Interv Akut Kardiol 2012; 11(3-4): 144-147

Duální protidestičková léčba u nemocných s trvalou indikací k antikoagulační terapii

Ivo Varvařovský
Kardiologické centrum Agel, Pardubice

Trvalá antikoagulační léčba (anticoagulant therapy, AT) dokáže snížit riziko embolizačních příhod u nemocných s fibrilací síní, u nemocných

s mechanickou chlopenní náhradou a u pacientů s tromboembolickou nemocí. Duální protidestičková léčba (dual antiplatelet

therapy, DAT) v těchto indikacích selhává, je však prokazatelně účinná pro snížení rizika ischemických příhod nemocných po prodělaném

akutním koronárním syndromu a u nemocných po implantaci koronárního stentu. Kombinace obou léčebných režimů je potom spojena

s vysokým rizikem krvácení. Přesto se zdá být trojkombinace aspirin + clopidogrel + warfarin („triple therapy“, TT) lepší volbou především

pro nemocné s vysokým rizikem tromboembolie v prvních měsících po koronární příhodě nebo po PCI. Údaje, které by vedly k rozřešení

této otázky, jsou však stále nedostatečné.

Klíčová slova: aspirin, clopidogrel, warfarin, koronární angioplastika, akutní koronární syndrom

Dual antiplatelet therapy in patients on long-term anticoagulation

Anticoagulant therapy of the patients with atrial fibrillation decreases the risk of systemic embolization and is an effective long-term

treatment for patients with mechanical valve prosthesis and pulmonary embolism. For these patients, dual antiplatelet therapy is considered

as ineffective treatment, but is proved to be essential for patients after acute coronary syndrome and after coronary angioplasty.

Anticoagulant therapy together with dual antiplatelet („triple therapy“) increase substantially the risk of serious bleeding. Nevertheless,

triple therapy seems to be better choice, especially for the first months after coronary event or PCI in high-risk patients, but data are still

insufficienct to take a definitive stand on this topic.

Keywords: aspirin, clopidogrel, warfarin, coronary angioplasty, acute coronary syndrome

Zveřejněno: 11. květen 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Varvařovský I. Duální protidestičková léčba u nemocných s trvalou indikací k antikoagulační terapii. Interv Akut Kardiol. 2012;11(3-4):144-147.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Budnitz DS, Pollock DA, Weidenbach KN. National surveillance of emergency department visits for outpatient adverse drug events. JAMA 2006; 296: 1858-1866. Přejít na PubMed...
    2. Wysowski DK, Nourjah P, Swartz L. Bleeding complications with warfarin use: a prevalent adverse effect resulting in regulatory action. Arch Intern Med 2007; 167: 1414-1419. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Flaherty ML, Kissela B, Woo D. The increasing incidence of anticoagulant-associated intracerebral hemorrhage. Neurology 2007; 68: 116-121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. ACTIVE investigators. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrilation in the ACTIVE W: a randomised controlled trial. Lancet 2006; 367: 1903-1912. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Lip GY, Niuewlaat R, Pisters R. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrilation using a novel risk factor-based approach. Chest 2010; 137: 263-272. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Wang TY, Chen AY, Peterson ED. Impact of home warfarin use on treatment patterns and bleeding complications for patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: observations from the CRUSADE quality improvement initiative. Eur Heart J 2008; 29: 1103-1109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Pelc-Nowicka A, Bryniarski L, Mirek-Bryniarska E. Dual antiplatelet therapy and antithrombotic treatment in patients with acute coronary syndrome. Kardiol Pol 2009; 67: 1335-1341. Přejít na PubMed...
    8. Karjalainen PP. Safety and efficacy of combined antiplatelet-warfarin therapy after coronary stenting. Eur Heart J 2007; 28: 726-732. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Ruiz-Nodar JM. Anticoagulant and antiplatelet therapy use in 426 patients with atrial fibrilation undergoing percutaneous coronary intervention and stent implantation. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 818-825. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Ruiz-Nodar JM, Marin F, Manzano-Fernandez S. An evaluation of the CHADS2 stroke risk score in patients with atrial fibrilation who udergo percutaneous coronary revascularization. Chest 2011; 139: 1402-1409. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Zhao JH, Zheng ZT, Wang ZH. Triplet therapy rather than triple threat. Chest 2011; 139: 260-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Gao F, Zhou YJ, Wang ZJ. Meta-analysis of the combination of warfarin and dual antiplatelet therapy after coronary stenting in patients with indications for chronic oral anticoagulation. Int J Cardiol 2011; 148: 96-101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Sambola A, Ferreira-Gonzalez I, Angel J. Therapeutic strategies after coronary stenting in chronically anticoagulated patients: the MUSICA study. Heart 2009; 95: 1483-1488. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Lip GYH, Huber K, Andreotti F. Antithrombotic management of atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing coronary stenting. Eur Heart J 2010; 31: 1311-1318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Čihák R, Heinc P, Haman L. Fibrilace síní. CorVasa 2011; 53(Suppl 1): 27-49. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Camm JA, Kirchhof P, Lip YH. Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 2369-2429. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Wallentin L, Yusuf S, Ezekowitz MD. Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at different levels of international normalised ratio control for stroke prevention in atrial fibrillation: an analysis of the RE-LY trial. Lancet 2010; 376: 975-983. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Oldgren J, Budaj A, Granger CB. Dabigatran vs placebo in patients with acute coronary syndromes on dual antiplatelet therapy: a randomized, double-blind, phase II trial. Eur Heart J 2011; 32: 2781-2789. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Uchino K, Hernandez AV. Dabigatran association with higher risk of acute coronary events: meta-analysis of noninferiority randomized controlled trials. Arch Intern Med 2012;Jan9. E-pub ahead of print. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Alexander JH, Becker RC, Bhatt DL. Apixaban, an oral, direct, selective factor Xa inhibitor, in combination with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome: results of the APPRAISE trial. Circulation 2009; 119: 2877-2885. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Alexander JH, Lopes RD, James S. Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2011; 365: 699-708. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Mega JL, Braunwald E, Mohanavelu S. Rivaroxaban versus placebo in patients with acute coronary syndromes (ATLAS ACS-TIMI 46). Lancet 2009; 374: 29-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N Engl J Med 2012; 366: 9-19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Dewilde W, Ten Berg JM. Design and rationale of the WOEST trial. Am Heart J 2009; 158: 713-718. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Schoming A, Sarafoff N, Seyfarth M. Triple antithrombotic management after stent implantation: when and how?. Heart 2009; 95: 1280-1285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.