Vliv vybraných genetických abnormalit na výskyt trombózy v koronárním stentu

Interv Akut Kardiol. 2007;6(2):47-49

Vliv vybraných genetických abnormalit na výskyt trombózy v koronárním stentu

Roman Kollros¹, Pavel Boček¹, Ivan Šubrt², František Šefrna¹: ¹ I. interní klinika, FN Plzeň; ² Ústav lékařské genetiky, LF UK a FN Plzeň

Úvod: Akutní nebo subakutní trombóza ve stentu (TvS) je vzácnou, ale obávanou komplikací u nemocných léčených perkutánní koronární intervencí (PCI). Na jejím vzniku a vývoji se může podílet celá řada různých faktorů.

Cíl: Zhodnotit význam přítomnosti genetické abnormality (polymorfizmu v protrombotických genech, konkrétně Leidenské mutace v genu pro koagulační faktor V, polymorfizmu v genu pro prothrombin a v genu pro metylentetrahydrofolátreduktázu – MTHFR) na výskyt trombózy ve stentu.

Metodika: Retrospektivní analýza souboru pacientů, kteří podstoupili PCI na pracovišti intervenční kardiologie FN Plzeň ve sledovaném období. Indikací k PCI byla stabilní angina pectoris (AP), nestabilní AP a akutní infarkt myokardu. Skupina pacientů s akutní nebo subakutní trombózou ve stentu byla statisticky porovnána se skupinou pacientů bez této komplikace z pohledu demografických ukazatelů, angiografických a laboratorních parametrů, incidence výskytu genetických abnormalit byla srovnávána s obecnou středoevropskou populací a hospitalizační a 30denní mortalita se souborem na našem pracovišti léčených nemocných z českého Centrálního registru kardiovaskulárních intervencí za rok 2005.

Výsledky: V období od 1. 1. 2002 do 30. 9. 2005 bylo na našem pracovišti provedeno 3 784 PCI, přičemž u 35 pacientů došlo ke 44 akutním nebo subakutním TvS. Incidence mutací ve zkoumaných trombofilních genech nebyla v souboru nemocných s TvS statisticky významně vyšší než v obecné populaci. Hospitalizační a 30denní mortalita nemocných s trombózou ve stentu byla výrazně vyšší než v souboru všech nemocných, kteří v roce 2005 na našem pracovišti podstoupili PCI.

Závěr: Incidence polymorfizmu v protrombotických genech (pro koagulační faktor V, prothrombin a MTHFR) není u nemocných s trombózou ve stentu statisticky vyšší než v obecné populaci.

Klíčová slova: trombóza ve stentu, stent, genový polymorfizmus

In-stent thrombosis risk factors

Background: Acute or subacute in-stent thrombosis (IST) is a rare, but frightened complication in patients treated with percutaneous coronary intervention (PCI). There are many factors influencing appearance of IST. Some are well known, but influence of the presence of polymorphism in prothrombotic genes is not clearly established – data from the studies concerning of this problem are unconsistent and controversial.

Aim: To assess importance of the presence of genetical abnormality (polymorphism in prothrombotic genes, i. m. Leiden mutation in gene for coagulation factor V, polymorphism in gene for prothrombin and in gene for MTHFR – methylene tetrahydrofolate reductase) for the incidence of IST.

Methods: We performed a retrospective analysis of the Faculty Hospital in Pilsen PCI computerized database and compare the group of patients (pts.) who suffered ST with those, who did not.

Results: 3784 pts. undervent succesfull coronary stent implantation between January 1, 2002 and September 30, 2005. IST occured 44× in 35 pts. (incidence of ST = 1,16 %) within 30 days of stent placement. We found a significant relation between the rate of ST and the level of CRP, fibrinogen and number of platelets in the time of first PCI, also the number of stents placed (stented lenght, respectively) was higher in pts. suffering IST. No significant differencies were found in the rate of polymorphism in prothrombotic genes between those suffering IST and common middle-european population. In-hospital and 30-days mortality were expressively higher in the group of IST.

Conclusion: Presence of polymorphism in prothrombotic genes appears not to be an independent risk factor for stent thrombosis.

Keywords: coronary thrombosis, stents, genetic polymorphism

Zveřejněno: 1. červen 2007 Zobrazit citaci

Kollros R, Boček P, Šubrt I, Šefrna F. Vliv vybraných genetických abnormalit na výskyt trombózy v koronárním stentu. Interv Akut Kardiol. 2007;6(2):47-49.

Reference

Orford JL, Lennon R, Melby S, Fasseas P, Bell MR, Rihal ChS, Holmes DR, Berger PB. Frequency and Correlates of Coronary Stent Thrombosis in the Modern Era: Analysis of a Single Center Registry. J. Am. Coll. Cardiol., Nov 2002; 40: 1567-1572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Moreno R, Fernández C, Hernández R, Alfonso F, Angiolillo DJ, Sabaté M, Escaned J, Baňuelos C, Fernández-Ortiz A and Macaya C. Drug-Eluting Stent Thrombosis: Results from a Pooled Analysis Including 10 Randomized Studies. Am J Cardiol, Mar 2005; 45: 954-959. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Biondi-Zoccai GGL, Sangiorgi GM, Chieffo A, Vittori G, Falchetti E, Margheri M, Barbagallo R, Tamburino C, Remigi E, Briguori E et al. Validation of Predictors of Intraprocedural Stent Thrombosis in the Drug-Eluting Stent Era. Am J Cardiol, Jun 2005; 95: 1466-1468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Regar E, Lemos PA, Saia F, Degertekin M, Tanabe K, Lee Ch-H, Arampatzis ChA, Hoye A, Sianos G, de Feyter P et al. Incidence of Thrombotic Stent Occlusion during the First Three Months after Sirolimus-Eluting Stent Implantation in 500 Consecutive Patients. Am J Cardiol, May 2004; 93: 1271-1275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Fujii K, Carlier SG, Mintz GS, Yang Y-M, Moussa I, Weisz G, Dangas G, Mehran R, Lansky AJ, Kreps EM, Collins M, Stone GW, Moses JW and Leon MB. Stent Underexpansion and Residual Reference Segment Stenosis Are Related to Stent Thrombosis after Sirolimus-Eluting Stent Implantation: An Intravascular Ultrasound Study. J. Am. Coll. Cardiol., Apr 2005; 45: 995-998. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Braunwald E, Zipes PD, Libby P. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th Edition, Vol. 2, Ch. 38, Page 1379. W.B.Saunders Company, 2001.
Sykes TCF, Fegan C, Mosquera D. Thrombophilia, polymorphisms and vascular disease. J Clin Pathol: Mol Pathol 2000; 53: 300-306. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Ginsburg D. Genetic Risk Factors for Arterial Thrombosis and Inflammation Hematology, Jan 2005; 2005: 442-444. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Hladíková E. et al. Hereditární trombofilie u rizikových skupin pacientů: naše zkušenosti od roku 1999. Aktuality z lékařské genetiky, 2003.
Veselá K. et al. Genetic Determinants of Folate Status in Central Bohemia. Physiol. Res. 2005; 54: 295-303. Přejít k původnímu zdroji...