Traumatologický pacient s těžkým hemorhagickým šokem hospitalizovaný na kardiochirurgii pro masivní embolii

Interv Akut Kardiol. 2008;7(1):31-34

Traumatologický pacient s těžkým hemorhagickým šokem hospitalizovaný na kardiochirurgii pro masivní embolii

Ondřej Žuščich², Ivo Fluger², Roman Hájek^1,2: ¹ Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno; ² Kardiochirurgická klinika FN a LF UP v Olomouci

Úvod: Plicní embolie patří na přední místa v kardiovaskulární mortalitě. Zvláštní místo patří problematice masivní embolizace do arteria pulmonalis se zhroucením oběhu a indikací pacienta k chirurgické trombembolektomii. Variabilní etiologie a kombinace rizikových faktorů je v kazuistice dobře demonstrována.

Popis případu: Třicetiletá pacientka po pádu na kole s posttraumatickou rupturou jater, masivní hemoterapií, diseminovanou intravaskulární koagulací, edémem mozku, komplikovanou masivní plicní embolií se selháním oběhu, provedena chirurgická trombembolektomie s evakuací četných trombotických mas.

Výsledky: Pacientka s nepříznivou prognózou (velké ztráty krve, DIC, edém mozku, resuscitace, masivní plicní embolizace), byla po 16 dnech propuštěna do domácího ošetřování. Studie naznačují dobrý výsledek chirurgické trombembolektomie v případě včasné a vhodné indikace. Bostonská studie, 47 (100 %) operovaných pacientů, z nichž zemřeli 3 (6 %) pacienti, 2 s předoperační srdeční zástavou, 12 (26 %) pacientů bylo předoperačně v kardiogenním šoku, 6 (11 %) pacientů mělo srdeční zástavu, naznačuje četnost prováděných trombembolektomií a úspěšnost této terapie. Průměrná délka hospitalizace 11 dní (3–75 dní). Jednoleté, respektive tříleté přežívání uvádí v 86 %, respektive 83 %.

Závěr: Pozitivní výsledek, tedy návrat pacientky do aktivního života, byl možný díky multidisciplinárnímu přístupu, dobrému iniciálnímu zajištění a vhodné indikaci k chirurgické trombembolektomii na specializovaném pracovišti.

Klíčová slova: plicní embolie, chirurgická trombembolektomie, multidisciplinární přístup

Traumatologic patient with severe haemorrhagic shock hospitalized at cardiac surgery for massive pulmonary embolism

Introduction: Pulmonary embolism belongs to leading causes of death from cardiovascular mortality. A particularly important place has a massive pulmonary artery embolism with collapse of circulation and indication to surgical thrombectomy. The case report discusses variable etiology and combination of risk factors.

Case report: A thirty year old female patient after a fall from bicycle with posttraumatic rupture of the liver, massive hemotherapy, disseminated intravascular coagulation, brain edema, complicated by massive pulmonary embolism with circulation failure. A surgical thrombectomy was performed with evacuation of multiple thrombotic masses.

Results: A patient with unfavorable prognosis (significant blood losses, disseminated intravascular coagulation, brain edema, resuscitation, massive pulmonary embolism) was discharged home after 16 days. Studies show possible good results of surgical thrombectomy in cases of early and suitable indications. Boston study presents 47 operated patients, from whom 3 patients died (6 %), 2 with preoperative cardiac arrest. 12 patients (26 %) were in cardiogenic shock before surgery, 6 patients (11 %) had cardiac arrest. The study shows the indications for the trombectomy and its outcomes. The average length of therapy was 11 days (3–75 days). One year and 3 year survival was 86 % and 83 %, respectively.

Conclusion: A successful outcome, a return of the patient to an active life, was possible thanks to multidisciplinary approach, good initial care and appropriate indication to surgical thrombectomy in a specialized department.

Keywords: pulmonary embolism, surgical thrombectomy, multidisciplinary approach

Zveřejněno: 27. březen 2008 Zobrazit citaci

Žuščich O, Fluger I, Hájek R. Traumatologický pacient s těžkým hemorhagickým šokem hospitalizovaný na kardiochirurgii pro masivní embolii. Interv Akut Kardiol. 2008;7(1):31-34.

Reference

Dvořák K, Hobzová M, Sovová E, Štejfa M, Vítovec J. Plicní arteriální hypertenze a selhání pravého srdce (cor pulmonale). In: Štejfa M et al. Kardiologie. Praha: Grada Publishing, 2007: 455-463.
Žáček P, Dominik J, Kubiš P. Interaktivní kardiochirurgie. Praha: Grada Publishing, 2003.
Leacche M, Unic D, Goldhaber SZ, Rawn JD, Aranki SF, Couper GS. Modern surgical treatment of masive pulmonary emboliím: results in 47 consecutiv patiens after rapid diagnosis and aggressive surgical approach. J Thoratec Cardiovaskuklar Surgery 2006; 129: 1018-1023. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Digonnet A, Moya-Plann A, Aubert S, Flecher L, Bonnet N, Leprince P. Acute pulmonary emboliím: a cerrent surgical approach. Interct Cardiovaskular Thoratec Surgery 2007; 6: 27-29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Dauphine C, Omari B. Pulmonary embolektomy for acute massive pulmonary embolism. Ann Thorac Surgery 2005; 79: 1240-1244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Widimský J, Malý J. Doporučení pro diagnostiku a léčbu plicní embolie. Cor Vasa 2001; 43: 158-184.
Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M for ICOPER. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999; 353: 1386-1389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...