Primární PCI ve věku 70 let a více - výsledky střednědobého sledování

Interv Akut Kardiol. 2003;2(3):124-128

Primární PCI ve věku 70 let a více - výsledky střednědobého sledování

Petr Kala, Martin Poloczek, Petr Neugebauer, Otakar Boček, Petr Jeřábek, Miroslav Vytiska, Jiří Pařenica, Tomáš Brychta: Interní kardiologická klinika FN a LF MU v Brně

Úvod: Krátkodobé výsledky intervenční léčby akutního infarktu myokardu s elevacemi ST-úseku (primární PCI) jsou ve většině případů velmi dobré. Ve skupině pacientů ve vysokém věku je však nutné počítat s výrazně horšími výsledky během následného sledování.

Cíl: Porovnání střednědobého sledování konsekutivně přicházejících pacientů rozdělených dle věku (hranice 70 let).

Metodika: Prospektivní analýza 116 konsekutivních pacientů s akutním infarktem myokardu s ST – elevacemi, kteří byli léčeni primární PCI v období I/2000–XII/2000. Celý soubor s průměrným věkem 65,4 roku (38–96 let) byl rozdělen do dvou skupin: skupinu A tvořilo 41 pacientů (35,3 %) ve věku 70 let a více (průměrně 74,8 ± 4,9 let) a skupinu B tvořilo 75 mladších pacientů (64,7 %) (průměrně 56 ± 8,5 let). Následně byly obě skupiny statisticky porovnány stran výskytu kombinovaného klinického end-pointu (MACE = úmrtí, reinfarkt, revaskularizace infarktové tepny) během šestiměsíčního sledování ve vztahu k výsledkům hospitalizace.

Výsledky: Dosažení primárního kombinovaného end-pointu ve střednědobém klinickém sledování bylo zjištěno u 11 pacientů (26,8 %) ve skupině A a u 7 pacientů (10 %) skupiny B (p = 0,02). Tento statisticky významný rozdíl byl způsoben významně vyšší mortalitou v souboru starších pacientů (19,5 % vs. 2,9 %, p = 0,005). Rozdíl, který vznikl již během akutní hospitalizační fáze onemocnění, se v dalším sledování neprohluboval. U pacientů, kteří přežili hospitalizační fázi onemocnění, se dosažení primárního end-pointu během sledování nelišilo. Ve výskytu reinfarktu a nutnosti revaskularizace infarktové tepny nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl (4,9 % vs. 4,3 %, p = 0,61 resp. 2,4 % vs. 2,9 %, p = 0,69).

Závěr: Práce dokladuje úspěšnost a relativní bezpečnost mechanické reperfuzní léčby i u pacientů ve velmi vysokém věku 70 let a více. Ačkoliv se jednalo o skupinu pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem, které se odrazilo ve vyšší úmrtnosti během nemocniční fáze akutního onemocnění, byly i na neselektovaném souboru pacientů následné střednědobé výsledky překvapivě příznivé.

Klíčová slova: primární koronární intervence, akutní infarkt myokardu, vysoký věk.

Primary PCI at the age of 70 and more - results of the middle-term follow-up

Background: Short-term results of the primary coronary intervention (primary PCI) are mostly very good. There is a need to accept the significant worse results during the follow-up in the group of elderly patients.

Aim: To compare the middle-term follow-up results of the consecutive patients divided into two groups according their age (70 years).

Methods: A prospective analysis of 116 consecutive patients with acute ST-elevation myocardial infarction who were treated with primary PCI in the period from January 2000 to the end of December 2000. The whole group of patients at the age 65.4 on average (38–96 years old) was divided into two groups: 41 patients (35.3 %) at the age of 70 and more (74.8 ± 4.9) created group A and 75 (64.7 %) younger patients (56 ± 8.5 years) created group B. After that both groups were statistically compared according to the occurrence of the combined clinical end-point (MACE = mortality, reinfarction and target vessel revascularization) in the 6-month follow-up and according to the hospital outcome.

Results: The combined clinical end-point was achieved in 11 patients (14.6 %) in group A and in 1 patient (1.3 %) in group B (p = 0.02) during the follow-up. This statistically significant difference was due to higher mortality in the elderly (14.6 % vs. 0 %, p < 01). This statistically significant difference was due to higher mortality in the elderly (19.5 % vs. 2.8 %, p = 0,005). The difference appeared already during the acute in-hospital phase of the disease and after that did not increase. The achievement of the primary end-point did not distinguish in patients surviving the in-hospital phase. No statistical difference was observed in the reinfarction and the target vessel revascularization rate (4.9 % vs. 4.3 %, p = 0.61 resp. 2.4 % vs. 2.9 %, p = 0.69).

Conclusion: The paper proved success and relative safety of the mechanical reperfusion treatment in the elderly at the age of 70 and more. Although the work concerned a group of patients with high cardiovascular risk, that was reflected in higher in-hospital mortality rate of the acute illness, the followed middle-term results of the unselected group of patients were unexpectedly positive.The high cardiovascular risk was reflected in higher in-hospital mortality in this group of patients.

Keywords: primary coronary intervention, acute myocardial infarction, elderly.

Zveřejněno: 31. prosinec 2003 Zobrazit citaci

Kala P, Poloczek M, Neugebauer P, Boček O, Jeřábek P, Vytiska M, et al.. Primární PCI ve věku 70 let a více - výsledky střednědobého sledování. Interv Akut Kardiol. 2003;2(3):124-128.

Reference

Nakajima T, Kagoshima T, Fujimoto S, et al. The deeper the negativity of the T waves recorded, the greater is the effectiveness of reperfusion of the myocardium. Cardiol 1996; 87: 91-97. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Swinburn JM, Lahiri A, Senior R. Intravenous myocardial contrast echocardiography predicts recovery of dysynergic myocardium early after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 19-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Maes AF, Van de Werf F, Mesotten LV et al. Early assessment of regional myocardial blood flow and metabolism in thrombolysis in myocardial infarction flow grade 3 reperfused myocardial infarction using carbon-11-acetate.
Iwakura K, Ito H, Kawano S, et al. Predictive factors for development of the no-reflow phenomenon in patients with reperfused anterior wall acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 472-477. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Stone GW, Peterson MA, Lansky AJ. Impact of normalized myocardial perfusion after successful angioplasty in acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 591-597. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Gibson CM, Ryan KA, Murphy SA, et al. Impaired coronary blood flow in nonculprit arteries in the setting of acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 974-982. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Petr Kala, Martin Poloczek, Petr Neugebauer, Otakar Boček, Petr Jeřábek, Miroslav Vytiska, Jiří Pařenica, Tomáš Brychta. Primární PCI ve věku 70 let a více - hospitalizační výsledky. Interv Akut Kardiol 2003, v tisku.