Interv Akut Kardiol. 2003;2(3):137-143

Aortální stenóza s nízkým transvalvulárním gradientem spojená s nízkým srdečním výdejem

David Horák1, Ivana Zvánovcová1, Petr Hájek2, Vladimír Hraboš1, Martin Mates2, Jana Popelová2, Přemysl Šváb2, Jan Vojáček3,2, Karel Hlaváček4
1 Kardiologické oddělení, Krajská nemocnice Liberec
2 Kardiocentrum dospělých, oddělení invazivní kardiologie interní kliniky 2. LF UK a FN Motol, Praha
3 I. interní klinika Fakultní nemocnice v Hradci Králové
4 Kardiologie na Bulovce s. r. o., Praha

Těsná aortální stenóza může být v případě sníženého transvalvulárního průtoku spojená s nízkým transvalvulárním gradientem. Nejčastěji je tomu tak u pacientů s dysfunkční levou komorou. Tento stav přináší 1. obtížnější kvantifikaci; stenózu nelze kvantifikovat na podkladě transvalvulárního gradientu a je třeba použít jiné míry stupně stenózy. Navíc se může jednat o takzvanou pseudostenózu. 2. Druhá důležitá otázka je, kteří z pacientů s těsnou stenózou budou profitovat z operačního řešení. Zde může napomoci porovnání měření za základního stavu a za stavu se zvýšeným průtokem, nejčastěji při dobutaminové echokardiografii. Tato metoda umožní nejenom zjištění, zda jde o skutečně těsnou stenózu, pomůže s odlišením od pseudostenózy, ale odhalí i skupinu pacientů s kontraktilní rezervou levé komory srdeční. Přestože nejsou doposud jednoznačně určena kriteria k indikaci pro operaci tak jako je tomu u pacientů se zachovalou funkcí LK, zdá se že z operace profitují pacienti s těsnou stenózou a kontraktilní rezervou.

Klíčová slova: aortální stenóza, dysfunkce LK, gradient, pseudostenóza, afterlaod mismatch.

Aortic stenosis might be associated with low transvalvular gradient when transvalvular flow is diminished

Vast majority of patients in this group are patients with left ventricular dysfunction. This this condition is coupled with several potential difficulties: 1. difficulties with precise quantification of stenosis grade and its differentiation from so called pseudostenosis: 2. second important question is which patient will profit from operative approach.

Useful may be comparison of measurement in basic state versus state with measurement performed under augmented flow. The most common way is dobutamine stress echocardiography. It is useful for distinguishing true stenosis from pseudostenosis as well as for assessment of contractile reserve. Indeed, we are still lacking precise and comprehensive guidelines for treatment of patients with low flow aortic stenosis. So far, it seems, that patients with tight aortic stenosis, left ventricular dysfunction in which contractile reserve of left ventricle is present are those who will profit from aortic valve replacement.

Keywords: low flow aortic, stenosis, LV dysfunction, pseudostenosis, afterload mismatch.

Zveřejněno: 31. prosinec 2003  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Horák D, Zvánovcová I, Hájek P, Hraboš V, Mates M, Popelová J, et al.. Aortální stenóza s nízkým transvalvulárním gradientem spojená s nízkým srdečním výdejem. Interv Akut Kardiol. 2003;2(3):137-143.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Otto Catherine M. Textbook of Clinical Echocardiography, WB. Saunders Company 2000.
    2. Veselka Josef, et al. Získané chlopenní vady srdce. Medcor Publishing, 2000.
    3. Kern J Morton, Hemodynamic Rounds, 2nd edition, Willey-Liss.
    4. Pereira J j, Lauer M s, Bashir M, et al. Survival After Aortic Valve Replacement for Severe Aortic Stenosis With Low Transvalvular Gradients; JACC Vol 39. No 8, 2002, April 17, 2002: 1356-1363. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Carabello BA, Ventricular Function in Aortic stenosis: How Low Can You Go?, JACC JACC Vol 39. No 8, 2002, April 17, 2002: 1364-1365. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Schammenthal E, et al, Dobutamine echocardiography in patients withaortic stenosis and left ventricular dysfunction: Predicting outcome as a function of management strategy. Chest 2001 Jun 119 (6): 1766-1777. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Brogan C, et al. Prognosis after valve replacement in patients ith severe aortic stenosis and a lo transvalvular pressure gradient. JACC 1993; 21: 1657-1660. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Voelker, et al. Comparison of valvular resistance, stroke ork loss and Gorlin valve area for quantification of aortic stenosis. An in vitro study in a pulsatile aortic flow model, Circulation 1995; 91: 1196-1204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Connolly HM, et al. Severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and severe left ventricular dysfunction: result of aortic valve replacement in 52 patients. Circulation 2000; 101: 1940-1946. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Monin JL, et al. Aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction and low transvalvular pressure gradients: risk stratification by low dose dobutamine echocardiography. JACC 2001; 37: 2101-2107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Burwash IG, et al. Aortic valve area discrepancy by Gorlin equation and Doppler echocardiiography continuity equation: relationship to flow in patients with valvular aortic stenosis. Can J Cardiol 2000; 16: 985-992.
    12. Griffith MJ, et al. Inaccuracies usin aortic valve gradients alone to grade severity of aortic stenosis. Br Heart J 1989; 62: 372-378. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Grossman W, et al. Cardiac catheterization, Angiography and Intervention, Fourth edition, Lea & Febiger.
    14. Yang S, Bentivoglio L, From Cardiac Catheterization Dagta To Hemodynamic Parameters, F.A. Davis Company, 2nd edition.
    15. Hučín Bohumil. Dětská kardiochirurgie. Grada Publishing 2001.
    16. Ross J Jr, Afterload mismatch and preload reserve: A conceptual framework for the analysis of ventricular function. Prog Cardiovascular Dis 1976; 18: 255. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Burwash IG, et al. Aortic valve area discrepancy by Gorlin equation and Doppler echocardiography continuity equation: relationship to flow in patiens with valvular aortic stenosis. Can J Cardiol 2000; 16: 985-992.
    18. Smucker ML, et al, Preoperative lefzt ventricular wall stress, ejection fraction, and aortic valve gradient as prognostic indicators in aortic valve stenosis. Cathet Cardiovasc Diagn 1989; 17: 133-143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Voelker W, et al, Comparison of valvular resistance, stroke work loss, and Gorlin valve area for quantification of aortic stenosis. An in vitro study in a pulsatile aortic flow model. Circulation 1995; 91: 1196-204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Cannon JD Jr et al, Aortic valve resistance as an adjunct to the Gorlin formula in assessing the severity of aortic stenosis in symptomatic patients. JACC 1992; 20:1517-1523. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Cannon SR, et.al. Hydraulic estimation of stenotic orifice area: A correction of the Gorlin formula. Circulation 71: 1170-1178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Rifkin RD, Physiological bases of flow dependence of Gorlin formula valve area in aortic stenosis: analysis using an hydraulic model of pulsatilo flow. J Heart Valve Dis 2000; 9: 740-751. Přejít na PubMed...
    23. Blitz LR, Herrman HC, Hemodynamic assesment of patient with low-flow, low-gradient velvular stenosis. Am J Cardiol 1996; 78: 657-661. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Rahimtoola SH. Severe aortic stenosis with low gradient. Circulation 2000; 101: 1892-1894. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Gorlin R, Gorlin SG, Hydraulic formula for calculation of the area of stenotic mitral valve, other cardiac values and central circulatory shunts. Am Heart J 1951; 41: 1-29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Doporučené postupy České kardiologické společnosti, revize z roku 1999: Doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu nemocných s chlopenní vadou v dospělosti.

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.