamické1138566001095095169219270312362405479499539580624
nestabilitě178156600109509513016020334058000109507190110138181
(3).53458000109256890105
Celková652580001095294115155202243285
odpověď950580001094999148197238280331
organismu1294580001094977126168216235269342389
je1697580001092165
závislá1775580001093882122142176196237
na340594001095093
několika447594001095094136184205225267310
faktorech772594001092669111142190220264304353
–11405940010945
rozsahu1199594001092978115152195244293
postižení15065940010951101136166186224268317338
plicního185859400109517292132340608001095070121170
řečiště532608001092974114134169199242
(velikosti796608001092666110131151193241275305325
embolu),11436080010945120171220241290313329
stavu1494608001093565109150200
jak1715608001092265106
levé,1843608001092166108152169
tak340622001093073115
pravé470622001095180123164208
komory693622001094290165214243288
před995622001095281125176
embolizací11866220010945119170220241261299343383403
a16046220010943
neurohumorální16656220010950941441722212713193406360010975124153196217266286
odpovědi6446360010949100150200242286337357
na1018636001095093
okluzi1128636001095092114162200221
plicního136663600109527393133182202253302
řečiště.1685636001093074114134169199243259
Zvýšení480650001095091137173219269290
afterloadu793650001094370103148178199249294345395
vede1210650001094488140186
k14186500010943
akutní1480650001094385136166216237
dilataci174065000109517293137166211251273
poddajné3406640010951102154205249270321366
pravé728664001095181125167212
komory961664001094391167217247293
(PK),1275664001092673121149166
čímž1463664001094061136176
se1660664001093681
dočasně17636640010951101142186222340678001095198
zvýší465678001093987134171193
její68567800109226992114
kontraktilita825678001094394146176207252296330352374396427473
na1324678001095196
základě1447678001093986129153198251298
FrankStarlingova1772678001094473118170214340692001094677124156179203256309362408455
jevu.833692001092271117170191
Pokud10636920010949100146199253
nedochází13546920010952100155208252305351393417
k18096920010944
odstranění1875692001095110634070600109366899145196244296318
překážky,684706001095384130175221261305353368
PK1079706001094998
progresivně1204706001095284135188218265302324369422469
selhává.1700706001093684106158203247292312
Omezením3407200010962137183222267317338413
transpulmonálního769720001093059103152188239288310384434484527549598619671720
průtoku1505720001095181131161209252302
klesá1823720001094265110146190
preload340734001095181126148198243294
levé659734001092167110154
komory,838734001094291167217247292307
čímž1170734001094061136175
zákonitě1370734001093884126175225246277321
dochází17167340010951101142192235275296
k3407480010942
omezení4017480010950125171211256306328
systémového746748001093680116147191267317360404455505
výdeje1269748001094389140185207253
a15407480010943
definitivně1602748001095197124148198219249270314365410
k3407620010942
omezení4017620010950125171211256306328
plnění750762001095173123168219240
PK1011762001094896
snížením1128762001093585107146191241263338
preloadu.1487762001095181126148198243294344363
Tím1871762001094566141
začíná340776001093883124145195238
bludný594776001095173122173223264
kruh874776001094273123173
(circulus106377600109266384113153203224274309
vitiosus)138877600109436595116165201250285308
vedoucí1712776001094387139189239279300
k2140620010942
malperfuzi2201620010975119140192238268297348387409
orgánů262762001094979130173224273
a2917620010944
zhroucení298062001093889118168218259303354375
hemodynamiky.337262001095096172222274317368411214076001097597139185200
Z2366760010949
výše243576001094389125171
uvedeného263176001095094139191237287333384434
vyplývá,309176001094389142164207254298317
že343476001093884
selhání354376001093682104154198248269
PK214090001094897
je226390001092268
hlavní235790001095173117160212233
determinantou261690001095198129174205281303354398449479529580
mortality3222900010976126157190235257278309355
plicní36039000109527496137188209
embolie.21401040010945121172223245266311330
Při228011800109477596
rozhodování2390118001092977114163212262311353395444464
o28691180010949
chirurgickém2936118001093988108137186214263284323364407481
řešení3432118001092973107152201221
mají366811800109741162140132001092243
nezastupitelnou2209132001095096135181216247297349371401446468518568618
pozici28531320010951102140162202224
zobrazovací3102132001093988140171215254304347391432453
metody.358113200109751211522012140146001095194109
Pro2265146001094877127
chirurga2408146001094090111141191220271315
hraje2739146001095079123145190
největší2946146001095095117161206236273294
roli3256146001092979101122
kombinace3394146001094291167218240290333374418
zobrazení2140160001093988140170214253299349370
kontrastním2536160001094291141171200244280311361382457
CT30191600010952100
vyšetřením3144160001094389125171201231276326347423
(které3592160001092668101145175221
informuje2140174001092274103155188267319343391
o25671740010950
pozici26401740010952106146169213235
a29111740010945
rozsahu2978174001093082123163210262315
embolizace)33281740010947126180233257280321369412459484
a21401880010944
echokardiografického2203188001094688138189232278308359381431483514558585609650693738789840
zobrazení3069188001093989141172216256302353375
(podávající3470188001092678129181226268313214020200109224486108
informace2275202001092173100151182260305347393
o26942020010951
stavu2765202001093769114158210
pravé3001202001095384129173218
a32462020010944
levé3311202001092168113159
komory,3496202001094494171223254301316
regurgitaci2140216001093077130181212264286317363405427
na2594216001095196
trikuspidální271721600109306183127179216269291344389411463485
chlopni,3229216001094192115166220272294314
zkratu3569216001094084116161192243
na2140230001095196
úrovni2262230001095181132176228250
síní,2538230001093758110132152
přítomnosti2716230001095283105136187264315367403435457
nových31992300010951102146193234286
embolů35112300010946123176228251301
v21402440010943
pravostranných2203244001095181125168217252283313357408458499539589
srdečních2818244001093665116162204254275316366
oddílech32092440010950102153175198244285335
ev.3570244001094588104
zaklíněných3699244001093984214025800109426586136182232274314364
ve2523258001094388
foramen2630258001092676106150225271321
ovale).2970258001095093137158204227244
Role21402830014768136168231
mechanických239828300147102165220289350419450504566630683752
srdečních3177283001475093164226282351382436505
podpor21402970014770139210281350393
při25602970014770114145
léčbě2732297001473194149220283
PE30422970014767128
V22803140010949
posledních2346314001095099132152196246294313352400
letech275931400109216593136176224
se2996314001093579
stále3088314001093564107127170
častěji3272314001093981115144187207227
setkáváme351231400109357910814819123127321403280010975120
s22833280010936
užitím2336328001095088108138158232
mechanických25923280010975120160209252301321361402447486535
srdečních3150328001093665115159200249269309358
podpor35313280010951101152203252282
(mechanical2140342001092596141180229271319339378421441
circulatory259534200109405987126174194236264312340384
support,2993342001093583133183232260292310
MCS)33163420010972123167190
pro3520342001095179127
překlenutí36613420010951791232140356001094162106153201229248
akutní2400356001094383131159207226
hemodynamické2638356001094993165213262303351393465484523562604
nestability3255356001094992126155197245265285304332374
u36423560010949
PE.3706356001094788106
Nejčastěji21403700010960106127167211247277321343364
se2528370001093681
v26333700010944
praxi2695370001095281125168189
používá29083700010952102152191212256299
extrakorporální3232370001094588120149193235284313365415445489510560580
membránová21403840010975120195245274318367416458501
oxygenace2664384001095090135184228278321361404
(ECMO)3092384001092568119191252276
ve3391384001094387
veno-arteriální35013840010944871371862162582872140398001093074103123166186236256
(VA)2416398001092678128152
konfiguraci,2589398001094290139165188238286315358398418436
cestou3046398001094083118148197246
vena3312398001094387137179
a35123980010943
arteria3572398001094473104148177198240
femoralis,2140412001092669142190218260280299333350
která2504412001094172114142184
umožní27024120010948121169205253273
okamžitou2988412001094889132204241261289336384
dekompresi3385412001095094134181254303331374408427
pravé2140426001095180123165208
komory,2370426001094290164213243287301
zajištění2692426001093983104124159189233282302
oxygenace3015426001095090135184229278321361404
a34404260010944
vyřešení3501426001094388118162197242291311
orgánové2140440001094977125167214262303345
malperfuze24994400010973115135184228256283332369412
z29244400010938
probíhajícího2978440001095179126176196245287307326365384434481
obstrukčního34734400010948981321611882362773142140454001095070121170
šoku2333454001093685127176
(6).253345400109256992108
ECMO2664454001094596167229
může29164540010975124162207
být3146454001095192124
implantováno3294454001092195146167209259287335377420469518
v21404680010942
rámci2198468001092971143182201
kardiopulmonální2412468001094183111160179226276323343415463511552572619638
resuscitace3063468001092972106153186225244272314352395
(extracorporeal347146800109256510613616420524429031821404820010952102131176219240
cardiopulmonary2404482001094185114164185235286336357432481532575604649
resuscitation,3077482001093075110159194235255285329358378428478497
ECPR)3598482001094496143190214
nebo2140496001095094145194
již234849600109224280
preemptivně2442496001095180124169243293322342384434478
při2935496001095179100
progredující3049496001095180128178206250301349370390429449
nestabilitě.3513496001094994128158201251272214051000109214069112128
Může22815100010972119157200
být2494510001095191122
zavedeno2630510001093881122164214258307355
s29985100010935
úmyslem30495100010949122162196216260333
přemostění3395510001095179122196244277307349398417
akutní2140524001094385134164213233
nestability2389524001094994129159203253274294315344388
až2793524001094381
do28905240010951100
zahájení3005524001093983132175196240290310
mimotělního3331524001097595169219248291312361382433482
oběhu21405380010949100146195244
při2405538001095281101
chirurgickém2528538001094089109138187216266286326367411485
řešení,3035538001092973108153203223241
kdy3298538001094291134
postupně34535380010951101136166215265315360
snižujeme2140552001093584104142190211255330374
průtok2528552001095180129158206248
na2790552001094992
ECMO2896552001094495166227
a31375520010944
navyšujeme3197552001095092133178213261282326400445
průtok36565520010951801292140566001093078120
centrálně2277566001094184134162191234255304349
zavedeným2643566001093883124168219263313353429
ECC.3089566001094495144164
Možností22805800010972123161211261297328349
je2645580001092267
rovněž2729580001092979121172218257
použití30025800010951102152191213243264
axiální3282580001094386108151173223244
pumpy35425800010951102177228270
(systém2140594001092660103139170215290
Impella)2447594001092196148194216237281305
k27685940010942
dekompresi2829594001095196139188263315345390426447
pravé3292594001095181125167212
komory3520594001094291167217247292
u21406080010950
akutní2209608001094385136166216237
PE2469608001094891
v25836080010943
kombinaci2645608001094291166218240290333374395
s30626080010936
katétrovou3117608001094287117161192221271314363413
léčbou3552608001092167109160210260
masivní21406220010975119154175219270291
PE2450622001094892
(7).256162200109257197114
Implantace2280636001092297148171214264294338379424
MCS27296360010973125171
není2925636001095096147168
metodou31186360010975121152201253303353
k34976360010942
definitivní3564636001095197124148198219214065000109305195146167
léčbě2330650001092166108159205
PE,2558650001094891110
ale2691650001094465111
poskytuje28256500010951101137179225258308330375
pouze32236500010951102152191237
možnost34826500010975125164214264300330
hemodynamické2140664001095197174225278322374418495517558601646
stabilizace.2812664001093768113166188210231271317358404423
Vždy3261664001095190142186
musí34736640010976127163185
být3684664001095295128
spojeny2140678001093687138159205255297
s24626780010935
některou2516678001095096139171216246296346
z28876780010938
forem2944678001092776107152227
vedoucí3196678001094488140190240281302
k35236780010942
reperfuzi,35846780010930751271732032140692001092677115137155
ať2311692001094474
už2401692001094988
se2505692001093581
jedná2602692001092267119169212
o28306920010949
podání28986920010951102153197247268
systémové3182692001093579114145190265315357401
trombolýzy,359969200109306010918421407060010951102124167208253268
katetrizační2427706001094287117162192222243282327368418439
nebo2885706001095096148198
chirurgické3103706001094090111141191221271292333375420
odstranění354270600109491011371681972412140720001095197149170
tromboembolu.2337720001093060111188240292339416469520543593613
Dokumentované29767200010961113157208284331383413463507552603649
jsou3652720001092258109161
soubory2140734001093583132182231259303
pacientů,2458734001095093132152196245273321339
kde2812734001094190134
byla2960734001095091112154
snaha3129734001093483125173215
o33597340010948
rozpuštění3425734001092876113163212246276319367388
tromboembolu2140748001092959107182232282327402452502524572
pouhou27287480010950100149199248297
parenterální3041748001095094123167217246290319362383432453
antikoagulací35097480010943921211421832312752140762001095098119162202222
spojenou2378762001093585135156201250299348
s27427620010935
implantací2795762001092195145167209258287331371391
ECMO.3201762001094495166228245
Tyto3461762001094481113161
série3637762001093681110131175
ale2140776001094365111
byly2274776001095193115158
zatíženy2455776001093984113135174219270311
vysokou2789776001094389125175218267317
mortalitou31297760010975125155188232254275305354404
způsobenou35567760010938901401762263940620010953101154206258
zejména422662001093987110188236288334
krvácením458862001094376124170213259312334412
do5028620010952105
centrálního516062001094288141172203249272324346400452
nervového394076001095096126172221264308359409
systému436876001093679115146191267316
(8).47037600109267195112
V4080900010952
jedné415290001092370124176223
ze440290001094087
studií451690001093668120173196218
bylo476190001095296119171
dokumentováno4959900010952104148200278326378409460504550602653
„agresivní”3940104001093379132162209246268313365388422
použití43891040010952104156196218249271
ECMO4687104001094599173238
podpory49511040010953105158211263294341
u53191040010951
všech5390104001094481128171222
pacientů3940118001095093133153198247276324
s42791180010935
PE.4332118001094789109
Pokud4456118001094794136185235
se4706118001093579
po48001180010951100
449151180010946
dnech4976118001095099143183232
nedosáhlo5223118001094994145193228271320341390
dostatečné39401320010951101136167212241286327377423
stabilizace4387132001093667111162184205226265310351396
funkce4807132001092676127169209253
pravé5084132001095181125168212
komory5320132001094291167217247292
a39401460010943
reperfuze4002146001093075127173203232283322368
plicního439514600109517394135185206258308
řečiště,4728146001092974115136172203247266
byla5019146001095193115159
provedena5203146001095181131173218270316366410
chirurgická3940160001094090111141191220271292333375419
embolektomie.43751600010945121172223245290333365414490511557575
Tato4966160001094583112161
skupina5143160001093678128180201251295
byla5454160001095193115159
porovnána39401740010951102132181224275319369412
retrospektivně4377174001092975105135184220271317360393414458509554
s49561740010936
historickou5011174001095071106137186216238279321369420
skupinou54551740010936781283940188001095173123173223
SE4179188001094589
bez4284188001095197137
použití44371880010951102152191213243264
ECMO4717188001094596169232
a49651880010943
bylo5028188001095193115165
prokázáno5209188001095282131174219258303353403
signifikantně3940202001093556105155175201225266310359388437482
lepší4437202001092166117152172
přežívání4625202001095080124162183226269318339
(734979202001092671115
%51092020010971
vs5195202001094378
965288202001094692
%)5396202001097093
(9).550420200109256892108
Chirurgická39402270014771139170213282325394426480541604
embolektomie45712270014762165235304336399461507574676707770
Chirurgická4080244001095199118145193221269288327367409
technika4502244001092972111159206226266308
embolektomie48232440010944117166214234278318349396468488531
se5367244001093579
provádí54582440010951791263940258001094385135155
z41092580010938
přístupu416425800109507999133163211261309
k44872580010942
srdci4546258001093563112152171
cestou4731258001094083118147195243
mediánní49882580010974119169189231279328348
sternotomie.53492580010936651081371862343940272001093078154174219237
Po4201272001094896
kanylaci4321272001094286136177198241281302
ascendentní4646272001094479119163213264309359388438458
aorty5128272001094493122154199
a53512720010943
obou54122720010950101151200
dutých39402860010952103135181222274
žil424428600109406284
separátně4358286001093784137183213259289341388
je4776286001092370
zahájen4876286001094087138183206253305
mimotělní5211286001097799177228259305328379401
oběh.39403000010950102148198217
Bikavální4182300001094970112157199243264314335
kanylace4541300001094387137179200244284329
umožňuje48943000010950126176214264314335381
otevření5299300001095080124167197242293314
a39403140010945
ideální4004314001092275122167189240262
vizualizaci4296314001094567107158203226247287334376397
pravostranných4723314001095384129173223260292322367419471513554606
oddílů53583140010951105158180203254
a39403280010943
vybavení4001328001094388139182224268317337
eventuálních4361328001094588131181209258301321371391430479
embolů48633280010945120171220241290
z51763280010938
pravé5231328001095281124165209
síně5463328001093555105149
a39403420010943
komory.4001342001094290164214243287302
U43173420010958
pacientů,4393342001095194134154199248277326344
kteří4751342001094374118147168
nemají4933342001095095170212233254
zavedenou5201342001093883124168219264313362411
ECMO3940356001094496168230
podporu41943560010951101152203253282332
a45503560010943
je4611356001092267
pravděpodobná4701356001095281124166216261312362413462513563606
obtížná53313560010950101130150189239282
preparace3940370001095180125176219248291331374
mediastinálních43383700010975120171191234269299319368411431480501540589
struktur495137000109356594143185217266294
(předešlá5269370001092576105149200245280301343
srdeční3940384001093665115161202251272
operace,42363840010950101147176220260304322
stp.4582384001093666117135
radiační4741384001093073124145188228278298
léčbě),5063384001092267108159205228244
je5331384001092267
možno5422384001097612616439403980010951101
zajistit4066398001093984106127163194214245
vstup4335398001094480111161213
ECC4572398001094598148
z47443980010940
alternativních480239800109446595140170221265295315360411432472523
vstupů5349398001094480111161213263
(femorální394041200109264994168217246290310359379
cévy,4333412001094184126171185
axilární4533412001094385106126168197247267
tepna4814412001093074124174217
a50454120010943
jugulární5105412001092271121169190232261311331
žíla).545041200109395981124146163
Snahou4080426001094494138188238288
je4386426001092267
vyhnout4471426001094489140190240290321
se4810426001093581
zástavě4909426001093884119150194237281
srdce5208426001093665116157202
a54274260010944
naložení54904260010950933940440001092169106150199220
příčné4174440001095180100139188232
svorky4421440001093578126155196240
na4676440001094991
ascendentní4782440001094377117160209259303352381429450
aortu,5246440001094391120152200218
aby5479440001094393134
již394045400109224382
tak4044454001093074116
zatížená4182454001093984114135174219270313
PK4517454001094896
nebyla4635454001095095147189211255
vystavena4912454001094389125156200243287338381
dalšímu5315454001095194116151172248297
inzultu.3940468001092171110159181211260279
V42354680010950
praxi4304468001095181125167189
je4509468001092267
ale4592468001094365110
pro4718468001095181130
lepší4864468001092167118154175
viditelnost5055468001094365116137167211233283332368398
většina54694680010944881183940482001093657107150
výkonů4108482001094389132181232281
prováděna4407482001095181131174218269314365408
na4833482001095094
zastaveném4945482001093883119150194236281331377453
srdci.5416482001093565116156178197
Navíc39404960010960105148170211
kompletní4177496001094392169221244290321372394
dekomprese4597496001095198141191267320350396433479
PK,5102496001094997119
která5247496001094376122152197
bije547049600109527496142
s39405100010935
minimálním3993510001097595145165239282303352373447
předtížením4455510001095180124175205226264308358379453
proti4923510001095180129158179
minimálnímu5117510001097495144165239282302351372446495
afterloadu3940524001094368100144173193242285335383
umožňuje43385240010949122171208257305326370
její472352400109226687107
reperfuzi4845524001092973123168197225275313333
a51935240010943
rekondici.5253524001092973115162211261282321341359
Tím3940538001094566142
se4099538001093682
snižuje4198538001093686107146196218263
riziko447953800109295190111154202
vzniku4699538001094384135156198248
postkardiotomického496553800109511021381682112552853363574074374865625836243940552001094287137187
selhání4152552001093682104154197248269
s44465520010936
nutností4501552001095099129180230265296317
prolongované4844552001095181130152202253304354396440491536
vazopresorové54065520010943871261763940566001095080124159207236285326370
nebo4325566001094994144194
mechanické45345660010973118159207250299319359400443
srdeční4992566001093564113158198247267
podpory.52745660010951100151201251280324339
Incizi4080580001092271112132170191
distálního4295580001095172107137181202251271323372
kmene46915800010943119164214259
plicnice497458000109527394134183204244288
s52865800010936
extenzí5339580001094688120164214253273
na3940594001095092
levou4046594001092165107155204
větev4264594001094386115159201
je4479594001092166
umožněna45595940010949123172209258302351393
evakuace4966594001094587130171220262302345
embolů53255940010945119169218239287
z39406080010938
levé3995608001092165107150
plíce.415860800109517291130173190
Poté4362608001094894123166
je4542608001092165
provedena4621608001095179127168211262306355397
incize5031608001092170109129166210
pravé5255608001095079121162205
větve54746080010943851143940622001094385
a.4039622001094260
pulmonalis4113622001095098118191239287329349368402
v45286220010943
prostoru4587622001095179126160189236265313
mezi49136220010974118155175
aortou5102622001094290118149196244
a53606220010943
horní5419622001094997125174193
dutou3940636001095098126173222
žílou417563600109385880128176
s43646360010935
rozšířením4416636001092976113148168198242290310383
do4812636001095098
dolní4924636001095098119167186
lobární5124636001092169119161189238257
větve.5395636001094385114158201218
Vybaven4080650001095095148193236281333
je4432650001092269
často4520650001094186122154204
odlitkový47446500010949102124146177220270314360
embolus51246500010945122174225248299335
obturující547965000109491023940664001093081111163185207249271
lobární4238664001092173125171201253275
větve4540664001094489121167213
(Obr.4780664001092687141172188
1)4995664001094667
a50896640010943
je5154664001092168
ozřejmen5249664001095089120166189265312363
návrat3940678001095095138170215246
z42136780010939
distálního4273678001095173110142187210261283336388
povodí.46886780010951103147197251273293
Pokud5008678001094898142193246
je5281678001092269
podezření537867800109511031562033940692001093868113164185
na4142692001095093
embolizaci42526920010945120172222245266305350391412
trombotických4682692001092959108184235286316337378420466506556
hmot52556920010950124174205
distálně,5477692001095071107394070600109307597148195214
existuje4174706001094589111148179230253299
několik4493706001095096140190213234278
technik4790706001093076118169220242285
umožňujících50957060010949125176216267317340362403425467517
jejich394072000109227094117159211
vybavení.4180720001094492146192237283336359379
Můžeme45887200010973125166214292340
použít49567200010952105157198221253
chirurgické52387200010941931161471992312843063493940734001094390
sání,4058734001093683135158179
balonové4265734001095298122174227279324370
katétry4664734001094389121168200231279
nebo4972734001095098152205
otevřením5205734001095182129175207254307330408
pleurálního3940748001095174121172202247270320342395446
prostoru4410748001095182133169201251282333
aktivně4767748001094387120142187239285
„vymasírovat”5076748001093273120197242278300331381425470500537
emboly39407620010946124177230253298
z42667620010939
distálního4327762001095275112145191214266288342394
povodí47497620010952105150200254277
kompresí5054762001094394172225257304342364
plicního5446762001095276991413940776001095072125176
křídla.413677600109437597149171216236