Interv Akut Kardiol. 2003;2(3):129-132

Radiofrekvenční katetrizační ablace komorové tachykardie při dysplazii pravé komory

Josef Kautzner, Robert Čihák, Vlastimil Vančura, Kateřina Lefflerová, Jan Bytešník
Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Východiska: Komorová tachykardie (KT) u arytmogenní dysplazie pravé komory (ARVD) je považována za arytmii typu reentry. Přesto existuje omezené množství informací o charakteru okruhů reentry, bezpečnosti radiofrekvenční (RF) katetrizační ablace a o jejím dlouhodobém přínosu.

Metody: K ozřejmení uvedených otázek bylo mapováno celkem 8 hemodynamicky stabilních, monomorfních KT u 6 nemocných s ARVD (5 mužů, průměrný věk 48±15 let). Po identifikaci oblasti pravé komory s pozdními potenciály mapováním při sinusovém rytmu byla indukována KT pomocí programované stimulace komor. Během mapování při KT bylo používáno stimulace z distálního bipólu ablačního katétru o délce cyklu o 20-50 ms kratší než při KT k posouzení tzv. entrainmentu. RF proud byl aplikován v oblastech, které byly identifikovány jako centrální zóna nebo zóna exitu okruhu reentry, nebo v oblasti s mid-diastolickými potenciály. Úspěšnost ablace byla definována jako ukončení KT a nemožnost indukce klinické (nebo jiné tolerované) formy KT.

Výsledky: RF ablace byla úspěšná u 5 pacientů a u 7 z 8 klinických KT. Průměrné trvání výkonu dosáhlo 188 ± 112 minut s průměrným skiaskopickým časem 12,8 ± 10 minut. Během střednědobého sledování (33 ± 7 měsíců, rozmezí 22–39) byly zaznamenány u 2 nemocných rekurence KT jiné morfologie a obě KT byly odstraněny další katetrizační ablací. Během déledobého sledování (48 ± 16 měsíců, rozmezí 26–63) zemřeli tři nemocní: žádný z nich náhle, dva z nich jistě ne pro rekurenci arytmie. Byla provedena jedna další ablace (pomocí systému pro elektroanatomické mapování) u pacienta s původně neúspěšnou ablací. Dva další pacienti zůstali bez recidiv arytmie.

Závěry: KT při ARVD vykazuje řadu charakteristik, které jsou podobné jako při KT po infarktu myokardu. RF katetrizační abla­ce KT při ARVD navigovaná pomocí mapování aktivační sekvence a entrainmentu je pro vybrané pacienty účinnou a bezpečnou metodou.

Klíčová slova: komorová tachykardie, arytmogenní dysplazie pravé komory, radiofrekvenční katetrizační ablace, mapování pomocí entrainmentu.

Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in arrhythmogenic right ventricular dysplasia

Background: Ventricular tachycardia (VT) in arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD) is believed to be of intramyocardial reentry origin. However, there is still limited information about the character of reentry circuits, and about the long-term benefit of radiofrequency (RF) catheter ablation.

Methods: To address this issue, 8 monomorphic, hemodynamically stable VTs were mapped in 6 patients with ARVD (5 men, mean age 48±15 years). After identification of late potentials in sinus rhythm, VT was induced by programmed ventricular stimulation. Entrainment was performed during mapping by pacing from the distal bipole of the mapping catheter at cycle length 20-50 ms shorter than that of VT. RF current was applied in areas judged to be central or exit, or (in the case when pacing was impossible) in areas with mid-diastolic potentials close to the entrainable site. The success of RF ablation was defined as termination of VT and non-inducibility of clinical (or hemodynamically stable) VT.

Results: RF ablation was successful in 5 patients, and in 7 of 8 clinical VTs. The mean procedure duration was 188 ± 112 min with the mean fluoroscopic time of 12.8 ± 10 min. During mid-term follow-up (33 ± 7 months, range 22-39), 2 recurrences of VT of different morphology were noticed within 1 year period, and RF ablation was successfully repeated in both cases. Long-term follow-up (mean 48 ± 16 months, range 26–63) revealed that three patients died: none of them suddenly, two of them defintely not of arrhythmia recurrence. One re-ablation supported by electroanatomical mapping was performed in the patient with initially unsuccessful RF ablation. Two other patients are without recurrences of arrhythmias.

Conclusions: VT in ARVD shows many characteristics of VT after myocardial infarction. RF catheter ablation of VT in ARVD guided by activation sequence and entrainment mapping appears to be effective and safe technique for selected patients.

Keywords: ventricular tachycardia, arrhythmogenic right ventricular dysplasia, radiofrequency catheter ablation, entrainment mapping.

Zveřejněno: 31. prosinec 2003  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kautzner J, Čihák R, Vančura V, Lefflerová K, Bytešník J. Radiofrekvenční katetrizační ablace komorové tachykardie při dysplazii pravé komory. Interv Akut Kardiol. 2003;2(3):129-132.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Marcus FI, Fontaine G. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy: A review. PACE 1995; 18: 1298-1314. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Burke AP, Farb A, Tashko G, Virmani R. arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and fatty replacement of the right ventricular myocardium: Are they different diseases? Circulation 1998; 97: 1571-1580. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Feld GK. Expanding indications for radiofrequency catheter ablation: Ventricular tachycardia in association with right ventricular dysplasia. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 729-731.
    4. Ellison KE, Friedman PL, Ganz LI, Stevenson WG. Entrainment mapping and radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in right ventricular dysplasia. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 724-728. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Harada T, Aonuma K, Yamauchi Y, et al. Catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with right ventricular dysplasia: Identification of target sites by entrainment mapping techniques. PACE 1998; 21: 2547-2550. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. McKenna Wj, Thiene G, Nava A, et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Br Heart J 1994; 71: 215-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Stevenson WG, Khan H, Sager P, et al. Identification of reentry sites during catheter mapping and radiofrequency ablation of ventricular tachycardia late after myocardial infarction. Circulation 1993; 88: 1647-1670. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Quyang F, Fotuhi P, Goya M, et al. Ventricular tachycardia around the tricuspid annulus in right ventricular dysplasia. Circulation 2001; 103: 913-914. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Wilber DJ, Kopp DE, Glascock DO, et al. Catheter ablation of the mitral isthmus for ventricular tachycardia associated with inferior infarction. Circulation 1995; 92:3481-3489. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hadjis TA, Stevenson WG, Harada T, et al. Preferential locations for critical reentry circuit sites causing ventricular tachycardia after inferior wall myocardial infarction. J Cardiovasc Electrophysiol 1997; 8: 363-370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Shoda M, Kasanuki H, Ohnishi S, et al. Recurrence of new ventricular tachycardia after successful catheter ablation in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia (abstract). Circulation 1992; 86: 580.

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.