Přes pokroky v léčbě akutního infarktu myokardu, dochází u značné části postižených pacientů k významné ztrátě kontraktilních elementů, patologické remodelaci levé komory a vývoji srdeční nedostatečnosti. Přirozený proces regenerace myokardu, který po poškození probíhá, má na tento vývoj zanedbatelný vliv. V posledních letech se objevila jako nová možná léčebná strategie u těchto nemocných transplantace kmenových buněk (buněk schopných diferenciace v různé buněčné typy) do poškozeného myokardu s cílem regenerace části svalových a cévních elementů a obnovy kontraktilní funkce. Experimenty na zvířatech ukazují, že kmenové buňky různého původu se mohou po zachycení v infarktovém ložisku diferencovat v kardiomyocyty, zvýšit hustotu kapilár a zlepšit kontraktilitu i celkovou funkci srdce. První klinické aplikace této tzv. buněčné terapie pak naznačují, že by se mohlo jednat o efektivní metodu léčby alespoň u části nemocných s poinfarktovou srdeční dysfunkcí. Zatím nejperspektivnější se jeví implantace kmenových buněk kostní dřeně přímo intramyokardiálně nebo do koronárního řečiště v oblasti předchozího infarktu myokardu. Nicméně řada zásadních otázek kolem tohoto způsobu terapie zatím čeká na své zodpovězení. Reálné zhodnocení klinického významu buněčné léčby pak bude možné až po provedení větších randomizovaných studií.

CELL THERAPY AFTER MYOCARDIAL INFARCTION

Despite modern achievements in the treatment of acute myocardial infarction, in many patients it still leads to a significant loss of contractile elements, pathological remodeling of their left ventricle and subsequent development of heart failure. The natural process of myocardial regeneration, which occures after the insult, is very limited in extent and has little influence on this sequence of events. Stem cells transplantation has emerged as a novel possible treatment strategy for these patients in recent years. It aims to regenerate at least a part of irreversibly damaged muscle and vascular elements and restore contractile function of the heart. Animal experiments proved, that stem cells of different origine can differentiate into cardiomyocytes after implantation into the infarction area, increase it´s vascularity and improve cntractility. First clinical applications of stem cell therapy in humans suggest, that it could prove itself as an effective method of treatment in patients with post infarction left ventricular dysfunction. The most promissing so far seems to be the implantation of bone-marrow derived stem cells into the area of previous myocardial infarction either by direct intramyocardial injections or by intracoronary application. Nevertheless, a long list of unresolved questions and issues around this therapeutic modality still awaits their answering. A real assessement of clinical effectivness of cell therapy in patients with left ventricular dysfuction and of it´s place in daily practice will be possible only after successful conduction of large randomised studies.

Open full article

References