755
1381308020012657110167
www.iakardiologie.cz48438040010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
HOT-LINE341200012670146205236293325399458
CASTLE-HTx34136001063274108140172204233274306344
INTERVENČNÍ341804001071978123168215263308366420478499
A8628040010752
AKUTNÍ936804001075299157202263284
KARDIOLOGIE12418040010745103150211232295337397456477520
/18078040010732
Interv188480400107196794136163207
Akut2111804001075290139167
Kardiol.2297804001074588114162181229249264
2024;2581804001074487128168183
23(2-3):136-1382784804001074387110153178219240254292329373402441478522
/33518040010731
mortalitu.3403560010975125155188232254275305355374
EF738356001094488
LK850356001094291
se965356001093682
zlepšila1071356001093860106157193214235279
u13743560010950
nemocných1442356001095096172222263313355395444
po19113560010951101
katetrizační340370001094185113157186215236273317357405425
ablaci780370001094393114156196216
v10113700010942
průběhu1071370001095079128178223272320
12měsíčního1406370001094584156201235255295343364414462
sledování1883370001093556100340384001095099140183232252
o6083840010948
průměrných674384001095080128202247275325365404453
6,41142384001094563109
%12663840010970
(951351384001092568112
%14783840010970
CI1563384001095272
4,1–8,71650384001094664104145192211255
%)1920384001097093
více340398001094365106150
než514398001095096135
u6733980010950
konzervativně742398001094291141180226256302346376397440491537
léčených1303398001092167108153203244284334
pacientů.1661398001095196136157203254283333351
Celková340412001095295117158207249292
zátěž647412001093983112156195
FS857412001094486
se959412001093580
v10554120010943
jednom1116412001092267118167216291
roce1423412001092978118162
u16014120010949
ablované1668412001094394115165207250299344
skupiny340426001093678128180201251293
snížila654426001093686107146167189232
oproti9084260010949101131180210231
konzervativní1161426001094290141180225255302346375396440491512
o16954260010949
22,71763426001094693111157
%19414260010971
(95340440001092669115
%4744400010971
CI564440001095273
13,0–32,5656440001094687105152201246290308356
%).1031440001097295112
Diskuze3404650014782114164226295349412
a7794650014761
kontroverze8674650014761128197239282350410471515571633
Studie480482001094474125177199245
CASTLE-HTx7504820010952110156203247292321383430467
ukázala1242482001094993138179225247292
výrazný1558482001094390122167207258300
benefit1883482001095198340496001094995122146177
katetrizační534496001094186116160191221242281326367417438
ablace989496001094394117160201245
pro1251496001095181130
FS1398496001094387
u15024960010949
nemocných1570496001095095170220262311353393442
s3405100010936
pokročilým3995100010952105150183235279302325370449
HFrEF.8775100010960106136183229241
Došlo11475100010961114152175228
k14035100010943
významnému1468510001094593136189235313366414492544
ovlivnění340524001094993116138183235281333355
primárního722524001095182105181226256308330383433
endpointu1183524001094596149201253275326356407
složeného1617524001093658109149195246293344395
z3405380010939
celkové399538001094186109152202245291
mortality,7125380010975126157190235258280311357373
implantace1106538001092197150173217268298344385431
levostranné1558538001092268112162199230261306357408454
srdeční340552001093565115161202252273
podpory6305520010950101152203254284329
a9765520010943
provedení1039552001095080130172217268314364385
urgentní1441552001094979129174225254304325
srdeční1783552001093565115161202340566001095072
transplantace.433566001092960105156192244267312363393438480525545
Význam999566001095094136187232308
ablace1328566001094395118163204250
byl1599566001095194117
ukázán1737566001094992138178224275
i3405800010921
v3835800010944
řadě449580001093076129177
druhotných654580001095283135187239271323367408460
ukazatelů1143580001095094141182229261308331383
včetně1554580001094485132164216264
vzestupu1846580001094487134340594001093667118170221
EF578594001094489
LK684594001094392
a7945940010943
snížení858594001093586108148194245267
arytmické1143594001094373119153229251292335380
zátěže1541594001093984115160200246
FS1805594001094387
po19105940010951102
provedení340608001095181131174218270316367388
katetrizační746608001094286116161192222244283329369419441
ablace1204608001094395117161202247
FS.1468608001094387106
Studie1592608001094473123174196241
dále1851608001095094116162
ukázala340622001095093139179226248293
bezpečnost660622001095198139192239281332383420452
provedení1139622001095283133177223276322374396
katetrizační1562622001094288119165196227249289335377428450
ablace2140356001094395118162204249
u24073560010949
takto2477356001092974118151201
rizikové269535600109305292114157206250295
populace.30083560010951102154205228272313358378
S34033560010945
ohledem34683560010950101123169222268344
na2140370001095094
dosažené22513700010950101137182221267318364
výsledky2633370001094289125147193245288334
byla2985370001095093116160
studie3162370001093567117169190236
předčasně3416370001095181126179220264300351397
ukončena.2140384001095094145197239285337383403
Výsledky2571384001095196134156204257301349
tak2948384001093076120
kopírují3096384001094293146169200252275298
hypotézu,3422384001095093147200231277318370390
že2140398001093985
FS2252398001094488
negativním2367398001095097149194224246291343365441
způsobem2835398001093991142179230282330406
ovlivňuje3268398001095093116138183235285308354
průběh36493980010952831342140412001095299151
HFrEF23184120010959105134180224
a25704120010944
dosažení26354120010951102139185225272324346
sinusového3008412001093658110161198249293339391442
rytmu3478412001092976110187238
je3743412001092269
prognosticky2140426001095181131182232282318349371411454499
důležitým26574260010950100121167206228259304380
bodem.30544260010951101153199274294
Katetrizační3365426001094993123168199229251290335376426448
ablace,2140440001094396119163205250269
i24324400010921
přes2474440001095182128165
své2661440001093681127
limity,2810440001092143119142173219234
je3067440001092268
obecně31584400010949102149192243289
účinnější3470440001094991113164215261284320342
v21404540010944
udržení22064540010950103134177224276299
SR.2533454001094595118
Výsledky2679454001095196134157204258302350
této3057454001093076108159
studie3244454001093769121174197244
podporují351645400109521051582122642140468001093081104126
data2294468001095196127172
předchozího2494468001095182129182224275327366389442493
projektu3014468001095283134157204248282333
CASTLE-AF.33744680010953111158205249295324381426438
Dále21404820010961107130178
navazují2346482001095197141187229281304327
na2702482001095196
předchozí2827482001095284131185228280332373396
nerandomizované32514820010951991311772292833354144374775292140496001094387138184
analýzy,2341496001094494138160203245291306
které2665496001094175120150196
ukázaly2878496001094992137177223245288
na3184496001094993
příznivý3295496001095181103142193215259305
efekt3618496001094572118161195
udržení21405100010951106138181229283306
sinusového2475510001093760113166204257303350404457
rytmu2961510001093179115194247
na3237510001095298
systolickou3364510001093784122156208232255298343395448
funkci2140524001092779131175216238
levé2406524001092269114160
komory,2594524001094393171222254301317
funkční2939524001092779131175216268290
kapacitu3257524001094389142188230253284336
i36205240010922
hladiny36635240010951741192140538001095275128172
markerů23405380010977123155200247279332
srdečního2701538001093668121169213266289343396
selhání.3126538001093684108161207260283304
Ze3458538001095199
všech3585538001094583131175227
dat2140552001095298129
vyplývá,2297552001094593147171216265312333
že2658552001093987
příznivý2773552001095284107148201224270318
efekt3120552001094675122167202
katetrizační3350552001094390122169201233256297344387440462
ablace2140566001094396119163205250
oproti24115660010949102133183214236
farmakologické2667566001092672102179224267316339390443465506549595
antiarytmické3282566001094394125147191222268302378400442485530
léčbě2140580001092168111164211
vychází2379580001094391132183228269292
z26985800010939
vyšší2758580001094491128165187
šance2973580001093681133175221
na3222580001095095
udržení33445800010950103134176223274297
stabilního3668580001093668114214059400109517496147169222272
sinusového2439594001093658109159196247290336387438
rytmu.2904594001092976110186237257
Tato3187594001094584115164
studie3378594001093668118171193239
však3644594001094380125168
netestovala2140608001094995125169205236285327371392436
antiarytmickou2592608001094393122144187216262295369390431473521571
farmakologickou318060800109257099174218260308330380431452492534583633
terapii2140622001093076108153206229252
oproti24206220010949103134185217239
katetrizační2687622001094289120166198229252292339381433455
ablaci.3170622001094497120165207230250
Testovala3448622001094586124156207251296319364
ablační394062001094599123169213266289
přístup425862001095285108146179232286
oproti4573620010951106138191223246
samotné484862001093784163216248301349
optimální5226620010951106138162240287310363386
léčbě394076001092168110162209
srdečního417076001093666118164207258280332383
selhání.457476001093682105156201252274294
Autoři4080900010955104134183213234
studie433390001093566116167189234
sami458590001093681156177
uvádějí,478090001095094138189235257278297
že509590001093984
hlavní519790001095072115157208230
limitací5445900010921421171393940104001093076118140
je4107104001092269
absence4203104001094497134182234276322
více4551104001094567109155
center,4733104001094187139170216247263
nestejnoměrný5022104001095199136168214237288340418465496548591
follow-up394011800109277799121172238267319371
díky4337118001095173118164
předčasnému4527118001095182127180221266302352399475525
ukončení5078118001095093143194235280331353
této5456118001093176107156
studie3940132001093667116168189234
a41941320010943
dále4256132001095194116162
open-label44371320010949101147198227250293345391413
design.4869132001095196132153204254273
Mimo4080146001097192166215
uvedené4310146001094992135186231280325
limitace4650146001092141115135165208248291
existuje4956146001094587108142172221242287
ještě5258146001092166101131174
řada5447146001092972123165
dalších3940160001095195117153175216266
kontroverzí.4232160001094392143173203253297342372413435454
Některé47121600010960106149183228258304
z50421600010939
nich5100160001095172113164
je5290160001092268
nutné53841600010950101131182228
zmínit.39401740010939116138190212243263
Do42291740010961113
studie4368174001093768119172194241
byli4635174001095295118140
zařazeni4801174001094086116161202248300322
klinicky514917400109436789140162204247294
stabilní5469174001093668113394018800109517394144165
pacienti.4124188001095196136157203253283304323
Z44661880010950
běžné4535188001095197136187232
praxe4786188001095181126169213
víme,5018188001094365140186204
že5241188001093984
nejvíce5344188001095096118162183224268
nás3940202001095095131
pálí4097202001095296118140
situace426320200109365788138183224269
pacientů4558202001095297138160206257287337
s49212020010936
rychlou4977202001093076117167189240291
progresí5294202001095282132185215261297318
HFrEF,39402160010959104131176220231
u41962160010950
kterých4265216001094376121151196237287
FS4577216001094488
vede4690216001094488141186
k49022160010942
alteraci496421600109436595140170214255276
hemodynamického52662160010950961722222743183940230001095094169190231273317368418
stavu.4380230001093667111153204223
Tito462523000109456898147
pacienti4794230001095195136157203253283304
do51202300010951101
studie5243230001093666116168189234
zařazeni55002300010938833940244001092973112157207228
nebyli4184244001094995146188209230
a44302440010943
o44922440010949
efektu4560244001094471116159191240
katetrizační4816244001094286116160190220241279324364414435
ablace5267244001094394116159199243
FS5526244001094386
u39402580010950
této4009258001092974105154
skupiny4185258001093678129180202252293
nemůžeme4501258001094995171220259305380426
na4950258001095093
základě5066258001093884126149192244289
studie5378258001093666116168189234
CASTLE-HTx39402720010953112159206251297326389436474
říci444127200109305294116
nic.4584272001095173115135
Řada4746272001095095148193
pacientů4966272001095298140162209261292343
byla5336272001095295119164
ze5526272001094087
studie3940286001093565113163183228
vyřazena.4182286001094387117159197242291333351
Jednalo4548286001093377128177219239288
se4851286001093579
zejména4945286001093882103176220269312
o52722860010948
situace,533828600109355584132174214257274
kdy3940300001094394139
prognóza4105300001095283134186237289328374
nemocného4505300001095198175226269320367419470
byla5001300001095296118163
odhadována519030000109511041552002523033473923940314001095094
na4056314001095094
dobu41723140010951101153203
kratší4398314001094273117147183205
jednoho4625314001092268120170220270320
roku,4968314001093079122172191
dále5182314001095194116162
pokud53663140010951102145195247
velikost3940328001094388110131173222258288
levé4248328001092167110155
síně4422328001093657107153
byla4595328001095193115159
>47733280010954
604846328001094794
mm,49593280010975151170
nebo5149328001094995147198
pokud53663280010951102145195247
byl3940342001095295118
pacient4084342001095297139160207258289
zařazen4399342001093985115160201247298
do47243420010951102
akutní4852342001094488139170221243
čekací5121342001094186130176217239
listiny538634200109224380111133184226
před3940356001095282128180
srdeční4146356001093666118164206257278
transplantací.4450356001093060105156192244266310361391436477499518
Největší49943560010960106129173218249286308
kontroverzi53283560010943921431732032533940370001094388118158179
však4136370001094379123165
vyvolává4317370001094489136185207250292336
profil4669370001095282131158181203
zařazených4888370001093883113157196241292333373423
nemocných,53273700010950951712212623940384001095092132182201
kteří4167384001094375120151172
v43653840010943
řadě4428384001092973125171
případů4624384001095282104156200252302
nesplňují4951384001095096133184206256306328350
obecně53263840010950102148190241287
akceptovaná3940398001094487128173226256306350395446490
kritéria445639800109437597128173204226271
pro4753398001095282133
terminální4912398001093076106183205256300322373395
srdeční5333398001093666118165207258280
selhání,3940412001093682105155199250271291
a42564120010944
to4320412001093079
v44254120010944
řadě4488412001093074126173
zásadních4686412001093985121166218269290331382
bodů50934120010952103156206
–53254120010945
od53964120010950102
EF5524412001094589
LK,3940426001094291113
přes4076426001095181126162
výsledky4261426001094490126147193245287333
testu4617426001093074110141191
6minutové48314260010946122144194243273322365410
chůze,5264426001094190140179224243
až5530426001094383
po39404400010951101
dušnost4057440001095099135184234269300
ve4372440001094387
funkční4475440001092676126168207257278
třídě476844000109305980131176
NYHA49604400010959107166221
II.519744000109214362
Uvedené52754400010958101145197242292337
body39404540010951102154197
snižují4155454001093585106145195217238
jinak441145400109224393137179
nadějný4608454001095093145190212262304
výsledek4929454001094490126147193244290333
zajímavé5280454001093884105126202245288332
a39404680010943
užitečné4002468001095089110141185227277322
studie.4340468001093667117168189235253
Dle4609468001096083128
názoru4753468001095094133183213263
autora5032468001094493123172202246
je5294468001092268
studie5378468001093667116168189234
CASTLE-HTx39404820010951107151196239282309369414449
pouze44054820010950100149187231
cenným4651482001094084133182222297
potvrzením49634820010951100129174204243288337358431
předchozích54104820010950791231743940496001094090140178200240290
výsledků.4249496001094490126147193244287337356
Závěr39405210014768131190251294
Katetrizační4080538001095098131179213246270312361405459483
ablace46115380010945100125172216264
FS4923538001094592
u50635380010951
nemocných51385380010951101181234279333378421475
s39405520010936
pokročilým39955520010952103146177227269290311355431
HFrEF44525520010959104131176220
je4698552001092268
léčbou4791552001092268109161212262
s50795520010936
potenciálem51345520010952103133178229270291335356402478
zpomalit3940566001093990141216260282303333
progresi4293566001095181131182212257293314
srdečního4627566001093665116162203253274326376
selhání,5024566001093581103153197247268287
ovlivnit5331566001095092114135179230251282
celkovou3940580001094085107149198241289340
mortalitu43025800010975125155188232254275305355
a46795800010944
nutnost4742580001095099129180230265296
zavedení5061580001093883126170222268318339
levostranné5423580001092167110159394059400109366797142193243289
oběhové42555940010950102149200251294339
podpory46205940010952103155207259289335
či4981594001094162
akutní5069594001094487137168219240
srdeční5335594001093666117164205256277
transplantace.3940608001093162108161198251275321373404451493540560
Na45306080010961107
data4667608001095298129176
této4873608001093077109161
studie5064608001093669121175197245
je5339608001092370
však5439608001094583129174
nutné39406220010950100130180226
se4185622001093581
dívat4285622001095172116160190
zdravě4494622001093889119163205250
kritickým476362200109427395125146187229275351
pohledem.51336220010951102152174219271317393412
LITERATURA341645001234978134189250318368438498567
1.34066200853648
Glikson4016620083445974104133171209
M,62366200835468
Nielsen7046620083445994109135170208
JC,9256620083246578
Kronborg10156620083355895133172211232270
MB,129866200835490103
et141466200833356
al.14826620083324760
2021155566200833468101132
ESC170066200833266107
Guidelines181966200834482971361703406720083153067102128
on48167200833775
cardiac5696720083316484122137169201
pacing78267200833972103118156195
and98967200833270108
cardiac11106720083316485122137169201
resynchronization13246720083205480113151183221242279317332360393415430468506
therapy.184367200832159941151473406820083397080
Eur4356820083336991
Heart54168200834479111132157
J.71368200832437
2021;42(35):3427-520.76568200833468101133141175208225259292310322358393425458477511544578591
2.34069200853652
McDonagh40669200835487132171210242281319
TA,7396920083337084
Metra83769200835590112134167
M,101869200835568
Adamo110069200834180112170208
M,132369200835468
et140569200833456
al.14766920083314760
2021155069200833468101133
ESC169769200833367107
Guidelines181969200834381961351703407020083153068103130
for4897020083185677
the5867020083215994
diagnosis7007020083385385124162200227242268
and98770200833270109
treatment11157020083224377109131189224262284
of141870200833757
acute149470200833264102124158
and167170200833270109
chronic17997020083316991128166181213
heart34071200833873104126150
failure.506712008318516682119140174186
Eur7087120083326990
Heart81371200834580111133157
J.98671200832436
2021;42(36):3599-726.103771200833569102133141176209226260294312324359392424460483515549583596
3.34072200853547
Hindricks3957220083435690126144157186213238
G,64172200834353
Potpara7027220083346886123152171200
T,91072200833238
Dagres95572200834574110128158182
N,114572200834454
et120672200833353
al.12667220083314454
202013277220083346494125
ESC145972200833263100
Guidelines15677220083437890125157170182216248272
for18467220083185371
the19247220083225788
diagnosis3407320083385079115150185209221244
and59273200833267103
management70273200835786121151187219273305341359
of106973200833753
atrial1130732008331506982111123
fibrillation1261732008317336988101113126155174186221257
developed15257320083387099131143178215248284
in181773200831449
collaboration187473200833165789011921406620083387492122141153188223
with23716620083496281116
the24956620083215688
European25906620083326684118154186215250
Association28476620083416589124154166195213226260296
for31506620083185271
Cardio-Thoracic32286620083406988122135169190217253288306336365377406
Surgery36416620083326785120151214067200832152
(EACTS):22046720083184889125159190206216
The243167200833369102
Task25446720083335882110
Force26656720083326786115146
for28236720083185372
the29076720083215789
diagnosis30086720083385180117152188212225248
and326867200833167104
management338367200835787123153189222277310345364
of375967200833754
atrial2140682008332516982111124
fibrillation2272682008317347089101114126156175187223258
of253868200833753
the25996820083225789
European26966820083326685119156188218253
Society29566820083336898111142162193
of315768200833753
Cardiology32186820083407088123136171184219256285
(ESC)35116820083194980117135
Developed36546820083457710713821406920083155086118155
with23026920083506382117
the24276920083215688
special25236920083256194123136164177
contribution270769200833165100119137150186221241253288323
of303869200833753
the30986920083225789
European31946920083326684118154187216251
Heart345269200834475104122144
Rhythm36046920083357097119154209
Association21407020083416690126157169199218231266302
(EHRA)24537020083184991124165181
of264470200833855
the27097020083225790
ESC.280970200833364102113
Eur29337020083326685
Heart302870200834577107125147
J.318670200832434
2021;42(5):373-498.32307020083356697126131164194209240256265298328359379413444476487
4.214071200853651
Tzeis22077120083335792107133
S,235571200833345
Gerstenfeld241671200834379100127150184222241276291330
EP,27617120083336873
Kalman28497120083356884141174212
J,307671200832436
et312871200833356
al.31997120083324760
2024327471200833569102133
European34237120083326990127167202234272
Heart37107120083458021407220083325378
Rhythm223872200833674105130168226
Association/Heart24857220083416995134167182214236251289328354399435467488513
Rhythm301872200833574105130168226
Society/Asia326472200833371104119154177210234271299314346
Pacific36317220083356799115132149182
Heart214073200834479111132157
Rhythm231173200833574104129167225
Society/Latin255073200833371104119153176210233265299321336374
American293873200834199134155171203236274
Heart322673200834479111132157
Rhythm339773200833573104129167225
Society363673200833371104119153394066200832255
expert400966200833466105141162187
consensus421066200833168106133168206232269296
statement45196620083275082104138196231269291
on482466200833775
catheter49136620083316486124159181215236
and516366200833270109
surgical52866620083266385123138170203218
ablation5518662008332713940672008315476984122161
of411667200833756
atrial4188672008332537590122138
fibrillation.4341672008317347394110125140173194210248286299
Europace.46566720083326990127167200232266278
2024;26(4).494967200833468101133145180213232265283294
5.394068200853650
Marrouche400368200835487108129166204236274308
NF,43246820083457883
Kheirkhahan442068200833574109124145175214246284316354
M,478768200835467
Brachmann48676820083355789121159217249286324
J.520468200832436
Catheter52536820083407394132167189223244
Ablation5509682008341803940692008315476984122161
for41186920083185677
Atrial4213692008340628399131146
Fibrillation43766920083334887108124139154186208223261300
with46936920083516689127
Heart483769200834479111132157
Failure.5011692008332627792130151185197
N5225692008345
Engl528769200833371110125
J5429692008324
Med.547069200835590130143
2018;379(5):492.394070200833468100131143178210244263296315327361394427440
6.394071200853652
Sohns400971200833271109147174
C,420071200834053
Fox427071200833269100
H,438771200834457
Marrouche446171200835487108130167205237275310
NF,47887120083457884
et488971200833456
al.49627120083324760
Catheter50397120083407395133168190224245
Ablation53017120083418197129151166204242
in556071200831553
End-Stage394072200833370109132163184217256291
Heart424472200834479111132157
Failure4414722008332627792129151185
with46127220083506688127
Atrial4752722008341628399131146
Fibrillation.49117220083334887108124139154186208223261300313
N5237722008345
Engl529572200833370109125
J5433722008324
Med.547072200835490129142
2023;389(15):1380-9.394073200833468101136147182217251270302332350362392422456492515550561
Obr.340630011265120155175
2.53363001125075
Kaplan-Meierova65364001074287132151196242269339377396434460503541585
křivka12546400107376381119156200
výskytu147064001073878109144184212258
celkové17446400107377492129173211248
mortality2008640010771117143171214233251277316
Počet3402960011252104145193228
ohrožených5862960011252105140193236285339385425479
Skupina340307001094487137188210260303
s3403170010936
medikamentózní3953170010975121173194236281356402452482531569619640
léčbou1054317001092267109160211261
971450317001094691
851960317001094692
832520317001094692
453050317001094691
133590317001094687
Skupina340328001094487137188210260303
s6633280010935
ablací717328001094495117161201222
971450328001094691
951960328001094692
932520328001094691
513050328001094689
203600328001094692
Počet2048279001094795135179209
dnů2273279001095099148
od24362790010949100
randomizace2552279001092972122172221296317355399439483
Skupina3035167001094487137188210260303
s33581670010935
ablací3412167001094495117161201222
Skupina2458144001094487137188210260303
s27811440010935
medikamentózní28351440010975121173194237281357402453482531569620641
léčbou3495144001092167108160210260
Poměr197487001094896172218247
rizik22408700109305190112154
0,20241387001094665113158
(95259187001092569114
%2716870010972
Cl;28078700109527391
0,12–0,72)2917870010946641051463059870010550311087001094665110156180
Kumulativní1125220547121094896170219240283312332375425446
incidence1125174447121092170110131181226276316360
(%)1125136947121092594116
100131283001094689137
901355100001094694
801355117001094693
701358134001094690
601355151001094693
501357168001094692
401355185001094694
301356202001094692
201357219001094692
101360236001094689
014022530010946
30177983001094692
201779116001094692
101782149001094689
018251820010946
014702630010946
1801990263001094688135
3602520263001094692139
5403060263001094693141
7203610263001094692137
018851920010946
1802265192001094688135
3602715192001094692139
5403135192001094693141
7203575192001094692137