596
1041288020012657111170
INTERVENČNÍ341804001071978123168215263308366420478499
A8628040010752
AKUTNÍ936804001075299157202263284
KARDIOLOGIE12418040010745103150211232295337397456477520
/18078040010732
Interv188480400107196794136163207
Akut2111804001075290139167
Kardiol.2297804001074588114162181229249264
2024;23(2-3):103-1072581804001074487128168183227271293336361402423438475515556584622662703
/33298040010732
www.iakardiologie.cz48438040010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
KAZUISTIKA341200012665137200272306365424456524597
/959200012632
CASE1012200012660131190248
REPORT1282200012662120184260325384
Využití34136001063675116148166198216
mechanické57336001065183118159199240257292328360
srdeční94936001063066106137172214231
podpory119636001063373113149189225262
Impella147336001061670104136167199241
CP172936001063368
u1813360010638
pacienta186736001063370103120152193226262
s2145360010630
implantovanou219136001061569104135177218250289326363404445486
TAVI269336001062966101118
Evolut282736001062969108140180212
CP34062001095198
(Obr.45362001092584135164178
1)64662001094665
(dále72662001092572115135180
jen92162001092266115
Impella)105162001092195145190212232274297
do136362001095099
TAVI.147762001094493138160179
Zavedení167162001094992134177228272321342
systému34076001093679115146191267316
levokomorové68176001092267110159202251327377407456499544
podpory1250760010951102154205256286331
Impella160676001092297149195217238282
CP191376001095299
přes34090001095283130167
stentované53490001093669115167198248292338390437
bioprotézy99890001095275126180211262293339380427
Evolut145290001094589140163214245
(Obr.172490001092688142174190
2)194090001094872
může3401040010975125164209
přinášet572104001095181103153196232278308
riziko90310400109305190112154203
poškození11291040010951102138180229267312363384
pumpy15361040010951102177228270
podpory183010400109511021533401180010951102132178
v5371180010943
oblasti5991180010949101123167202233254
in-flow872118001092171101128152202268
nebo1159118001095096148198
out-flow.13761180010950100130155183207257323339
Přinášíme48013200109487698148191226247323368
přehled864132001095181126176198243295
některých1175132001095095138170215245290330379
tipů,1570132001093051102152171
jak1757132001092265107
postupovat18801320010952102340146001093668119171223267312343
v7091460010944
případě,773146001095283105158203256302321
že1121146001093985
je1233146001092269
nutno13281460010951101132184235
Impellu1589146001092299152199222244294
do19101460010951102
těchto340160001093074115165195243
stentovaných600160001093566110161190239282325375417456506
chlopní1122160001094090111161213263284
zavést.1422160001093984126170206237256
Dále16941600010960103125170
popisujeme18801600010951102340174001095173108158179225301347
konkrétní708174001094391142184215261291341362
zkušenost1092174001093982132167213264314349380
se1494174001093681
zavedením1597174001093984126171223269319340415
Impelly3401880010922100153201224247291
do6581880010952104
implantované789188001092299152176221273303354399444496544
TAVI1360188001094697146169
Evolut1556188001094690141164215247
R18301880010949
při1906188001095384107
provedení340202001095180128170214264309359379
vysoce734202001094388123172212256
rizikové,100520200109295088109150198240283301
tzv.1321202001093069114129
CHIP14652020010952109130177
(Complex1658202001092574122196246268312354
High-risk340216001096083135186217249271308352
Indicated719216001092273126149191236267313367
Procedure),1112216001094979131173219273324355402426444
perkutánní15822160010953101132176228259305357408430
koronární340230001094291122171222266296347368
intervence734230001092171101146176223267318359404
(PCI)1164230001092573126147172
na1362230001095094
nechráněném1481230001095197138189218263313359409455531
kmeni3402440010941116161210230
levé585244001092065107150
věnčité750244001094285134174194223266
tepny1031244001092972123172212
(ACS)1258244001092578127171195
při1467244001095179100
chronickém1582244001093988116164213234273314357431
uzávěru340258001095089134176221251301
pravé664258001095282126168212
koronární900258001094291121170221265294345366
tepny1289258001093075127177219
(ACD).1531258001092680131190214231
Při178625800109487698
této1907258001093075340272001093079
PCI4412720010948100121
byla585272001095193115159
použita7662720010951102152191212242287
intravaskulární1075272001092171100130174216260296338388410453483534555
litotrypse165227200109214272121151181227279315360
Shockwave340286001094494143184226295339380425
(IVL),78128600109254696139164181
kterou978286001094274119149198247
jsme1241286001092257132178
využili1435286001094388138177198219240
i16912860010921
v17312860010943
pánevním1792286001095195145190340300001094394115191
řečišti555300001092974116136172203224
k8033000010942
samotnému864300001093680155205235286331407457
zavedení1344300001093984126171223269319340
sheathu1708300001093686132175205255304
Impelly.340314001092297148195217238281296
Použití654314001094896146185207237258
IVL930314001092172115
v10633140010944
rámci1126314001092973148189210
angioplastik1354314001094394144166216267289333368399420463
periferních1835314001095197127149340328001092672102152174214264
tepen620328001093075127173224
je860328001092267
již94432800109224382
běžné1042328001095197137187233
(2),129132800109267194111
před1419328001095181126178
implantací1613328001092197148170213264293337378399
TAVI340342001094594141164
femorálním528342001092772148198228272293343365440
přístupem993342001095181102138169218270316392
je1410342001092167
též1502342001093075114
bezpečně1641342001095197136188234276326371
použitelné3403560010951102152191212243287309359405
a7683560010943
efektivní830356001094573118161194215259309331
(3),118335600109267194111
avšak1317356001094385121165208
použití15483560010951102152191212242263
před1834356001095181126178
zavedením340370001093984126171222268319340415
Impelly774370001092297148195217238281
je1074370001092268
relativně116137000109297496140169191234285331
raritní.1511370001092973103125155205226245
Přehled3403950014767109172242273335407
V4804120010950
roce549412001093079121165
2009737412001094692140186
byla946412001095193116159
popsaná11284120010951102154189234284327
první1478412001095181128179200
úspěšná1700412001095086137183219269312
PCI3404260010949102124
po4904260010952104
implantaci620426001092198150173217268298344385407
TAVI1053426001094596144167
CoreValve12464260010953103133180229271293338383
(4).165542600109267196113
Od17944260010963116
té1937426001093075
doby3404400010951100152194
se550440001093581
staly646440001093667111132175
PCI8374400010947100120
u9734400010950
pacientů1041440001095195136157202252281331
po13884400010951101
TAVI1505440001094494140162
relativně168344000109307596140169190234284330
běžné340454001095299139190236
(5),60345400109267196113
včetně742454001094485130161212258
komplexních1027454001094292169221244290334385407448499
PCI15524540010949102124
chronických1702454001094191122172223245286340468001094389130180
uzávěrů546468001095090136179224255306
(6),87746800109267296113
ale1016468001094466113
především1155468001095182128180227271307329405
po15864680010952103
implantacích1715468001092198150172217267340482001093177120142184237
chlopně605482001094294117169223276323
CoreValve,9574820010954105136184234277300346392412
respektive1398482001093077115168217261296318364411
řady1837482001093177130175
Evolut,340496001094487137159209239258
jsou624496001092258108158
technicky808496001093075116166217238279321367
náročnější1201496001095093123173214264310332368389
s16164960010936
ohledem16714960010949100122168220266341
na340510001095094
přítomnost453510001095181102132181257307357393424
stentu896510001093566111161191241
chlopně.1156510001094090111161213264309327
Mechanická4805240010972118160210253304325365408452
srdeční956524001093665116162203253274
podpora12545240010951102154205256286330
Impella1608524001092197148194216238281
CP19135240010952100
je340538001092268
široce42853800109365786136177222
používána6705380010951102152191213256300351394
při1085538001095181102
vysoce1208538001094389125175216261
rizikových148953800109305190112154203246292331381
PCI18915380010948100121
a3405520010944
v4035520010944
případě467552001095182104156200252299
kardiogenního791552001094388118170191242294340391442463516566
šoku1383552001093687130181
různé1590552001093080120171217
etiologie.183355200109467798149340566001092171122143189207
Jednoznačná563566001093480131181231269319363403453497
data1076566001095094123168
potvrzená12605660010951101131177207248293343387
randomizovanými1663566001092973123174224300321340580001093989132177228270347368
studiemi734580001093667118170191238314336
však1096580001094379124167
pro1289580001095282132
využití1447580001094491142181203234255
Impelly1728580001092298150197219241284
u3405940010950
komplexních409594001094291166218240285328379400441490
PCI9245940010948101122
zatím1071594001093883113134209
chybí1305594001094191132184206
(7).153559400109267298115
Při167459400109487799
retrospektivním1798594001092974105134184340608001093687133176209230274324346421
porovnání7786080010951102132181224275318369390
(8)118460800109267195
pacientů1296608001095195136157203253283332
s16456080010936
akutním1700608001094385136166216237312
koronárním340622001094395128180234280312366389468
syndromem847622001093783137192224276356405484
komplikovaným1370622001094495175229253276321373419466519563643
kardiogenním340636001094390122175198250304351404457479558
šokem928636001093789134180259
s12176360010937
pacienty12756360010953100142165213265297344
ze1649636001094087
studie1767636001093669121175198245
IABP-SHOCK340650001092175122169196238295356408455
II810650001092142
(9)86765000109256891
se973650001093580
30denní1068650001094590141185235283304
mortalita13876500010974122151183226247267296339
nelišila.1741650001094994115135170190210253271
Mezi4806640010973120160182
absolutní688664001094396132183205255286337359
kontraindikace1073664001094292143173203248269320372394437482523569
zavedení1668664001093884127172225271323344
Impelly340678001092299152200222244289
(10)655678001092670113139
se820678001093784
řadí930678001093075128150
mj.1107678001097699119
přítomnost1252678001095283106137187265316367404436
protézy1714678001095384135165211252299
aortální340692001094494124157201223273295
chlopně,660692001094191113163215266312331
závažná1016692001093984127171211261305
stenóza1347692001093667112163213251297
nebo1669692001095197149200
významná1894692001094490340706001093989132208258301
regurgitace666706001093075126176206256277308352393437
aortální1128706001094393123156200222271293
chlopně,1445706001094191112162214264310329
trombus17987060010930601091853407200010951100134
v4907200010942
levé550720001092166108152
komoře,717720001094289164213242286303
defekt1036720001095094121165207239
mezikomorové12907200010974119158179220268342391420469510554
přepážky.1859720001095180124340734001095196135178224240
Seznam605734001094591130181225300
kontraindikací931734001094291142172202246267318369391433478519540
udaný14977340010950101145196237
výrobcem1760734001094389120170222340748001094186163
zmiňuje5297480010939115137188238260307
výslovně862748001094490127149199243295341
pouze12297480010952103154194240
mechanickou14957480010976123165216260311333374417466517
(nikoli34076200109267598141192215237
biologickou)604762001095275126149201254276318362412464489
aortální1119762001094596128161207230281304
protézu1449762001095384135166212253305
a17817620010944
dále1846762001095297119166
i3407760010921
anatomické381776001094495139169219295317358401446
podmínky8537760010952103156232254305348394
či1273776001094162
jiná136177600109224494139
onemocnění15267760010949101147224274316367414465486
vylučující2140482001094490112162203253275297337359
zavedení2524482001093985127172224271321343
podpory,28924820010952103155207258288334349
tedy3267482001093075127171
např.3464482001095094145176190
přítomnost36804820010951821032140496001092977151200249284314
těžkého2469496001092972111152195245293
aterosklerotického2777496001094372116145193228269291335364413442462502543586635684
postižení34764960010951100135165185223267316336
pánevních2140510001095195145190233284305345394
tepen.2550510001093074126172222241
Americká28075100010955130175205226267308353
FDA31765100010943102154
též3346510001093074113
zavedení3475510001093984126170221267317338
Impelly2140524001092196146192213234276
do24315240010951100
TAVI2546524001094593139161
Medtronic27235240010971117168197226275325345385
nedoporučuje.3124524001094994145194245295325374414463484529547
Dle3686524001096081126
našeho2140538001095196133180233284
názoru2451538001095196137189220272
je2750538001092269
však2846538001094481127171
přítomnost3044538001095284106137188266318370407439
implantované35105380010921991521752202722140552001093182126172224271
TAVI2438552001094698146170
pouze26355520010953105157198245
relativní2907552001093077100146177199245297320
kontraindikací3254552001094394146177208254276328381404448494536558
k21405660010943
zavedení2203566001093986129175228275326348
Impelly.2577566001092299152199222244288304
Při2907566001094979101
zachování3034566001094086128179230274319370392
dále3453566001095196118165
zmíněných364456600109401171392140580001095096146187227277
opatření24405800010950101146175205250300322
je2785580001092167
sice287558000109365797142
náročnější,3040580001095093123173214264309331367388407
ale3470580001094365111
může36045800010975124163208
být2140594001095091124
bezpečně2279594001095095133184229269318362
schůdná2657594001093574123171222270313
(11).2985594001092566103122138
Stále3138594001094471115135180
se3333594001093580
však3428594001094277120162
jedná3605594001092166116165208
o21406080010949
raritní2207608001092871100121150199219
výkon,2441608001094388130177227245
jsou2701608001092156105154
publikována2870608001095099149171191232280321364413455
jen3341608001092166115
ojedinělá3471608001094869114164185234278299342
kazuistická2140622001094287126176198233264285326368412
sdělení2572622001093587132154200250271
(12).2863622001092567107131148
Největší22806360010961110134181229262301325
z26466360010940
potenciálních27096360010953107139187240284308354378431454498551
problémů3301636001095386138193218267346399
je3741636001092371
nebezpečí2140650001095199154202243298346390412
nežádoucí2583650001095199141188242294347390412
interakce3026650001092274106153184231275317363
mezi34206500010978126167190
TAVI3641650001094698147171
a21406640010943
Impellou,2201664001092195145190212232281330348
které2565664001094173117146190
může27706640010974122160205
rezultovat2990664001092973111160181210258300343372
v33776640010942
poškození34376640010951100135177224261306355375
jednoho2140678001092268119170220270320
nebo2479678001095096148198
obou26966780010950101152202
prostředků.2917678001095181131167197227272324366417435
Poškození21407030014360122166216279326383447471
Impelly26407030014325123189249274299352
interakcí3021703001432588124180215271321373398
mezi34487030014398157206232
in-flow2140717001432589126156185249335
nebo25047170014364123189254
out-flow27877170014364128166198228257321407
Impelly32237170014325123189248274298351
a21407310014354
okrajem22237310014364115153208233291389
stentu2641731001434583140204239303
TAVI29737310014356117173200
Toto2280748001094589118167
nebezpečí2463748001095095146192231283329370391
je2870748001092167
nejvyšší2953748001094995116160206241276297
u32667480010950
horizontálně33347480010950100130151189239289318362383433479
lokalizovaného2140762001092273118164186209249300344390442489541593
aortálního2760762001094495127161206229281303356408
kořene3195762001094393124171223270
(13),3492762001092670112136154
kdy3673762001094395139
hrozí2140776001095183135175198
interakce2372776001092274106153185231276318365
mezi27707760010977126167191
okrajem2994776001095196129176199247326
stentu3354776001093669116169201253
TAVI3641776001094698147171
a39404820010944
Impellou4004482001092298151198220242293344
(Obr.4374482001092688141172187
3)4587482001094771
především4684482001095282128181228272308330407
na5117482001095095
konkavitě5238482001094393144187233276298329375
aorty.3940496001094597129163210227
Druhou,4197496001096294146199251304324
a45524960010944
v46174960010945
praxi4683496001095385131176199
častější,4913496001094187125157204228265288308
rizikovou525149600109315495118162213258309362
situací394051000109365888139184225247
může42135100010976126166212
být4452510001095194128
výrazná4606510001094491122167207259303
diskrepance4935510001095273110153185231283328379421466
mezi54285100010976122163185
výtokovou3940524001094490124174217266310360410
částí4376524001094186122153175
stentu4577524001093667112164194244
TAVI4847524001094595143166
a50395240010943
stěnou5102524001093668113164215266
aorty,5393524001094495125158204219
kdy3940538001094292136
může40945380010976125164209
dojít43225380010951101123144174
snáze4515538001093686129169214
k47485380010942
zachycení4809538001093984125175216256300351372
in-flow5200538001092171100128152202268
nebo548653800109509639405520010951102
out-flow40595520010950100130156183207257323
Impelly4400552001092197148194216238281
okrajem4698552001095093124168189235311
stentu5026552001093667112162192241
chlopně.5285552001094090112162214264310328
Z39405660010950
důvodu40085660010951100143192243293
rizika431656600109305189111153197
poškození45295660010951101136178227264309359380
samotného4925566001093680154204234283329379428
impelleru5369566001092196147193214394058000109216594144
(turbína4099580001092552101129180201250292
Impelly)4406580001092195145190212232274297
je4719580001092166
výrazně4800580001094287117160198247292
nebezpečnější51075800010949931441892272783233634124574773940594001093657
kontakt4017594001094291142171215258290
stentu4328594001093566111161191241
chlopně4589594001094090112162213264310
s49195940010936
out-flow4974594001094999129155182206256322
Impelly.5316594001092297149195217238281296
Pokud3940608001094998142193246
již421260800109224484
z43226080010939
předchozí4381608001095283129182223274325364386
dokumentace47946080010951102146197274321373403448490535
očekáváme53556080010951931381822283940622001094387163208
nebo4166622001095096148198
na4382622001095093
skiaskopii4493622001093678101144180222271323344366
rozpoznáme4876622001093079117169220258308352427473
některou53666220010950961391712163940636001092979129
z40866360010938
výše4143636001094489125171
popsaných43316360010951102153189234284325365415
dvou4763636001095094143193
rizikových497363600109295190111154202245291331381
situací537163600109355686136180220241
nebo3940650001095197150201
jejich416765000109226991113154205
kombinaci,4398650001094292169221243294338380401420
je4844650001092269
třeba4939650001093060106159204
postupovat51696500010951103139171221273325368413443
obzvláště39406640010949101139186208251287317362
opatrně.43226640010949101145175204255301318
Je4660664001093379
nutno4759664001095099130180230
Impellu5008664001092297148195217238288
zavádět5315664001093984126170221267297
pomalu39406780010951103179223244294
s42606780010936
použitím43156780010952103153193214245266342
více4682678001094466107152
projekcí4859678001095282132154200243283304
a51896780010944
v52526780010944
případě5315678001095182103155200252297
jakékoli3940692001092265108152195243265286
rezistence4242692001093075114135171201246296337382
zavádění4640692001093883125169220266316337
přerušit.4993692001095181126156206242263293312
Dále53216920010960103125170
lze5507692001092260106
doporučit39407060010951101153203233283324345375
už4337706001094988
primárně4447706001095181103178221251302347
Impellu4816706001092197148194216237287
umístit51247060010950125147182213234264
lehce5410706001092167117158202
hlouběji3940720001095172123174226273296317
v42837200010944
levé4347720001092168112157
komoře4530720001094392169220250296
oproti48527200010950103133183214236
zvyklé5113720001093986133177200247
pozici53867200010951103142164205226
(běžně,3940734001092576121160209254272
v42287340010942
nativní4289734001094992121142185235255
chlopni,4560734001094089110159210260280299
se4874734001093681
rentgen4970734001092974123152201246296
kontrastní52817340010942901401691982412763063940748001095173
ring4040748001093053104157
lokalizuje4224748001092173117163186208248300323370
do46207480010952104
roviny4751748001093081125148200243
anulu5020748001094596148170221
chlopně)5268748001094193115167220273320344
tak,3940762001093074117138
aby4099762001094394137
byl4256762001095294116
out-flow4393762001094999130155182206256322
Impelly4736762001092297149195217238281
pod50387620010951102154
kraniálním5213762001094273117167188232253303324400
okrajem3940776001095095127172195242319
stentu4286776001093668114166196247
TAVI.4560776001094697145168189
Autoři47757760010956107138188219241
výše5043776001094491128175
zmíněnéObr.524577600109391161391902372893362140610011265120155175
1.233361001125070
Impella244862001071990135174193211256
CP272062001074991
včetně282762001073874110137183221
rozměrů306462001072670104175213239284
(publikováno336462001072469115160179197234278316360406451
se383162001073169
svolením391662001073170114133171217235306
firmy42386200107234268139174
pro-medica)442962001074571115143216254299318355399421
Obr.21403280011265120155175
2.2331328001124975
TAVI2451328001074082124142
Evolut2607328001074077121139185211
R28323280010743
včetně2889328001073874111137183221
rozměrů3124328001072670105176214239285
(publikováno3423328001072469115160178197233278315359405451
se3888328001073168
svolením3970328001073170114133171217235306
firmy429032800107234267139174
Medtronic)44783280010768107152178204248294312350372