Interv Akut Kardiol 2011; 10(Suppl. A): 20-22
Agresivní přístup v trombolytické léčbě masivní plicní embolie
- 1 Jednotka intenzivní péče Interního oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku
- 2 Klinika rehabilitačního a tělovýchovného lékařství FN Olomouc
Plicní embolie (PE) je poměrně často se vyskytující onemocnění, zejména u starších a rizikových pacientů. Incidence se pohybuje v rozmezí
0,8–2 případy na 1 000 obyvatel a rok. Nejčastěji vzniká důsledkem náhlé obstrukce části plicního cévního řečiště trombembolem,
pocházejícím z hlubokého žilního systému dolních končetin. Léčba pacientů s akutní PE závisí na více faktorech, tím nejdůležitějším
je hemodynamický stav nemocného. Při oběhové nestabilitě je lékem první volby trombolytikum altepláza, s nutností respektování
absolutních kontraindikací. Pokud je pacient oběhově stabilní podáváme konvenční antikoagulační léčbu heparinem, nebo nízkomolekulárním
heparinem. Podání trombolytické léčby u hemodynamicky stabilních pacientů s vyjádřenou dysfunkcí pravé komory srdeční
je diskutabilní. Níže uvedená kazuistika popisuje případ podání opakované trombolytické léčby u pacientky se dvěma atakami kardiogenního
šoku na podkladě rekurentní masivní plicní embolie v krátkém časovém rozmezí. Druhou možností léčby masivní rekurentní
PE je chirurgická embolektomie. Kazuistika poukazuje na rescue trombolýzu jako na jedinou možnost léčby v podmínkách jednotky
intenzivní péče okresního typu.
Klíčová slova: masivní plicní embolie, trombolytická léčba, Actilyse
Aggressive approach in thrombolytic therapy of massive pulmonary embolism
Pulmonary embolism (PE) is a relatively frequent condition, particularly in elderly and at-risk patients. The incidence ranges from 0.8 to
2 cases per 1,000 population and year. Most commonly, it results from a sudden obstruction of part of pulmonary vascular bed by
a thromboembolus originating in the deep venous system of the lower extremities. The treatment of patients with acute PE depends on
several factors with the patient’s haemodynamic condition being the most important. In the presence of circulatory instability, alteplase,
a thrombolytic agent, is the first-choice drug but it is necessary to take into account absolute contraindications. In a patient with a stable
circulation, conventional anticoagulation therapy with heparin or low-molecular-weight heparin is administered. The administration
of thrombolytic therapy in haemodynamically stable patients with pronounced right ventricular dysfunction is debatable. The present
case report describes a case of repeated administration of thrombolytic therapy in a female patient with two episodes of cardiogenic
shock secondary to recurrent massive pulmonary embolism within a short time interval. Surgical embolectomy is the second therapeutic
option for recurrent massive PE. The case report suggests rescue thrombolysis as the only treatment option in the setting of an intensive
care unit of a district hospital.
Keywords: massive pulmonary embolism, thrombolytic therapy, Actilyse
Zveřejněno: 1. červen 2011 Zobrazit citaci
Reference
- Aniteye E, Tettey M, Sereboe L, et al. Outcome of trombolysis for massive pulmonary embolism. Ghana Med J. 2009; 19-23.
Přejít na PubMed... - Crawford MH, DiMarco JP, Walter JP. Cardiology (second edition). Mosby edition, 2004: 1009-1027.
- Linhart A, Paleček T, Aschermann M. Echokardiografie pro praxi. Audioscan spol. s. r.o., 2002: 97-104.
- Malinovski NN, Gruzdev AK, Beskaeva LM, et al. The efficacy of alteplase in pulmonary embolism treatment. Khirurgiia Moskva 2008: 4-7.
- Meneveau N, Séronde MF, Blonde MC, Legalery P, Didier Petit K, Briand F, Caulfield F, Schiele F, Bernard Y, Bassand JP. Management of unsuccessful thrombolysis of acute massive pulmonary embolism. Chest 2006; 129(4): 1043-1050.
Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed... - Talafa V, Pastucha D, Pavlas I. Akutní plicní embolie v okresní nemocnici, Interní Med 2010; 12(12): 602-605.
- Widimský J. Mechanisms of embolic pulmonary hypertension. In: Wagenvoort CA, Denolin H, eds. Pulmonary circulation. Advances and controversies. Elsevier Amsterdam, 1989: 75-86.
- Widimský J. Akutní plicní embolie - nové trendy v diagnostice a léčbě. Postgraduální medicína 2006; 8: 248-254.
- Widimský J, Malý J, Eliáš P, et al. Doporučení diagnostiky, léčby a prevence plicní embolie. Cor Vasa 2008; 50(Suppl): 1S25-1S72. Přejít k původnímu zdroji...
- Widimský J. Stratifikace rizika akutní plicní embolie. Cor Vasa 2004; 46: 379-383.