Interv Akut Kardiol. 2010;9(1):20-26

Alkoholová septální ablace vs. chirurgická myektomie v léčbě hypertrofické obstrukční kardiomyopatie

Miloslav Brtko1, Jan Vojáček1, Josef Šťásek2, Jan Vojáček2, Pavel Polanský1, Martin Tuna1, Josef Bis2, Jaroslav Dušek2
1 Kardiocentrum, Kardiochirurgická klinika LF UK a FN, Hradec Králové
2 I. interní klinika, LF UK a FN, Hradec Králové

Hypertrofická kardiomyopatie (HKMP) je autozomálně dominantní onemocnění s prevalencí 0,2 % vyznačující se většinou asymetrickou

hypertrofií stěn levé komory (LK). Klinicky závažnější je obstruktivní forma, která má horší prognózu. Doposud je známo cca 200 mutací

na cca 10 genech, které mohou způsobovat toto onemocnění. Symptomatologie a prognóza HKMP jsou velmi různorodé – od asymptomatického

průběhu až po náhlou smrt. Nejčastějšími příznaky však jsou angina pectoris, námahová dušnost nebo synkopa. Mortalita je

udávána v rozmezí 1 % až 6 %. Obstruktivní forma (HOKMP) se vyznačuje klidovým nebo provokovaným gradientem > 30 mm Hg. Pacienti

s obstruktivní formou mají vyšší riziko úmrtí, vyšší riziko mozkové příhody a srdečního selhání a vyšší riziko progrese onemocnění

do NYHA třídy III a IV. Symptomatičtí nemocní s HKMP jsou léčeni medikamentózně, A-V sekvenční stimulací, chirurgickou myektomií

nebo alkoholovou septální ablací (ASA). V léčbě obstruktivní formy je nejúčinnější chirurgická nebo katetrizační léčba. Obě metody

mají nízkou mortalitu a výrazně zmírňují symptomatologii nemocných, chirurgická léčba zlepšuje prognózu nemocných. Obě metody

vedou k výraznému poklesu klidového i provokovaného gradientu, k příznivé remodelaci LK i levé síně (LS), ke zmenšení významnosti

dopředného pohybu předního cípu mitrální chlopně v systole (SAM) a ke zlepšení tolerance námahy. Po ASA je častější AV blokáda

s nutností implantace trvalého kardiostimulátoru a častější blok pravého raménka Tawarova (RBBB), po septální myektomii pak blok

levého raménka Tawarova (LBBB). Z komplikací chirurgické léčby jsou uváděny nedomykavost aortální chlopně, fibrilace síní, centrální

mozková příhoda. ASA je prováděna častěji u starších, polymorbidních nemocných, chirurgická myektomie častěji u pacientů mladších,

kteří mají přidruženou vadu aortální nebo mitrální chlopně. Autoři v článku popisují metodiky ASA a chirurgické léčby a obě metody

porovnávají z různých aspektů.

Klíčová slova: hypertrofická kardiomyopatie, alkoholová septální ablace, septální myektomie

Alcohol septal ablation vs. surgical myectomy in the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Hypertrophic cardiomyopathy is an autosomal dominant disease with prevalence of 0,2 % and with asymetric hypertrophy of left ventricle

(> 15 mm). Obstructive form is clinically more significant and has worse prognosis. As a cause of this disease more than 200 mutations on

more than 10 genes were diagnosed till now. Symptomatology and prognosis of hypertophic cardiomyopathy is heterogenous – from

asymptomatic course to sudden death. Angina pectoris, effort dyspnoe or syncope are the most common symptoms. Mortality is estimated

1 % to 6 %. Obstructive form is characterized by resting or provoked gradient > 30 mm Hg. In patients with obstructive form the risk

of death, stroke and heart failure is higher as well as the risk of disease progression into the NYHA class III or IV. In the treatment of this

disease drugs, A-V sequential stimulation, surgical myectomy or alcohol septal ablation (ASA) are used. The most effective treatment of

obstructive form are surgical myectomy and ASA. Both methods are connected with low mortality, both procedures significantly improve

symptomatology of the patients, surgical myectomy improves patient´s prognosis. Lowering of resting and provoked gradients, favourable

remodeling of the left ventricle and the left atrium, decreasing of the severity of SAM and increasing of effort tolerance are seen during

follow-up. A-V block with permanent pacemaker implantation and right bundle branch block are more common after ASA, left bundle

branch block is more common after surgical myectomy. Aortic valve insufficiency, atrial fibrilation and stroke are sparse complications of

surgical myectomy. ASA is performed more often in older polymorbid patients, surgical myectomy in younger patients with associated

aortic or mitral valve disease. The principles and comparison of both methods from many perspectives are given in this review.

Keywords: hypertrophic cardiomyopathy, alcohol septal ablation, septal myectomy

Zveřejněno: 1. březen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Brtko M, Vojáček J, Šťásek J, Vojáček J, Polanský P, Tuna M, et al.. Alkoholová septální ablace vs. chirurgická myektomie v léčbě hypertrofické obstrukční kardiomyopatie. Interv Akut Kardiol. 2010;9(1):20-26.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Maron BJ, Gardin JM, Flack JM, et al. Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in a general population of young adults. Echocardiographic analysis of 4,111 subjects in the CARDIA Study. Coronary Artery Risk Development in (Young) Adults. Circulation 1995; 92: 785-789. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Maron MS, Zenovich AG, Casey SA, et al. Significance and relation between magnitude of left ventricular hypertrophy and heart failure symptoms in hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol 2005; 95: 1329-1333. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Maron BJ, Casey SA, Polic LC, et al. Clinical course of hypertophic cardiomyopathy in a regional United States cohort. JAMA 1999; 281: 650-656. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Nishimura RA, Holmes DR Jr. Clinical practice. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy. N Engl J Med 2004; 350(13): 1320-1327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Maron BJ, Shen WK, Link MS, et al. Efficacy of implantable cardioverter-defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 2000; 342: 365-373. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Maron BJ, McKenna WJ, Danielson GK, et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology clinical expert consensus document on hypertrophic cardiomyopathy. A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1687-1713. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Maron MS, Olivotto I, Betocchi S, et al. Effect of left ventricular outflow tract obstruction on clinical outcome in hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 2003; 348: 295-303. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Šteiner I. Patologicko-anatomický obraz hypertrofické kardiomyopatie. In: Veselka J, et al. Hypertrofická kardiomyopatie a příbuzná témata. Praha: Galén, 2006: 29-40.
    9. Gregor P, Veselka J. Hypertrofická kardiomyopatie. In: Aschermann M, et al. Kardiologie. Praha: Galén, 2004: 825-838.
    10. Maron BJ, Gottdiener JS, Epstein SE. Patterns and significance of distribution of left ventricular hypertrophy in hypertrophic cardiomyopathy. A wide angle, two-dimensional echocardiographic study of 125 patients. Am J Cardiol 1981; 48: 418-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Maron MS, Olivotto I, Zenovich AG, et al. Hypertrophic cardiomyopathy is predominantly a disease of left ventricular outflow tract obstruction. Circulation 2006; 114: 2232-2239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Patel R, Nagueh SF, Tsybouleva N, et al. Simvastatin induces regression of cardiac hypertrophy and fibrosis and improves cardiac function in transgenic rabbit model of human hypertrophic cardiomyopathy. Circulation 2001; 104: 317-324. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Beneš J, Gregor P, Mokráček A. Doporučení pro diagnostiku, léčbu a profylaxi infekční endokarditidy. Cor Vasa 2007; 49(6, Suppl K): 157-171.
    14. Maron B, Nishimura RA, McKenna WJ, et al. Assessment of permanent dual-chamber pacing as a treatment for drug-refractory symptomatic patiens with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. A randomized, double-blind, crossover study (M-PATHY). Circulation 1999; 99: 2927-2933. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Valeti US, Nishimura RA, Holmes DR, et al. Comparison of surgical septal myectomy and alcohol septal ablation with cardiac magnetic resonance imaging in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 350-357. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Sigwart U. Nonsurgical myocardial reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Lancet 1995; 346: 211-214. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Veselka J. Některé změny v pohledu na léčbu hypertrofické obstrukční kardiomyopatie. Cor Vasa 1999; 41: 344-346.
    18. Veselka J, Duchoňová R, Procházková Š, et al. The biphasic course of changes of left ventricular outflow gradient after alcohol septal ablationfor hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Kardiol Pol 2004; 60: 133-135. Přejít na PubMed...
    19. Gietzen FH, Leuner CJ, Raute-Kreinsen U, et al. Catheter interventional treatment for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Acute and long-term results after transcoronary ablation of septal hypertrophy (TASH). Eur Heart J 1999; 20: 1342-1354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Lawrenz T, Obergassel L, Lieder F, et al. Transcoronary ablation of septal hypertrophy does not alter ICD intervention rates in high risk patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Pace Pacing Clin Electrophysiol 2005; 28: 295-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Simon RD, Crawford FA 3rd, Spencer WH 3rd, Gold MR. Sustained ventricular tachycardia following alcohol septal ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol 2005; 28: 1354-1356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Batalis NI, Harley RA, Collins KA. Iatrogenic deaths following treatment for hypertrophic obstructive cardiomyopathy: case reports and an approach to the autopsy and death certification. Am J Forensic Med Pathol 2005; 26: 343-348. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Brtko M, Šťásek J, Vojáček J, et al. Hypertrofická kardiomyopatie - současné možnosti léčby. Interv Akut Kardiol 2008; 7: 100-105.
    24. Olivotto I, Ommen SR, Maron MS, Cecchi F, Maron BJ. Surgical myectomy versus alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 831-834. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Hess OM, Sigwart U. New treatment strategie for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Alcohol ablation of the septum: the new gold standard? J Am Coll Cardiol 2004; 44: 2054-2055. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Cecchi F, Olivotto I, Betocchi S, et al. The italian registry for hypertrophic cardiomyopathy: a nationwide survey. Am Heart J 2005; 150: 947-954. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Smedira NG, Lytle BW, Lever HM, et al. Current effectiveness and risks of isolated septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann Thorac Surg 2008; 85: 127-134. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Faber L, Seggewiss H, Welge D, et al. Echo-guided percutaneous septal ablation for symptomatic hypertrophic obstructive cardiomyopathy: 7 years of experience. Eur J Echocardiography 2004; 5: 347-355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Minakata K, Dearani JA, Schaff HV, et al. Mechanisms for recurrent left ventricular outflow tract obstruction after septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Ann Thorac Surg 2005; 80: 851-856. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Ommen SR, Maron BJ, Olivotto I, et al. Long-term effects of surgical septal myectomy on survival in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 470-476. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Chang SM, Nagueh SF, Spencer WH, Lakkis NM. Complete heart block: determinants and clinical impact in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy undergoing nonsurgical septal reduction therapy. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 296-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Woo A, Williams WG, Choi R, et al. Clinical and echocardiographic determinants of long-term survival after surgical myectomy in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Circulation 2005; 111: 2033-2041. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Firoozi S, Elliott PM, Sharma S, et al. Septal myotomymyectomy and transcoronary septal alcohol ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. A comparison of clinical, haemodynamic and exercise outcomes. Eur Heart J 2002; 23: 1617-1624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Qin JX, Shiota T, Lever HM, et al. Outcome of patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy after percutaneous transluminal septal myocardial ablation and septal myectomy surgery. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1994-2000.
    35. Nagueh SF, Ommen SR, Lakkis NM, et al. Comparison of ethanol septal reduction therapy with surgical myectomy for the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1701-1706. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Sitges M, Shiota T, Lever HM, et al. Comparison of left ventricular diastolic function in obstructive hypertrophic cardiomyopathy in patients undergoing percutaneous septal alcohol ablation versus surgical myotomy/myectomy. Am J Cardiol 2003; 91: 817-821. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Durand E, Mousseaux E, Coste P, et al. Non-surgical septal myocardial reduction by coil embolization for hypertrophic obstructive cardiomyopathy: early and 6 months follow-up. Eur Heart J 2008; 29: 348-355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Trehan V, Mukhopadhyay S, Rangasetty UC. Percutaneous transseptal myocardial ablation with wire (PTSAW): a new technique. J Invas Cardiol 2004; 16: 204-206.
    39. Seggewiss H, Faber L. Percutaneous septal ablation for hypertrophic cardiomyopathy and mid-ventricular obstruction. Eur J Echocardiography 2000; 1: 277-280. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Tengiz I, Ercan E, Alioglu E, Turk UO. Percutaneous septal ablation for left mid-ventricular obstructive hypertrophic cardiomyopathy: a case report. BMC Cardiovascular Disorders 2006; 6: 15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Qin JX, Shiota, Lever HM, et al. Conduction system abnormalities in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy following septal reduction interventions. Am J Cardiol 2004; 93: 171-175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Nagueh SF, Lakkis NM, Middleton KJ, et al. Changes in left ventricular diastolic function 6 months after nonsurgical septal reduction therapy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Circulation 1999; 99: 344-347. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Jassal DS, Neilan TG, Fifer MA, et al. Sustained improvement in left venricular diastolic function after alcohol septal ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Eur Hear J 2006; 27: 1805-1810. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. McLeod ChJ, Ommen SR, Ackerman MJ, et al. Surgical septal myectomy decreases the risk for appropriate implantable cardioverter defibrillator discharge in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J 2007; 28: 2583-2588. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Elliott PM, Gimero JR, Tomé MT, et al. Left ventricular outflow tract obstruction and sudden death risk in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J 2006; 27: 1933-1941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Sorajja P, Valeti U, Nishimura RA, et al. Outcome of alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Circulation 2008; 118: 131-139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Sorraja P, Nishimura RA, Gersh BJ, et al. Outcome of mildly symptomatic or asymptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy: a long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 234-241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Maron BJ, Dearani JA, Ommen SR, et al. The case for surgery in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 2044-2053. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Ralph-Edwards A, Woo A, McCrindle BW, et al. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy: comparison of outcomes after myectomy or alcohol ablation adjusted by propensity score. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 351-358. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Talreja DR, Nishimura RA, Edwards WD, et al. Alcohol septal ablation versus surgical septal myectomy. Comparison of effects on atrioventricular conduction tissue. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 2329-2332. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. van der Lee C, ten Cate FJ, Geleijnse ML, et al. Percutaneous versus surgical treatment for patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy and enlarged anterior mitral valve leaflets. Circulation 2005; 112: 482-488. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Alam M, Dokainish H, Lakkis NM. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy - alcohol septal ablation vs. myectomy: a meta-analysis. Eur Heart J 2009; 30: 1080-1087. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Leonardi S, Raineri C, De Ferrari GM, et al. Usefulness of cardiac magnetic resonance in assessing the risk of ventricular arrhythmias and sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J 2009; 30: 2003-2010. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Dearani JA, Ommen SR, Gersh BJ, Schaff HV, Danielson GK. Surgery insight: Septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy - the Mayo Clinic experience. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2007; 4(9): 503-512. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Joyce FS, Lever HM, Cosgrove DM 3rd. Treatment of hypertrophic cardiomyopathy by mitral valve repair and septal myectomy. Ann Thorac Surg. 1994; 57(4): 1025-1027. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Petrone RK, Klues HG, Panza JA, Peterson EE, Maron BJ. Coexistence of mitral valve prolapse in a consecutive group of 528 patients with hypertrophic cardiomyopathy assessed with echocardiography. J Am Coll Cardiol. 1992; 20(1): 55-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Delmo Walter EM, Siniawski H, Hetzer R. Sustained improvement after combined anterior mitral valve leaflet retention plasty and septal myectomy in preventing systolic anterior motion in hypertrophic obstructive cardiomyopathy in children. Eur J Cardiothorac Surg. 2009; 36(3): 546-552. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. van der Lee C, Kofflard MJ, van Herwerden LA, Vletter WB, ten Cate FJ. Sustained improvement after combined anterior mitral leaflet extension and myectomy in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Circulation. 2003; 108(17): 2088-2092. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.