Interv Akut Kardiol. 2009;8(6):328-331
První výsledky studie STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure Trial)
- Kardiocentrum IKEM, Praha
Chirurgická rekonstrukce levé komory (SVR) je antiremodelační výkon za účelem zmenšení objemu levé komory (LK) u nemocných
se srdečním selháním, vzniklým na podkladě ICHS. Studie byla koncipována za účelem zjištění, zda SVR přidaná ke koronárnímu bypassu
(ACB) sníží počet následných úmrtí nebo hospitalizací z kardiální příčiny ve srovnání se samotným ACB. 1 000 nemocných s ejekční
frakcí levé komory ≤ 35 %, s ICHS vhodnou k revaskularizaci pomocí ACB, s dominantní dysfunkcí přední stěny LK, vhodnou k SVR, bylo
randomizováno k samotnému ACB (n = 499) nebo k ACB+SVR (n = 501). Medián sledování byl 48 měsíců. Po SVR došlo ke snížení indexu
konečného systolického objemu LK o 19 %, po samotném ACB jen o 6 % (p < 0,001). Subjektivní potíže ve smyslu NYHA a CCS klasifikace,
jakož i námahová tolerance se zlepšily obdobně v obou skupinách nemocných. Nebyl však zjištěn žádný rozdíl v primárním výstupu
studie – tj. úmrtí nebo počtu hospitalizací z kardiální příčiny, který byl nalezen v 58 % u nemocných po ACB + SVR a v 59 % u pacientů
po ACB samotném.
Závěr: Přidání SVR k ACB snižuje významněji objem levé komory oproti samotnému ACB, avšak tato anatomická změna nebyla u tohoto
souboru sdružena s větším ústupem symptomatologie či zvýšením námahové tolerance, ani snížením úmrtnosti nebo počtu hospitalizací
z kardiální příčiny.
Klíčová slova: chirurgie ischemické dysfunkce levé komory, rekonstrukce levé komory
The initial outcomes of STICH Trial (Surgical Treatment of Ischemic Heart Failure Trial)
Surgical ventricular reconstruction (SVR) is a procedure designed to reduce left ventricular (LV) volume in patients with heart failure
caused by coronary artery disease. The aim of the study was the question whether SVR added to coronary-artery bypass grafting (CABG)
would decrease the rate of death or hospitalization for cardiac causes, as compared with CABG alone. 1,000 patients with (LV) ejection
fraction ≤ 35 %, coronary artery disease amenable to CABG, and dominant anterior LV dysfunction suitable to SVR were randomized to
CABG alone (n = 499) or CABG + SVR (n = 501). The median follow-up was 48 months. SVR reduced end-systolic volume index by 19 % as
compared with a reduction of 6 % with CABG alone (p < 0,001). Cardiac symptoms – NYHA and angina – and exercise tolerance improved to
a similar degree in both study groups, however there was no difference found in the primary outcome – i. e. the rate of death from any
cause and hospitalization for cardiac causes (58 % in patients after CABG + SVR and 59 % in patients after CABG alone).
Conclusions: Adding SVR to CABG reduced the LV volume, as compared with CABG alone. However, this anatomic change was not associated
with a greater improvement in symptoms or exercise tolerance or with a reduction in the rate of death or hospitalization for
cardiac causes.
Keywords: ischemic left ventricular dysfunction surgery, left ventricular reconstruction
Zveřejněno: 12. prosinec 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Athanasuleas CL, Buckberg GD, Stanley AWH, et al. Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to post-infarction ventricular dilatation. J Am CollCardiol 2004; 44: 1939-1945.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Menicanti L, Castelvecchio S, Ranucci M, et al. Surgical therapy for ischemic heart failure: single center experience with surgical anterior ventricular restoration. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134: 433-441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Prucz RB, Weiss ES, Patel ND, et al. Coronary artery bypass grafting with of without surgical ventricular restoration: a comparison. Ann Thorac Surg 2008; 86: 806-814. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jandová R, Málek I, Pirk J. Možnosti chirurgické léčby u nemocných s ischemickou dysfunkcí levé komory. Studie STICH. Cor Vasa 2004; 46: 558-560.
- Alfieri O, Maisano F, Schreuder JJ. Surgical methods to reverse ventricular remodeling in congestive heart failure. Am J Cardiol 2003; 91(suppl 9A): 81F-87F. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Athanasuleas CL, Stanley AWH, Jr, Buckenberg GD. Restoration of contractile function in the enlarged left ventricle by exclusion of remodeled akinetic anterior segment: surgical strategy, myocardial protection, and angiographic results. J Card Surg 1998; 13: 418-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Velasquez EJ, Lee KL, O´Connor CM, et al. The rationale and design of the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134: 1540-1547. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Florián M, Málek I, Pirk J, et al. Výsledky chirurgické revaskularizace myokardu u pacientů s významnou předoperační dysfunkcí levé komory. Cor Vasa 2001; 43: 85-88.
- Jones RH, Velasquez EJ, Michler RE, et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. N Engl J Med 2009; 360: 1705-1717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lee KL, Pryor DR, Pieper KS, et al. Prognostic value of radionuclide angiography in medically treated patiens with coronary artery disease: a comparison with clinical and catheterization variables. Circulation 1990; 82: 1705-1717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...