Interv Akut Kardiol. 2023;22(2):74-78 | DOI: 10.36290/kar.2023.021
Žilní tromboembolie u onkologických stavů (CAT - Cancer Associated Thrombembolism)
- II. interní klinika kardiologie a angiologie, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta UK, Praha
Nádorové onemocnění je významným rizikem vzniku žilní trombózy a plicní embolie (Venous Thrombembolic Event, VTE). Incidence trombózy spojené s onkologickým onemocněním (Cancer Associated Thrombosis, CAT) stoupá vzhledem ke zlepšení možností protinádorové léčby a prodloužení života pacientů. CAT činí až čtvrtinu všech případů žilní tromboembolie, způsobuje vyšší morbiditu i mortalitu a také zhoršení kvality života. Standardem léčby byly po léta nízkomolekulární hepariny (Low Molecular Weight Heparins, LMWH). V posledních letech se objevila data o účinnosti a bezpečnosti léčby v této populaci také přímými orálními antikoagulancii (Direct Oral Anticoagulants, DOAC), a ta byla proto zavzata do mezinárodních doporučení. V akutní fázi prokázaly orální inhibitory faktoru Xa (xabany) lepší účinnost v prevenci recidivy VTE oproti nízkomolekulárním heparinům, nicméně u edoxabanu a rivaroxabanu s vyšším rizikem krvácivé příhody. Proto pro léčbu DOAC jsou vhodní selektovaní onkologicky nemocní s nízkým rizikem krvácení, s nádory mimo gastrintestinální nebo genitourinální trakt a také ti, u nichž není předpoklad interakce DOAC s jinými léčivy.
Klíčová slova: žilní tromboembolie, maligní onemocnění, prevence, diagnostika, léčba, nízkomolekulární hepariny, apixaban, edoxaban, rivaroxaban.
Cancer-associated thromboembolism
Cancer is a major risk factor for venous thromboembolism (VTE). The incidence of cancer-associated thrombosis (CAT) in cancer patients is increasing due to improved antitumor treatment options and the prolongation of patients' lives. It constitutes up to 25% of all VTE cases. CAT causes higher morbidity and mortality, as well as a deterioration in the quality of life. Daily subcutaneous low-molecular-weight heparin (LMWH) has been the standard treatment for CAT for years. Data on the safety and efficacy of direct oral anticoagulants (DOACs) in this population have emerged in recent years and have been included in recent international guidelines. For the acute-phase treatment, the anti-Xa inhibitors (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) showed better efficacy than LMWH in preventing VTE recurrence; however, rivaroxaban and edoxaban were also associated with an increased risk of bleeding events. Recent guidelines recommend DOACs for the treatment of CAT in selected cancer patients (eg, low bleeding risk, no luminal gastrointestinal or genitourinary malignancies, no interfering medications).
Keywords: cancer-associated thrombosis, prevention, diagnosis, treatment, low-molecular-weight heparins, apixaban, edoxaban, rivaroxaban.
Přijato: 9. květen 2023; Zveřejněno: 9. květen 2023 Zobrazit citaci
Reference
- Timp JF, Braekkan SK, Versteeg HH, et al. Epidemiology of cancer‑associated venous thrombosis. Blood. 2013 Sep 5;122(10):1712-23. doi: 10.1182/blood-2013-04-460121. Epub 2013 Aug 1. PMID: 23908465.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Khorana AA. Cancer‑associated thrombosis: updates and controversies. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012;2012:626-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Khorana AA, Dalal M, Lin J, et al. Incidence and predictors of venous thromboembolism (VTE) among ambulatory high‑risk cancer patients undergoing chemotherapy in the United States. Cancer. 2013 Feb 1;119(3):648-55. doi: 10.1002/cncr.27772. Epub 2012 Aug 14. PMID: 22893596. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Musgrave KM, Power K, Laffan M, et al. Practical treatment guidance for cancer‑associated thrombosis - Managing the challenging patient: A consensus statement. Crit Rev Oncol Hematol. 2022 Mar;171:103599. doi: 10.1016/j.critrevonc.2022.103599. Epub 2022 Jan 19. PMID: 35065219. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2020 Feb 10;38(5):496-520. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2021;160(6):e545-e608. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lyman GH, Carrier M, Ay C, et al. American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021;5(4):927-974. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Farge D, Frere C, Connors JM, et al. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 2022;23(7):e334-e347. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...