Interv Akut Kardiol. 2018;17(2):62-65 | DOI: 10.36290/kar.2018.038
iFR a FFR – současné možnosti stanovení funkční významnosti koronární stenózy
- I. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
- Kardiologie na Bulovce, s. r. o., Praha
Teoreticky nejlepším vyjádřením korelujícím se vznikem ischemie myokardu je index odporu stenózy při navozené hyperémii (hyperemic stenosis resistance index), je přesnějším vyjádřením závažnosti koronární stenózy než FFR, podobně i CFR má vysokou prognostickou váhu. Principem iFR (instant wave‑ free ratio) je stanovení poměru distálního a aortálního tlaku během období bez vln u konsekutivních srdečních cyklů. Vzhledem k minimálnímu mikrovaskulárnímu odporu v této fázi není nutné podání adenosinu. Přesnější výsledky iFR jdou především na vrub falešně pozitivních výsledků FFR u nevýznamných stenóz s normální mikrovaskulární funkcí a vysokým CFR. Studie iFR‑SWEDEHEART a DEFINE‑FLAIR ukázaly, že u nemocných s klinickou indikací pro fyziologicky vedené zhodnocení koronárního postižení iFR není inferiorní oproti FFR, pokud jde o výskyt úmrtí, IM a neplánované revaskularizace během 12 měsíců sledování. V následné souhrnné metaanalýze DEFINE‑FLAIR a iFR‑SWEDEHEART, byl prokázán vyšší výskyt úmrtí a infarktů myokardu ve skupině s iFR, rozdíly však nebyly statisticky významné a ačkoliv tedy nevyvracejí hypotézu non‑ inferiority iFR, definitivní posouzení, zda iFR není inferiorní oproti FFR při vedení revaskularizace myokardu bude vyžadovat další výzkum.
Klíčová slova: iFR, FFR, iFR‑SWEDEHEART,DEFINE‑FLAIR
iFR and FFR – present possibilities of establishing a functional significance of coronary stenosis
The hyperemic stenosis resistance index is the best parameter correlating with the induction of myocardial ischemia, it provides amore accurate assessment of the severity of coronary stenosis than FFR, similarly, the CFR has a high predictive value. The principleof the iFR (instant wave-free ratio) is the determination of the ratio of the distal and aortic pressure during the wave-free periodin the consecutive cardiac cycles. Due to the minimal microvascular resistance in this period, administration of adenosine is notrequired. More accurate results of iFR are mainly due to false positive results of FFR in nonsignificant coronary stenoses withnormal microvascular function and a high CFR. iFR -SWEDEHEART and DEFINE-FLAIR studies showed that in patients with clinicalindication for physiologically guided evaluation of coronary artery stenosis, iFR is not inferior to the FFR, as regards the incidenceof death, MI and unplanned revascularization during the 12 months follow-up. In a subsequent meta-analysis of DEFINE-FLAIRand iFR-SWEDEHEART, a higher incidence of death and myocardial infarctions in the iFR group was, however, demonstrated,albeit the differences were not statistically significant. Thus, the iFR non-inferiority hypothesis was not denied, nevertheless thefinal assessment of whether the iFR is non-inferior compared to the FFR in the management of myocardial revascularization willrequire further research.
Keywords: iFR, FFR, iFR‑SWEDEHEART,
DEFINE‑FLAIR
Zveřejněno: 1. květen 2018 Zobrazit citaci
Reference
- de Waard GA, di Mario C, Lerman A, Serruys PW, van Royen N. Instantaneous wave-free ratio to guide coronary revascularization: physiological framework, validation and differences with fractional flow reserve. EuroIntervention. 2017 Feb 14. pii: EIJ-D-16-00456. doi: 10.4244/EIJ-D-16-00456. [Epub ahead of print].
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Vojáček J. Zpráva ze 66. výroční konference American College of Cardiology. Interv Akut Kardiol 2017; 16(1): 37-38.
- Götberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, Sandhall L, Danielewicz M, Jakobsen L, Olsson SE, Öhagen P, Olsson H, Omerovic E, Calais F, Lindroos P, Maeng M, Tödt T, Venetsanos D, James SK, K?regren A, Nilsson M, Carlsson J, Hauer D, Jensen J, Karlsson AC, Panayi G, Erlinge D, Fröbert O iFR-SWEDEHEART Investigators. Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI. N Engl J Med. 2017; 376: 1813-1823. doi: 10.1056/NEJMoa1616540. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Berry C, McClure JD, Oldroyd KG. Meta-Analysis of Death and Myocardial Infarction in the DEFINE-FLAIR and iFR-SWEDEHEART Trials. Circulation. 2017; 136(24): 2389-2391. Published online 2017 Dec 11. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030430 PMCID: PMC5732639 PMID: 28972006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...