Interv Akut Kardiol. 2010;9(6):316-318
Souvisí reinfarkt myokardu po větší ortopedické operaci s nedostatečnou účinností protidestičkové terapie ?
- Kardiocentrum Krajské nemocnice Liberec a. s.
Rozsáhlé ortopedické výkony, jako je například totální endoprotéza kyčle, představují významný protrombotický stav, jakožto reakci
organizmu na poranění tkání. V kazuistice uvádíme příklad 63letého pacienta, který prodělal akutní infarkt myokardu jako primomanifestaci
ischemické choroby srdeční časně po ortopedickém výkonu. Infarkt myokardu byl řešen urgentní perkutánní koronární intervencí
pravé koronární tepny. Pacient užíval duální antiagregační terapii (kyselina acetylsalicylová a clopidogrel). Po 9 dnech nicméně došlo
ke vzniku subakutní trombózy ve stentu s re-infarktem myokardu. Optickou agregometrií s použitím induktorů kyseliny arachidonové
a ADP byla potvrzena nedostatečná účinnost protidestičkové terapie. Z tohoto důvodu byla zahájena terapie prasugrelem s dobrým
efektem na agregaci trombocytů. Při kontrolním vyšetření agregace trombocytů po 3 měsících byla prokázána již normální citlivost
na kyselinu acetylsalicylovou s trvající dobrou účinností prasugrelu. Tato kazuistika ukazuje, že agregace trombocytů je dynamický
děj, který je ovlivňován řadou faktorů. Různé mechanizmy vedoucí k protrombotickému stavu, včetně většího ortopedického výkonu,
mohou přechodně snižovat účinek antiagregačních léků.
Klíčová slova: protrombotický stav, trombóza ve stentu, prasugrel
Is there any link between myocardial reinfarction after a major orthopedic surgery
and a lack of effectiveness of antiplatelet therapy ?
Extensive orthopedic procedures, such as total hip replacement, represent an important thrombotic state of the organism as a response
to tissue injury. We present a 63 years old patient who suffered an acute myocardial infarction as a first symptom of coronary heart
disease early after orthopedic surgery. Myocardial infarction was treated by urgent percutaneous coronary intervention of the right
coronary artery. The patient was taking dual antiplatelet therapy (aspirin and clopidogrel). The patient suffered myocardial re-infarction
due to stent thrombosis on day 9. Optical aggregometry using inducers arachidonic acid and ADP confirmed the lack of effectiveness
of antiplatelet therapy. For this reason, prasugrel therapy was initiated with good effect on platelet aggregation. Follow-up tests of
platelet aggregation after 3 months demonstrated normal sensitivity to aspirin with the lasting good effect of prasugrel. This case study
shows that platelet aggregation is a dynamic process which is influenced by many factors. Different mechanisms leading to thrombotic
state, including a major orthopedic surgery, may temporarily reduce the effect of antiplatelet drugs.
Keywords: thrombotic state, in-stent thrombosis, prasugrel
Zveřejněno: 10. prosinec 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Vila PM, Zafar MU, Badimon JJ. Platelet reactivity and nonresponse to dual antiplatelet therapy: a review. Platelets 2009; 20: 531-538.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Hoshino K, Horiuchi H, Tada T, et al. Clopidogrel resistance in Japanese patients scheduled for percutaneous coronary intervention. Circ J 2009; 73: 336-342. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sharma RK, Reddy HK, Singh VN, et al. Aspirin and clopidogrel hyporesponsiveness and nonresponsiveness in patients with coronary artery stenting. Vasc Health Risk Manag 2009; 5: 965-972. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Azam S M, Jozic J. Variable platelet responsiveness to aspirin and clopidogrel: role of platelet function and genetic polymorphism testing. Transl Res 2009; 154: 309-313. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pabinger I, Ay C. Biomarkers and venous thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009; 29: 332-336. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cola C, Brugaletta S, Martin Yuste V, et al. Diabetes mellitus: a prothrombotic state implications for outcomes after coronary revascularization. Vasc Health Risk Manag 2009; 5: 101-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Szucs G, Ajzner E, Muszbek L, et al. Assessment of thrombotic risk factors predisposing to thromboembolic complications in prosthetic orthopedic surgery. J Orthop Sci 2009; 14: 484-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Peled E, Keren Y, Halachmi S, et al. Patients aged 80 and older undergoing orthopedic or urologic surgery: a prospective study focusing on perioperative morbidity and mortality. Gerontology 2009; 55: 517-522. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pampuch A, Cerletti C, De Gaetano G. Comparison of VASPphosphorylation assay to light-transmission aggregometry in assessing inhibition of the platelet ADP P2Y12 receptor. Thromb Haemost 2006; 96: 767-773. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Malinin A, Spergling M, Muhlestein B, et al. Assessing aspirin responsiveness in subjects with multiple risk factors for vascular disease with a rapid platelet function analyzer. Blood Coagul Fibrinolysis 2004; 15: 295-301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, et al. Variability in platelet responsiveness to clopidogrel among 544 individuals. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 246-251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- CURRENT-OASIS 7 Investigators, Mehta SR, Bassand JP, et al. Dose comparisons of clopidogrel and aspirin in acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2010; 363: 930-942.
- Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007; 357: 2001-2015. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mega JL, Close SL, Wiviott SD, et al. Cytochrome p-450 polymorphisms and response to clopidogrel. N Engl J Med. 2009; 360: 354-362. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...