Interv Akut Kardiol. 2003;2(4):184-189

Přednemocniční trombolýza

Stanislav Janoušek

Interní kardiologická klinika FN a LF MU v Brně

Přednemocniční trombolýza nabízí nejkratší možný interval do zahájení léčby u nemocných s akutním infarktem myokardu (AIM). Kumulativní analýza studií srovnávajících přednemocniční a nemocniční trombolýzu (TL) prokazuje statisticky významné snížení hospitalizační mortality při přednemocniční TL, srovnatelné s mortalitou při léčbě primární koronární perkutánní angioplastiky (PPTCA). Tento příznivý vliv na prognózu nemocných přetrvává dlouhodobě. Základní problém je záznam 12svodového EKG a jeho interpretace, protože TL je indikována pouze při přítomnosti elevací ST nebo blokády Tawarova raménka. Kromě vyškolení personálu poskytujícího přednemocniční pomoc se jako moderní alternativa nabízí přenos EKG radiovým signálem do specializovaných center – koronární jednotka (KJ), jednotka intenzivní péče (JIP) apod. – a zde jeho interpretace specialistou. Jsou dvě hlavní indikační oblasti přednemocniční TL. Jednak se jedná o nemocné s AIM, kdy transfer do nemocnice je delší jak 60, resp. 90 min. Druhou dosud prakticky opomíjenou skupinou jsou pacienti, kteří mají první kontakt se zdravotnickou pomocí během prvních dvou hodin od vzniku příznaků (Golden Hours). Je nutno používat moderní trombolytika, která mají kratší poločas a je možno je podávat ve formě bolusu (tkáňový aktivátor plazminogenu, retepláza, tenektepláza). Kromě kratší doby aplikace je největší výhodou možnost kombinace s následnou záchrannou (rescue) PTCA. Streptokináza rozhodně není vhodným lékem pro přednemocniční TL, neboť kromě nebezpečí z alergických reakcí a hypotenze je jejím hlavním nedostatkem dlouhodobé přetrvávání nízkých hodnot sérového fibrinogenu, což může vést k závažným krvácivým komplikacím při následné intervenční léčbě. V tomto ohledu narážíme na hlavní problém omezující rozvoj přednemocniční TL v našich podmínkách, kterým jsou omezené finanční prostředky, neboť nová trombolytika nepatří k levným lékům.

I když je zde řada nedořešených problémů, jeví se přednemocniční TL, zvláště při možné kombinaci s následnou PTCA v případě jejího selhání, jako nadějný postup k dalšímu snížení mortality u nemocných s AIM. Tento postup je v současnosti ověřován v řadě randomizovaných studií.

Klíčová slova: akutní srdeční infarkt, reperfuzní léčba, přednemocniční trombolýza.

Zveřejněno: 31. prosinec 2003  Zobrazit citaci