Interv Akut Kardiol. 2006;5(1):27-30

Akutní infarkt myokardu pravé komory se syndromem multiorgánové dysfunkce

Jan Bruthans1, Karel Goričan2
1 Interní oddělení Podřipské nemocnice Roudnice nad Labem, s. ,r. ,o., Roudnice nad Labem
2 IV. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Čtyřiašedesátiletá žena s akutním IM pravé komory (IMPK) v kombinaci s IM spodní stěny byla přijata na JIP spádového interního oddělení a léčena antiagregancii, heparinem, intenzivní volumoterapií a katecholaminy. Progredovala hypotenze, rozvinulo se akutní oligurické selhání ledvin a počínající selhání jater. Druhý den pacientka přeložena na KJ interní kliniky, kde provedena PCI s rekanalizací a stentingem vysokého uzávěru ACD, pokračováno v masivním přívodu tekutin a katecholaminové podpoře, provedena CVVHD a dočasná kardiostimulace z pravé síně. Obnovena diuréza, stabilizován krevní tlak, v dalších dnech postupná normalizace laboratorních parametrů, pohybová rehabilitace. Po propuštění do domácího léčení postupná úprava fyzické výkonnosti a volumových a kontraktilních parametrů obou srdečních komor.

Dle některých literárních údajů zůstává při infarktu pravé komory zachována viabilita jejího myokardu a výkonnost pravé komory se zlepšuje a posléze upravuje i bez časné reperfuze. Údaje o provedení a efektu časné reperfuze při IMPK jsou dosud výrazně méně časté než u infarktu levé komory. U těžkého IMPK se vznikem multiorgánového selhání je direktní PCI v kombinaci s další terapií postupem k odvrácení jinak zřejmě fatálního průběhu.

Klíčová slova: infarkt pravé komory, multiorgánové selhání, perkutánní koronární intervence

ACUTE RIGHT VENTRICULAR MYOCARDIAL INFARCTION WITH MULTIORGAN DYSFUNCTION SYNDROME

A 64-year-old woman with acute right ventricular myocardial infarction (RVMI) in combination with inferior wall myocardial infarction was admitted to the intensive care unit of her catchment area hospital and treated with antiaggregants, heparin intensive volume therapy, and catecholamines. On the following day, the patient was transferred to the coronary unit of terciary center where PCI with recanalization and stenting of the right coronary artery was performed, massive fluid administration and catecholamine support were continued and CVVHD and temporary right atrial based cardiac stimulation were performed. Diuresis was re-established and blood pressure was stabilized, in the following days laboratory parameters gradually returned to normal and physical rehabilitation was initiated. Following discharge, physical performance as well as volume and contractile parameters of both ventricles improved over time.

According to the literature, in right ventricular infarction the viability of the myocardium remains preserved and the efficiency of the right ventricle improves and subsequently settles even without early reperfusion. The data on performing and effects of early reperfusion in RVMI have been less frequent than in the case of left ventricular infarction. In severe RVMI with multiorgan failure, direct PCI in combination with other therapeutic procedures is the method to reverse an otherwise apparently fatal course.

Keywords: right ventricular infarction, multiorgan failure, percutaneous coronary intervention

Zveřejněno: 1. leden 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bruthans J, Goričan K. Akutní infarkt myokardu pravé komory se syndromem multiorgánové dysfunkce. Interv Akut Kardiol. 2006;5(1):27-30.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Goldstein JA. Pathophysiology and management of right heart ischaemia. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 841-853. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Isner JM, Roberts WC. Right ventricular infarction complicating left ventricular infarction secondary to coronary heart disease. Frequency, location, associated findings and significance from analysis of 236 necropsy patients with acute or healed myocardial infarction. Am J Cardiol 1978; 42: 885-894. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med 1994; 330: 1211-1217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Andersen HR, Falk E, Nielsen D. Right ventricular infarction:frequency, size and topography in coronary heart disease: a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J Am Coll Cardiol 1987; 10: 1223-1232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Jacobs AK, Leopold JA, Modur S, et al. Right ventricular infarction complicated by cardiogenic shock: observations and implications. The HLBI SHOCK Registry. J Am Coll Cardiol 2000; 873: 385A.
    6. Lim St, Marcovitz P, O´Neill WA, et al. Right ventricular performance is preserved during stress in patients with chronic proximal right coronary oclusion. J Am Coll Cardiol 2001; 37: Suppl A: 347A. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Zehender M, Kasper W, Kauder E, et al. Right ventricular infarction as an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction. N Engl J Med 1993; 328: 981-988. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Roth A, Miller HI, Kaluski E. Early thrombolytic therapy does not enhance the recovery of the right ventricle in patients with acute inferior myocardial infarction and predominant right ventricular involvement. Cardiology 1990; 77: 40-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Bates ER: Revisiting reperfusion therapy in inferior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 334-342. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Goldstein JA. Right heart ischemia: pathophysiology, natural history and clinical management. Prog Cardiovasc Dis 1998; 40: 325-341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kinn JW, Ajluni SC, Samyn JG, et al. Rapid hemodynamic improvement after reperfusion during right ventricular infarction. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1230-1234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Zehender M, Kasper W, Kauder E, et al. Eligibility for and benefit of thrombolytic therapy in inferior myocardial infarction: focus on the prognostic importance of right ventricular infarction. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 362-369. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Bowers TR, O´Neill WW, Grines C, et al. Effect of reperfusion on biventricular function and survival after right ventricular infarction. N Engl J Med 1998; 338: 933-940. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.